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1、婴儿牛奶过敏完美婴儿牛奶过敏完美解决方案解决方案小儿哮喘与食物过敏小儿哮喘与食物过敏食物过敏概述食物过敏概述纽康特纽康特/ /纽太特治疗食物过敏纽太特治疗食物过敏主要内容主要内容过敏敏2121世世纪的流行病的流行病欧美等国家儿童特异性皮炎的欧美等国家儿童特异性皮炎的发病率病率显著上升；著上升；上海市上海市0 0岁-14-14岁儿童支气管哮喘儿童支气管哮喘发病率病率1010年内上升年内上升了了153%153%！（上海医学会儿科呼吸上海医学会儿科呼吸组：上海市：上海市0 0岁-14-14岁儿童支气管哮喘病情儿童支气管哮喘病情况况调查，临床儿科床儿科杂志，志，20022002，2020（3 3）；）
2、；146-149146-149）世界世界卫生生组织/ /世界世界过敏敏组织预防防过敏症及哮喘病敏症及哮喘病会会议 WHO / WAO meeting on thePrevention of Allergy and Allergic Asthma, Geneva, 8-9 January 2002世界上已超过2成人有过敏傾向大约5至15%的儿童人口患有哮喘哮喘病影响大约150万世界人口食物过敏比哮喘出现年龄更早食物过敏比哮喘出现年龄更早(Sarrinen U.M. & Kajosaari 1995; Bergmann RL et al. 1998 ; Host A 2001 ;Spergel J
3、M & Paller AS 2003 ;Rhodes et al. 2001; Sampson H.A. 2003 ; Halken S 2004; Wickman M. 2005; Hahn E. & Bacharier L.B. 2005)若在若在婴幼儿婴幼儿期期间间已已诱发过诱发过敏感敏感机制机制( (Sensitization)Sensitization)及及出现过敏症状出现过敏症状， 他他们们在成在成长过长过程中可能程中可能会会增加患上其他增加患上其他过敏过敏症的症的风险风险! !哮喘和食物哮喘和食物过敏流行病学敏流行病学May CD. JACI 1976;58:500-15Nove
4、mbre E et al. JACI 1988;81:1059-65Bock SA. PAI 1992;3:188-94 James JM et al. AJRCCM 1994;149:59-64Onorato J et al. JACI 1996; 78 : 1139-46Ranc F et al. Arch Pediatr 2002; 9:402-7哮喘合并食物过敏的有哮喘合并食物过敏的有10 -30%哮喘单独出现的有哮喘单独出现的有2 -6.8%儿童哮喘和食物儿童哮喘和食物过敏敏在163名有哮喘和食物过敏的儿童中： 由食物过敏引起哮喘的占36/163 (20.8%) 食物过敏合并哮喘的占
5、127/163 (77.9%)平均年龄岁(2 -17 岁)性别比例： M/F 2家庭中有过敏性疾病的：148/163 (90.7%)哮喘 湿疹 食物过敏： 64/163 (39.2%)对吸入性过敏原敏感： 132/163 (81%)Ref. Ranc F et al. Arch Pediatr 2002; 9:402-7儿童食物过敏的危险性有多大？儿童食物过敏的危险性有多大？Macdougall CF et al. Arch Dis Child 2002;86:236-9在英国和在英国和爱尔兰发生生严重致命性重致命性过敏反敏反应的病例的病例：19901998： 8个死亡 (4 与牛奶相关)19
6、98-2000： 231个过敏反应: 51个严重, 6个几乎致命, 3个死亡食物食物过敏是引敏是引发哮喘的危哮喘的危险因素因素年年龄: 低龄儿童, 青少年食物食物: 花生, 芝麻, 牛奶牛奶, 食物交叉反应（如猪肉和猫）哮喘控制哮喘控制: 未被很好控制其他其他: 酒精,药物. 结论单独的哮喘和独的哮喘和单独的食物独的食物过敏是敏是较少少见的的食物食物过敏是引敏是引发哮喘的一个危哮喘的一个危险因素因素!提高食物提高食物过敏知敏知识的普及教育，的普及教育， 重重视食物食物过敏敏小儿哮喘与食物过敏小儿哮喘与食物过敏食物过敏概述食物过敏概述纽康特纽康特/ /纽太特治疗食物过敏纽太特治疗食物过敏主要内容
