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1、脑电图认读,神经内科 王广文,一 脑电图的定义 （Electroencephalography),是借助电子放大技术，将脑部神经元的自发性生物电活动加以放大百万倍并记录，以研究大脑功能有无障碍。 将脑电活动的电位作为纵轴，时间作为横轴，这样把电位与时间的相互关系记录下来的就是脑电图。,时间,电位,二 脑电图基础（1）,神经细胞的突出后电位，特别是兴奋性的突触后电位是脑电图的基础，动作电位也参与了部分脑电波的产生。 神经活动的同步化是产生足够大脑电波的基本条件,二 脑电图基础（2）,脑电图是一种测量大脑电活动的方法 目前认为皮层或头皮表面所记录的脑电活动主要来自于大脑皮层锥体细胞顶树突的突触后电
2、位 脑电图记录到的活动反映的是相当数量的神经元电活动的总和，而不是单个神经元的动作电位,三 脑电图描记的基本条件,1. 电极：收集脑电活动，一般为扁平盘形电极或杯形电极（金质或银质），连接有绝缘导线，昏迷病人可用针电极,电极的种类,头皮电极（盘状电极或支架式电极） 针电极：通常为28-30号针灸针，直接固定于头皮内 蝶骨电极：部位颧弓中点下缘乙状切迹，向后上约15度的角度进针，直抵骨膜，深度为4-5厘米 皮层电极：直径0.5厘米，前端为盘状和球状电极 深部电极： 电极固定帽：,电极位置,国际10-20系统电极放置法（每个电极与相邻近的电极离开10%-20%的距离), 电极有各自的名称，左侧的是
3、奇数，右侧的是偶数，接近中线的用较小的数字，较外侧的用较大数字。电极名称含包括电极所在头部分区的第一个字母,Fp1,C3,Fp2,Fz,T4,C4,Cz,Pz,F7,F8,F3,F4,P3,O1,P4,O2,T6,T5,T3,20%,20%,20%,20%,鼻根点（nasion),10%,枕外隆凸点(Inion),10%,A1,A2,电 极 放 置 的 位 置,Oz,FPz,记 录 电 极 的 名 称,导联组合,1. 单极导联：头皮上的一个作用电极和一个非作用电极（无关电极或参考电极）之间的电位差。 2. 双极导联：两个头皮作用电极之间的电位差 3. 平均导联：作用电极与全部作用电极的平均电位
4、之间的电位差。,Fp1,C3,Fp2,Fz,T4,C4,Cz,Pz,F7,F8,F3,F4,P3,O1,P4,O2,T6,T5,T3,20%,20%,20%,20%,鼻根点（nasion),10%,枕外隆凸点(Inion),10%,A1,A2,电 极 放 置 的 位 置,Oz,FPz,单极导联,单极导联记录脑波的特点,波幅较双极导联高而且恒定 电位差接近于绝对值，异常波较局限，有利于病灶部位的定位 观察到异常波波及的范围,单极导联病灶的定位,单个电极记录到异常波，说明该电极下的脑组织刺激或破坏性病灶 多个导联同时记录到异常波时，多数的情况下是异常波波幅最高的部位最接近病灶,双极导联,头皮上任意
5、两个作用电极分别与放大器相连，而不使用无关电极 记录两个电极之间的电位差 不受无关电极的影响 波形的波幅较低，且与两电极之间的距离相关，距离越远，波幅越高。 用于异常波的定位,Fp1,C3,Fp2,Fz,T4,C4,Cz,Pz,F7,F8,F3,F4,P3,O1,P4,O2,T6,T5,T3,鼻根点（nasion),10%,枕外隆凸点(Inion),A1,A2,纵向双 极 导 联,Oz,FPz,Fp1,C3,Fp2,Fz,T4,C4,Cz,Pz,F7,F8,F3,F4,P3,O1,P4,O2,T6,T5,T3,鼻根点（nasion),枕外隆凸点(Inion),10%,A1,A2,横 向 双 极
