股骨颈骨折的护理查房

《股骨颈骨折的护理查房》由会员分享，可在线阅读，更多相关《股骨颈骨折的护理查房（91页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、护理查房护理查房 -股骨颈骨折石河子大学医学院一附院石河子大学医学院一附院 骨二科骨二科查房目的查房目的v1.掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关掌握股骨颈骨折及人工髋关节置换术的相关知识及护理知识及护理v2.防止术后并发症的发生防止术后并发症的发生v3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施针对患者的护理问题，更好的落实护理措施v4.加快患者的康复，了解健康教育的落实效果加快患者的康复，了解健康教育的落实效果v征求患者及家属的满意度征求患者及家属的满意度病情病情 介绍介绍一般一般 护理护理健康指导健康指导 护理问题及措施护理问题及措施疾病知识疾病知识病情介绍病情介绍v11床患者王克升，男，

2、床患者王克升，男，74岁，主诉岁，主诉2012年年8月月30日行走时不慎摔倒，至右髋部疼痛，活日行走时不慎摔倒，至右髋部疼痛，活动受限，无法行走，未进行正规治疗。于动受限，无法行走，未进行正规治疗。于2012年年9月月30日来我院就诊，摄片示：右股日来我院就诊，摄片示：右股骨颈骨折。自述患有高血压病多年，自行口骨颈骨折。自述患有高血压病多年，自行口服药物治疗，以服药物治疗，以 “1、右股骨颈骨折、右股骨颈骨折 2、高血、高血压病压病 ”为诊断收住我科为诊断收住我科。病情介绍病情介绍v入院查体：入院查体：vT:36.3 P:80/min R:18/min BP:150/70mmHg；患者神志清楚

3、，精神可，患者神志清楚，精神可， 心肺腹查体未及明显异常。心肺腹查体未及明显异常。查患者右髋部局部压痛、叩击痛明显，右下肢短缩查患者右髋部局部压痛、叩击痛明显，右下肢短缩外旋畸形外旋畸形60，屈伸、内收外展、旋转活动明显受限，屈伸、内收外展、旋转活动明显受限且疼痛明显，可及右髋部骨擦音及骨擦感，右下肢且疼痛明显，可及右髋部骨擦音及骨擦感，右下肢滚动实验（滚动实验（+），纵向叩击痛阳性，膝关节、踝关），纵向叩击痛阳性，膝关节、踝关节活动尚可，右下肢感觉正常，病理反射未引出。节活动尚可，右下肢感觉正常，病理反射未引出。 病情介绍病情介绍既往史既往史：高血压史多年高血压史多年辅助检查辅助检查：X线片

4、示：右股骨颈骨折线片示：右股骨颈骨折诊断：诊断：1.右股骨颈陈旧性骨折右股骨颈陈旧性骨折 2.腰椎关节退行性变腰椎关节退行性变 3.高血压病高血压病处理处理：患者于择日行患者于择日行人工髋关节置换术人工髋关节置换术病情介绍病情介绍患者与患者与2012年年10月月15日晨日晨11时，在全麻下行时，在全麻下行“右人工股骨头置换术右人工股骨头置换术”，与，与15:40安返病房，麻醉安返病房，麻醉已清醒，心率已清醒，心率88、呼吸、呼吸17、血压、血压148/70、氧饱和度、氧饱和度99%。给予吸氧，心电监测，静脉输液通畅，留置。给予吸氧，心电监测，静脉输液通畅，留置导尿，伤口引流管固定通畅，引出暗红

5、色血性液，导尿，伤口引流管固定通畅，引出暗红色血性液，患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，医嘱骨科术后患肢保持外展中立位，丁字鞋固定，医嘱骨科术后一级护理，治疗给予抗炎、活血、促进骨代谢、营一级护理，治疗给予抗炎、活血、促进骨代谢、营养及保护胃黏膜药物应用。手术当日共引出暗红色养及保护胃黏膜药物应用。手术当日共引出暗红色引流液引流液200ML，术后第一天拔除伤口引流管、尿管。，术后第一天拔除伤口引流管、尿管。病情介绍病情介绍v术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活血、营养药物，患肢应用空气波压力循环治血、营养药物，患肢应用空气波压力循环治疗仪疗仪4次次/日，指