7、主要内容什么是食物过敏（什么是食物过敏（FAFA）？）？ 食物过敏食物过敏 -是一种由于是一种由于进食某种食物引起的可重复发生的机体免疫反应进食某种食物引起的可重复发生的机体免疫反应。 如牛奶蛋白引起的过敏如牛奶蛋白引起的过敏(CMA)(CMA) 食物不耐受食物不耐受 -是一种由于进食食物引起的可重复发生的机体不良反应。可以是一种由于进食食物引起的可重复发生的机体不良反应。可以 是任何一种或几种食物。如药物反应和中毒反应；乳糖不耐受。是任何一种或几种食物。如药物反应和中毒反应；乳糖不耐受。主要食物致敏原主要食物致敏原 婴幼儿婴幼儿常見的食物致敏原有以下常見的食物致敏原有以下8 8大类大类： (
8、1)(1)牛奶牛奶 (2)(2)鸡蛋鸡蛋 (3)(3)豆类豆类 ( (4 4) )鱼鱼 ( (5 5) )贝壳类贝壳类 ( (6 6) )坚果坚果 ( (7 7) )花生花生 ( (8 8) )小麦小麦食物过敏的原因食物过敏的原因免疫状态免疫状态暴露暴露环境因素环境因素遗传性因素遗传性因素过敏反敏反应的种的种类速发型速发型 24 hrsIGE介导介导机理不明机理不明T细胞介导细胞介导非非IGE介导介导 快速发作快速发作延迟发作延迟发作小计量即触发小计量即触发过敏反应较重过敏反应较重皮肤症状常见皮肤症状常见典型症状在典型症状在6-8小时後出现小时後出现胃肠道症状（胃肠道症状（GI）常见）常见 能
9、够耐受正常剂量能够耐受正常剂量 皮肤皮肤, GI 或呼吸道症状或呼吸道症状儿童是儿童是食物食物过敏敏的易的易发人群人群婴幼儿幼儿据据专家家报道道： 婴儿牛奶蛋白儿牛奶蛋白过敏的敏的发病率不低于病率不低于2-7.5% 2-7.5% 中国中国0-10-1岁婴儿儿FAFA患病率：患病率：% % ，4-64-6个月个月为高高发年年龄段段 （黎海芪黎海芪 2000 2000）成人成人食物食物过敏并不常敏并不常见美国美国23852385例患者例患者调查资料料- - 食物食物过敏患病率敏患病率为0.5% 0.5% （Cohen 85Cohen 85）初生初生婴儿儿的的肠道免疫道免疫系系统尚未成熟尚未成熟 容
10、易容易对外外来来蛋白蛋白质产生生过敏反敏反应Sampson H.A. J Allergy Clin Immunol 2003; 111:S540-7Bergmann RL, Edenharter G, Bergmann KE, Guggnmoos-Holzmann I, Forster J, Bauer CP, Wahn V, Zepp F, Wahn U. Predictability of early atopy by cord blood-IgE and parental history. Clin Exp Allergy 1997;27: 752-760父母具有过敏体质者，其孩子过敏症
11、的发病率升高父母具有过敏体质者，其孩子过敏症的发病率升高! !关注过敏家庭，早诊断，早治疗！关注过敏家庭，早诊断，早治疗！过敏家族史过敏家族史子女过敏性疾病的发病率子女过敏性疾病的发病率父母双方均无父母双方均无5-15%5-15%父母中一方有父母中一方有20-40%20-40%父母双方均有父母双方均有50-70%50-70%食物过敏食物过敏症状症状急性过敏综合征急性过敏综合征 !喘息喘息哮喘哮喘咳嗽咳嗽鼻炎鼻炎湿疹湿疹瘙瘙痒痒皮疹皮疹荨麻疹荨麻疹水肿水肿干燥干燥腹泻腹泻直肠出血直肠出血呕吐呕吐拒食拒食生长发育迟缓生长发育迟缓反流反流便秘便秘腹痛腹痛口腔过敏综合征口腔过敏综合征咽咽/ 唇唇 /舌