6、 导 联,Oz,FPz,脑电图的基本内容,波率（Frenquency）某种波在1秒钟内出现的次数，以Hz或CPS（cycles per second） 波幅（Amplitude）其本质是反映两个电极之间的电位差，可通过测量脑波的高度来反应，以微幅（uV）为单位 波形：正弦波、双相波、三相波等 位相 出现方式 出现部位,脑电图的基本内容波率、波幅,波率（Hz或CPS） 频带：8-13HZ 频带：18-30HZ 频带：0.5-3HZ 频带：4-7HZ 频带：30HZ 14HZ波统称为快波7Hz统称为慢波,波幅（V） 低波幅：25微伏 中波幅：25-50或25-75微伏 高波幅：50或75微伏,波率
7、,频率,频率,频率,频率,波型:,正弦样波（sinusoidal wave)：波的上行支和下降支清析圆滑 单时相和双时相波（monophasic and diphasic wave)：是指一种自基线向上和向下的单一方向的偏转，双相波包括基线上下两个成份 三相波（triphasic wave): 是基线上下的三个成份第一相为较小的负相波，第二相为正相波，第三相上行且高于第一相的负相波。见于代谢性脑病，肝肾功能衰竭及缺氧等。,棘波（spike wave)：形似尖钉，时限为2-80ms，波幅一般大于100微伏，为异常波 尖波（sharp wave)：波形与棘波相似，时限80200毫秒。通常为异常波型
8、，但睡眠时顶部尖波、儿童枕部尖波和新生儿额部尖波不应视为异常。,复合波（complexs)：有2个或2个以上连续的波组成。 棘(尖)慢波综合（spike wave complex)：第一个波为棘波(尖波)，随后为一慢波。 多棘慢复合波(polyspike wave complex)：为两个以上棘波为起始波，紧接着为一慢波。 多棘波复合波（polyspikes):为2个或2个以上的棘波连续出现,位相,同步或同时相：如果在不同的导联，它们的波峰和波谷发生在同一时间，为同位相，反之为异位相。 若两个波峰的方向完全相反，呈180度的异时相，则呈为时相倒置。 负相：波形向上。 正相：波形向下。,异常波出
9、现的方式,波：单个形式出现的波。 活动：两个相似的波。 节律：三个以上相同波连续出现。按出现时限区分为短程：小于1秒；中程：13秒；长程：大于3秒。 无规律性的：高度节律失调 游走性的：在某一区域在某时发生的波，在另一区域在另外的时间发生。,异常波分布和广度,广泛性双侧半球的各个脑区，左右基本对称同步 弥散性与广泛性相似，但可能不对称，不同步 一侧性一侧半球 多灶性两个或两个以上不相邻的部位，且不同步 局限性限局在某一局部（一个或几个临近电极）,左侧大脑半球尖波和慢波,脑电图常用的术语（1）,散在出现：单个出现，无规则。 偶见：仅见12次。 周期性：有规则的反复出现。 同步性：双侧脑电变化以固
10、定的位相关系和相同的频率出现。 非同步性：双侧脑电变化以非固定的位相关系和非相同的频率出现。,阵发性出现：出现波形相对于背景活动差别不是很大。 爆发性出现：出现波形相对于背景活动有明显差别。 高度（峰）失律：波幅、波率、波形不对称，不同步。,全导爆发出现的棘慢波,脑电图的描记程序,EEG检查的目的是为了明确诊断和指导治疗 一般不应减药、停药，避免导致病情反复及可能出现的癫痫持续状态 苯二氮卓类药物或苯巴比妥类药物可能使脑电图产生大量快波而影响判读，可在EEG检查前数天停药，而继续服用其他抗癫痫药物 例外的情况是在进行外科手术前的癫痫源定位时，需要减药甚至停药以获得发作期脑电图，并非常规检查,脑
11、电图的描记程序,常规觉醒脑电图记录时间不应少于30分钟 睡眠脑电图有独特的价值，特别是某些癫痫综合征，仅在睡眠中有癫痫样活动。对焦虑不安者或不合作的儿童，睡眠记录可能是获得可靠记录的唯一途径因此，睡眠脑电图应该看做是常规脑电图描记的组成部分，可采用药物诱发（水合氯醛）或睡眠剥夺 描记过程中的一切变化，如患者的咳嗽、吞咽、躯体动作、周围干扰等情况尽可能予以注明,诱发试验及其临床意义,1. 睁闭眼诱发试验 2. 过度换气诱发试验 3. 闪光刺激诱发试验 4. 睡眠诱发试验 5. 药物诱发试验,闭眼诱发出左枕的尖波,2. 过度换气诱发试验,目的：用于癫痫小发作者 方法：受检者端坐（或仰卧），安静闭目