6、导患者做股四头肌静态舒缩日，指导患者做股四头肌静态舒缩运动及踝泵运动，运动及踝泵运动，v10月月18日停一级护理改为二级护理，目前患日停一级护理改为二级护理，目前患者病情平稳。者病情平稳。 内容内容 解剖解剖与与病因病因1分分类2临床表床表现 3 治治疗原原则 4 解解 剖剖 (Anatomy) 股骨头股骨头股骨头股骨头股骨颈股骨颈股骨颈股骨颈大粗隆大粗隆大粗隆大粗隆小粗隆小粗隆小粗隆小粗隆股骨头的血供股骨头的血供正常髋关节正常髋关节（hip joint)：是球窝关是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼）窝内（髋臼）v股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。v所有股

7、骨颈骨折都由外旋暴力引起奶奶，您奶奶，您走稳啊！走稳啊！Femoral neck fracturev老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起v儿童及中青年需承受较大暴力引起平地滑倒平地滑倒下肢突然下肢突然扭转扭转床上跌下床上跌下车祸车祸高处坠落高处坠落 病因病因（Pathogenesis） 骨折后骨不愈合骨折后骨不愈合（15%）Nonunion 股骨头缺血性坏死股骨头缺血性坏死（20-30%）Avascular necrosis of femoral head（ANFH) 分分类 2 内容内容 临床表床表现 3 治治疗原原则 4 解剖解剖与与病因病因1 按骨折的部位分类按骨折的部位分类 按

8、骨折线分类按骨折线分类 按骨折移位程度分类（按骨折移位程度分类（Garden） 分分 类类(classification) 骨折线部位越高，血运的破坏越严重！骨折线部位越高，血运的破坏越严重！骨折线部位越高，血运的破坏越严重！骨折线部位越高，血运的破坏越严重！头下型头下型经颈型经颈型基底型基底型囊内囊内囊内囊内骨折骨折骨折骨折囊囊囊囊外骨折外骨折外骨折外骨折基底部骨折基底部骨折基底部骨折基底部骨折经颈部骨折经颈部骨折经颈部骨折经颈部骨折头下部骨折头下部骨折头下部骨折头下部骨折 分类分类-按部位按部位 角度越大角度越大 分类分类按按骨折线角度骨折线角度（PauwellsPauwells角）角）角

9、）角） 骨折断端间骨折断端间接触面积越小接触面积越小骨折骨折越不稳定越不稳定内收骨折内收骨折内收骨折内收骨折：PauwellsPauwellsPauwellsPauwells角角角角50505050，不，不，不，不稳定性骨折。稳定性骨折。稳定性骨折。稳定性骨折。外展骨折外展骨折外展骨折外展骨折： PauwellsPauwellsPauwellsPauwells角角角角30303030，稳，稳，稳，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。定性骨折。定性骨折。定性骨折。分类分类按按按按PauwellsPau

10、wells角角角角 分类分类按骨折移位程度按骨折移位程度 型型型型型型型型 临床表床表现 3 内容内容 分分类2 治治疗原原则 4 解剖解剖与与病因病因1临床表现临床表现 Clinical manifestation1.1.畸形畸形2.2.疼痛疼痛3.3.肿胀肿胀4.4.功能障碍功能障碍5.5.患肢短缩患肢短缩外旋外旋45-60度度压痛、叩击痛压痛、叩击痛髋部髋部X线摄片可确定线摄片可确定骨折部位骨折部位类型类型移位方向移位方向辅助检查辅助检查Accessory examination 治治疗原原则 4 内容内容 分分类2 解剖解剖与与病因病因1 临床表床表现3v治疗方案选择取决于治疗方案选择

11、取决于 1.骨折部位骨折部位 2.骨折移位程度骨折移位程度 3.病人年龄病人年龄 治疗原则治疗原则 Therapeutic Principle 适用于：无明显移位、适用于：无明显移位、“嵌插嵌插”型；型；或患者不能耐受手术或患者不能耐受手术 非手术治疗非手术治疗 Garden 、PauwellsPauwells角角角角3030外展骨折；外展骨折；v牵引或防旋鞋：卧床牵引或防旋鞋：卧床6-8周，周，3个月后扶拐不负个月后扶拐不负重下地，重下地，6月弃拐行走。月弃拐行走。非手术治疗非手术治疗复位与固定复位与固定 1.1.1.1.内收型骨折、内收型骨折、内收型骨折、内收型骨折、 2.652.652.