12、舌水肿水肿 / 瘙痒瘙痒牛奶牛奶过敏是小儿最常敏是小儿最常见的食物的食物过敏之一敏之一 欧美欧美发达国家，达国家，婴儿牛奶儿牛奶过敏敏发生率生率2%7.5% 50%牛奶牛奶过敏的敏的婴儿可能儿可能对其它食物其它食物过敏敏 50 80%牛奶牛奶过敏敏婴儿可能出儿可能出现吸入性吸入性过敏原敏原过敏敏 牛奶牛奶过敏敏婴儿存在哮喘、湿疹、儿存在哮喘、湿疹、过敏性鼻炎等特敏性鼻炎等特应性疾病的性疾病的发病病风险牛奶蛋白包含牛奶蛋白包含3636种以上的蛋白质种以上的蛋白质05-2076-0305-2076-03 牛奶蛋白过敏牛奶蛋白过敏 蛋白过敏原蛋白过敏原主要成分主要成分 大约的分布大约的分布% 酪蛋白
13、酪蛋白 8282 + +乳清蛋白乳清蛋白乳清蛋白乳清蛋白 1010 - -乳球蛋白乳球蛋白乳球蛋白乳球蛋白* * + 4 a- a-乳球蛋白乳球蛋白乳球蛋白乳球蛋白 + 1 血清蛋白血清蛋白血清蛋白血清蛋白 + + 主要过敏原主要过敏原 过敏性过敏性牛奶过敏牛奶过敏（CMA）的诊断的诊断1. 病史和临床资料病史和临床资料n n皮肤点刺试验（皮肤点刺试验（皮肤点刺试验（皮肤点刺试验（Skin prick testSkin prick testSkin prick testSkin prick test，SPTSPTSPTSPT）n n特异性特异性特异性特异性IgEIgEIgEIgE检测（检测（检
14、测（检测（Specific IgESpecific IgESpecific IgESpecific IgE，sIgEsIgEsIgEsIgE）n n特应性斑贴试验（特应性斑贴试验（特应性斑贴试验（特应性斑贴试验（Atopic patch testAtopic patch testAtopic patch testAtopic patch test，APT APT APT APT ）n n开放食物激发试验开放食物激发试验开放食物激发试验开放食物激发试验n n双盲安慰剂对照食物激发试验（双盲安慰剂对照食物激发试验（双盲安慰剂对照食物激发试验（双盲安慰剂对照食物激发试验（DBPCFCDBPCFCDB
15、PCFCDBPCFC）1-1-1-1-诊断金标准诊断金标准诊断金标准诊断金标准2. 实验室检查实验室检查3. 食物回避食物回避诊断方法诊断方法特点特点1.皮肤试验：皮肤试验： -皮肤点刺皮肤点刺 -皮内试验皮内试验 -斑贴试验斑贴试验敏感性高，特异性低，对于高敏感患儿存在较敏感性高，特异性低，对于高敏感患儿存在较大的风险性，对于曾经对某种过敏原发生过严大的风险性，对于曾经对某种过敏原发生过严重过敏的患儿应慎用；重过敏的患儿应慎用；皮肤试验准确度并不总是理想，因此常作为辅皮肤试验准确度并不总是理想，因此常作为辅助诊断方法之一助诊断方法之一2. 血清特异性血清特异性IgE抗体测定抗体测定可适用于任
16、何年龄段婴儿，有较高的敏感性和可适用于任何年龄段婴儿，有较高的敏感性和特异性，但检测结果不能作为判定依据，只能特异性，但检测结果不能作为判定依据，只能作为辅助诊断方法之一作为辅助诊断方法之一3. 食物回避和激发试验食物回避和激发试验简便、易操作、可靠性高，适用于任何年龄段简便、易操作、可靠性高，适用于任何年龄段和情况的婴儿。和情况的婴儿。4. 双盲安慰剂对照激发试验双盲安慰剂对照激发试验程序复杂，要求严格，只能应用于少数条件完程序复杂，要求严格，只能应用于少数条件完备的过敏诊断中心，并且存在一定的严重过敏备的过敏诊断中心，并且存在一定的严重过敏反应风险反应风险牛奶过敏牛奶过敏（CMA）的诊断的
17、诊断食物回避食物回避简易有效的诊断治疗二合一的方法简易有效的诊断治疗二合一的方法 怀疑牛奶过敏怀疑牛奶过敏 回避牛奶食品回避牛奶食品+游离氨基酸配方（游离氨基酸配方（2-4周）周） 症状缓解症状缓解 症状未缓解症状未缓解 初步诊断牛奶蛋白过敏初步诊断牛奶蛋白过敏 儿科过敏专科医生儿科过敏专科医生牛奶牛奶过敏（敏（CMA）的治）的治疗严格避免牛奶蛋白格避免牛奶蛋白(包括牛奶及其奶制品包括牛奶及其奶制品)选择牛奶替代品牛奶替代品牛奶替代品需牛奶替代品需满足以下要求：足以下要求：营养全面且不会引起免疫介养全面且不会引起免疫介导的反的反应无无过敏原性或低敏原性或低过敏原性的敏原性的营养成分养成分 (临