12、，连续不断的进行深呼吸要有足够的深度，为正常换气量的5-6倍），频率一般为20-25次/分，整个试验持续3-5分钟,异常反应,广泛阵发性的高波幅慢波 出现癫痫样放电 出现癫痫发作,闪光刺激诱发试验 （photic stimulation activation),原理：利用闪光刺激视网膜而引起脑电图改变的一种方式 方法：将闪光灯置于受检前者眼前20-30厘米处进行诱发，一次闪光刺激为0.1-10毫秒，闪光频率在1-50次每秒，每种频率刺激10-20秒，间歇10-15秒更换刺激频率,过度换气禁忌,急性脑卒中、脑出血； 颅内压增高； 严重的心肺疾病； 脑血管畸形,异常反应,背景脑波有两侧异常时，节律
13、同化反应低的一侧为病灶侧 背景脑波无明显异常而节律同化不对称，波幅差不超过50%时，通常无病理意义，但有时有偏盲或偏头痛等 光敏性反应：诱发出棘慢波,睡眠诱发试验 sleep activation,自然或药物诱发睡眠，引起脑电图变化的一种方法。 主要用于癫痫、不合作的小儿及精神异常的病人，尤其适合于夜间发作的癫痫,睡眠诱发试验 sleep activation,自然睡眠 药物诱发睡眠 剥夺睡眠,脑电图的临床应用,临床应用 癫痫和发作性疾病 睡眠相关疾病 意识状态的改变 脑功能的局灶或弥漫性的异常,脑电图对于癫痫诊断的价值,对于癫痫患者，一次脑电图可能发现的癫痫样活动：仅有清醒脑电图30-40%
14、清醒睡眠脑电图60-70%清醒睡眠蝶骨电极85%左右 有些患者可能只有在记录到发作的时候才能有异常发现 一个正常的脑电图并不能除外癫痫的诊断 很少的正常人，却有着癫痫样的放电，同样不能仅根据脑电情况诊断癫痫,癫痫样活动,常用的检查方法介绍,1.普通脑电图(无纸或走纸) 2.动态脑电图(Holter) 3.录像脑电图(Video-EEG) 4.多导睡眠脑电图检查,1.普通脑电图（无纸或走纸）,记录时间不少于20分钟 用于一些急性脑病（脑炎、中毒性脑病）晕厥、痴呆和癫痫等 因记录时间较短，异常率较低，约为30-40%,2. 动态脑电图（AEEG）：,是将脑电信号记录于随身携带的磁带记录盒或微型数字
15、磁盘，可以连续记录24小时或更长时间，而后重放分析。,2. 动态脑电图（AEEG）：,优点：观察到的是自然活动及自然睡眠状态的长时间记录，对于发作性异常的捕捉有意义。 缺点：在脑电图有变化时看不到当时患者的行为或病情变化，且伪差较多有时难以识别是其缺点。,2. 动态脑电图AEEG-适应症,各种类型的癫痫及相关的发作性疾病 尤其是用于发作时有特征性脑电图改变的癫痫发作如失神发作 适用于需在自然状态下才能发作的患者（体会）,3. 录像脑电监测（Video EEG,VEEG）,3. 录像脑电监测-优点,1）进行长时间监测并同时观察到患者的情况和脑电图变化 2）对于发作性疾病特别是癫痫的正确诊断和癫痫
16、灶的确定极有价值 3） 对危重患者的病情监护也有重要意义。 4）可及时排除干扰和伪差,3. 录像脑电监测-缺点,1. 病人活动不方便 2. 摄像范围有限 3. 小儿难以长时间监测 4. 监测环境的限制，影响病人的生物发作规律,3.录像脑电监测-适应症,1.鉴别癫痫及非癫痫性发作 2.确定发作类型判断发作起源 3.适用于发作频繁的病人,（一）正常脑电图的判定（成人),觉醒时的正常成人脑电图是以波为基本波和间有少量散在快波和慢波组成。 基本波：以波或波为主，分布正常；两侧对称，左右对称部位的波频率差不应超过20%， 波幅差在枕部不超过50%，其它部位不超过20%；,波幅不应过高，波平均波幅小于100微伏，在睁闭眼、精神活动及感受到刺激时，应有正常的反应。 慢波：为散在低波幅慢波，主要见于颞部，多为波，任何部位均不应有连续性高波幅或波。 睡眠时脑波应左右对称。无异常电活动。无发作波：不论在觉醒和睡眠，均不应有棘波、棘慢波综合等。,