18、床床证实有助于生有助于生长发育和育和营养状养状态良好良好) 可口的可口的 容易配制的容易配制的延延迟固体食物的添加固体食物的添加(尤其是尤其是鸡蛋蛋)CMA 治治疗的的误区区喂养种类喂养种类失败原因失败原因其他动物奶制品其他动物奶制品如羊奶如羊奶蛋白种类相似蛋白种类相似仍会引起过敏仍会引起过敏大豆配方大豆配方可引起交叉过敏可引起交叉过敏低乳糖配方低乳糖配方含牛奶蛋白含牛奶蛋白仍会引起过敏仍会引起过敏部分水解配方部分水解配方(pHF)仍具有过敏性仍具有过敏性(只能用于预防只能用于预防)豆蛋白配方豆蛋白配方（SBIF） 40-60% CMA 孩子也有豆蛋白孩子也有豆蛋白过敏敏 Host A. Pa
19、ediatr Allergy Immunol 1994,5(5 Suppl):1-36. SBIF 不能用于不能用于6个月以下个月以下过敏的敏的婴儿儿 ESPGHAN (2006) 美国儿科美国儿科营养学会养学会1983年起不推荐用大豆蛋年起不推荐用大豆蛋白作白作为食物食物过敏患儿的首敏患儿的首选营养来源养来源如 Infasoy, Wysoy, Prosobee豆蛋白配方喂养豆蛋白配方喂养婴儿血儿血浆中异黄中异黄酮的的浓度度Setchel KDR et al. (Lancet 1997;350:23-7) 染料木黄酮染料木黄酮 大豆黄酮大豆黄酮 g/L M (DS)豆蛋白配方豆蛋白配方 684
20、 443 295 60牛奶蛋白配方奶牛奶蛋白配方奶 母乳母乳 2.8 0.7 1.4 0.1 部分水解蛋白配方（部分水解蛋白配方（pHFs） u pHFs 是蛋白水解是蛋白水解产物物u 牛奶蛋白只是部分水解牛奶蛋白只是部分水解 (蛋白片段仍相蛋白片段仍相对较长)u可作可作为高危高危婴儿的一儿的一级预防防,但不适合用于治但不适合用于治疗CMAu在欧洲，使用在欧洲，使用说明有明有严格格规定定 深度水解蛋白配方（深度水解蛋白配方（eHFs）如如 纽太特纽太特, 优点：优点： 低过敏性低过敏性相对相对AAFs便宜便宜 比比AAFs更容易生产更容易生产缺点：缺点： 已有已有eHFs 使用后仍过敏的报道使
21、用后仍过敏的报道(Sorva 1994, Isolauri 1995) 致敏性高低取决于以下两个因素：致敏性高低取决于以下两个因素： 1.肽链长度肽链长度 2.生产过程中产生生产过程中产生-Lactoglobulin的多少的多少 氨基酸配方（氨基酸配方（AAFs） 如如Neocate（纽康特）（纽康特） 氮来源于氮来源于 - 100% Amino Acids 临床证实的无敏配方奶临床证实的无敏配方奶 无敏性：无敏性：Sampson et al 1992, Isolauri et al 1995, Vanderhoof et al 1997, de Boissieu et al 1997 生长发
22、育：生长发育：Isolauri et al 1995, Vanderhoof et al 1997, de Boissieu et al 1997牛奶过敏的诊断和饮食治疗方案牛奶过敏的诊断和饮食治疗方案诊断：怀疑牛奶过敏诊断：怀疑牛奶过敏食物回避食物回避（2-4周）周）+游离氨基酸配方（纽康特）游离氨基酸配方（纽康特）1治疗：饮食管理方案治疗：饮食管理方案回避牛奶食品回避牛奶食品（4-6个月）个月）+游离氨基酸配方（纽康特）游离氨基酸配方（纽康特）24-6个月个月后逐步尝试转换后逐步尝试转换深度水解配方（纽太特）深度水解配方（纽太特）-适度水解配方适度水解配方-普通配方普通配方3小儿哮喘与食物
23、过敏小儿哮喘与食物过敏食物过敏概述食物过敏概述纽康特纽康特/ /纽太特治疗食物过敏纽太特治疗食物过敏主要内容主要内容什么是纽康特?20062006年年纽康特纽康特来到中国来到中国纽康特出生在英国，已有近纽康特出生在英国，已有近3030年的历史！年的历史！19831983年在欧美上市，至今已有超过年在欧美上市，至今已有超过4040多个国家的的临床应用经验；多个国家的的临床应用经验；100% 100% 游离氨基酸游离氨基酸不含牛奶蛋白不含牛奶蛋白临床床证明无明无过敏原性敏原性(Host A , et al.)(Host A , et al.)在完全不含牛奶蛋在完全不含牛奶蛋白白 的的环境中生境中生
24、产纽康特-无敏配方婴儿营养粉纽康特纽康特-快速缓解过敏症状快速缓解过敏症状De Boissieu D et al. Allergy to extensively hydrolyzed cow milk proteins in infants: Identification and treatment with an amino acid-based formula. J Pediatr. 1997;131:744-747Hill D et al. The natural history of intolerance to soy and extensively hydrolyzed formu
25、la in infants with multiple food protein intolerance. J Pediatr. 1999;135:118-121主要成分：主要成分：能量：能量： 71 kcal/100ml (71 kcal/100ml (与正常与正常婴儿奶粉配方一致儿奶粉配方一致) ) 蛋白蛋白质 100% 100% 游离氨基酸游离氨基酸, , 碳水化合物碳水化合物干葡萄糖干葡萄糖桨不含乳糖不含乳糖脂肪脂肪 -3.5g/100ml, -3.5g/100ml, 植物油植物油 - -6: 3 10:16: 3 10:1（接近母乳）（接近母乳）纽康特完全能满足0-1岁宝宝营养需求纽
26、康特纽康特-促进儿童生长发育促进儿童生长发育 体重体重纽康特纽康特深度深度水解水解蛋白蛋白配方配方Isolauri E et al. Efficacy and safety of hydrolyzed cow milk and amino acid-derived formulas in infants with cow milk allergy. J Pediatr 1995;127: 550-557身高身高迅速缓解CMA症状,诊断治疗二合一纽康特的临床定位纽康特的临床定位：纽纽太太特特在中国上市啦！在中国上市啦！什么是纽太特?18个以上游离氨基酸分子组成的中短肽链2-5个氨基酸分子组成的短
27、肽链游离的氨基酸分子彻底无过敏原性什么是什么是AAF eHF pHFAAF eHF pHF不含引起牛奶过敏的首要过敏原酪蛋白利用水解技术将牛奶蛋白中的主要过敏原-乳球蛋白打碎成小的肽链和游离氨基酸，包含：15-20% 游离氨基酸80-85% 短肽链纽太特纽太特基于乳清蛋白的深度水解蛋白配方基于乳清蛋白的深度水解蛋白配方纽太特 营养素完全提供提供婴幼儿成幼儿成长所需所需营养成分，持养成分，持续使用更安心使用更安心含高品质DHADHA和ARAARA，是婴儿大脑、视觉、神经系统发育的关键脂肪酸富含中中链脂肪酸脂肪酸(MCT)(MCT)，极易消化吸收，为重度营养不良患儿提供良好的营养支持纽太特 的临床
28、定位最新的数据最新的数据显示：示：对深度水解蛋白配方（深度水解蛋白配方（eHFeHF） 不耐受不耐受的比例高达的比例高达29%29%1.Vandenplas Y et al. Guidelines for the diagnosis and management of cows milk protein allergy in infants .Arch Dis Child 2007;92:902-9082 Latcham F et al. A consistent pattern of minor immunodeficiency and subtle enteropathy in children with multiple food allergy. J Pediatr 2003;143:39-47. 改善牛奶过敏症状巩固疗效更安心总 结纽康特康特/纽太特太特 婴儿儿CMA完美解决方案完美解决方案 对患儿患儿: 迅速迅速缓解牛奶解牛奶过敏症状敏症状促促进婴儿生儿生长发育育 对医生医生:纽康特康特：无敏配方，：无敏配方， 诊断治断治疗二合一二合一 纽太特太特：低敏配方，：低敏配方， 巩固治巩固治疗更安心更安心纽康特纽康特使用前后对比使用前后对比纽康特治疗前纽康特治疗后50宝宝在期待。Q & A