12、652.65岁以上老年病人的股骨头下型骨折岁以上老年病人的股骨头下型骨折岁以上老年病人的股骨头下型骨折岁以上老年病人的股骨头下型骨折 手术治疗手术治疗 有移位的骨折有移位的骨折有移位的骨折有移位的骨折 内固定治疗内固定治疗 空心加压螺钉空心加压螺钉什么是人工关节（又称人工假体）：什么是人工关节（又称人工假体）： 人人工工关关节节是是以以各各种种不不同同生生物物材材料料制制成成的的模模拟拟人人体体解解剖剖关关节节。如如模模拟拟肢肢体体骨骨干干某某一一部部分分或或椎椎体体、人人工工股股骨骨干干假假体体、人人工工肱肱骨骨干干假假体体、人人工椎体等。工椎体等。 人工髋关节的外形人工髋关节的外形什么是人

13、工关节置换术：去去除除关关节节的的病病损损组组织织，在在尽尽可可能能的的解解剖剖、生生理理状状态态下下将将人人工工关关节节植植入入人人体体关关节节缺缺损损部部位位，以以恢恢复复原原有有关节的解剖和功能。关节的解剖和功能。 人工髋关节目前的发展状况 1994年美国国立健康研究所指出：年美国国立健康研究所指出： 全髋关节置换全髋关节置换（THR)术适用于几乎术适用于几乎所有髋关节疾病所有髋关节疾病 全髋关节置换术全髋关节置换术 Total Hip Replacement 全全髋髋假假体体vv以往认为以往认为60-7560-75岁最适合行全髋关节置换术岁最适合行全髋关节置换术岁最适合行全髋关节置换术

14、岁最适合行全髋关节置换术高龄高龄本身并非手本身并非手术禁忌术禁忌人工股骨头置换人工股骨头置换人工股骨头置换人工股骨头置换( ( ( (半髋关节）半髋关节）半髋关节）半髋关节）一般护理一般护理 评估患者：评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等自理程度，皮肤，疾病史等 心理护理心理护理：焦虑焦虑 饮食护理：饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食低盐低脂、粗纤维饮食 生活护理：生活护理：大小便，个人卫生大小便，个人卫生 功能锻炼：功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动 术前准备术前准备 ：检查，病人，床单位，用药检查，病人，床单位，用药一、术前护理一、术前护理踝泵运动踝泵运动二、术后

15、护理二、术后护理体位护理体位护理l脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中中，因此准确的保持患肢外展位，是防止脱因此准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关键。位的关键。l术后给予平卧位，患肢保持外展术后给予平卧位，患肢保持外展3030度度中立位，中立位，穿穿“丁丁”字鞋字鞋。可在双腿间放置梯形枕，可在双腿间放置梯形枕，禁禁止止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。外展中立位丁字鞋固定外展中立位丁字鞋固定二、术后护理二、术后护理 病情观察病情观察l生命体征观察生命体征观察l输液观察输液观察l伤口和引流观察伤口和引流观察: :术后前两小时每小时

16、观察并记录，术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于一小时内出血大于200-300ml200-300ml时，应立即通知医生，时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。防止发生低血容量性休克。l患肢血运观察患肢血运观察：术后一周，尤其术后一周，尤其4848小时内小时内l患肢感觉运动观察患肢感觉运动观察：术中常损伤术中常损伤坐骨神经坐骨神经预防并发症的护理预防并发症的护理v髋关节脱位髋关节脱位v下肢深静脉血栓及肺栓塞下肢深静脉血栓及肺栓塞v伤口感染伤口感染v压疮压疮v肺部感染肺部感染v泌尿系感染泌尿系感染v便秘便秘l预防髓关节脱位：预防髓关节脱位：l 应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重应及

17、早向患者宣教预防髓关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，意事项，保持正确体位，保持正确体位，患肢外展患肢外展30度中立度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。止患肢内收、外旋。l预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：l 深静脉血栓是术后最常见的并发症，术深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动踝泵运动，下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗仪，如患肢肿胀明显应

18、制动禁止按摩，以防仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。血栓脱落。l 持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。l预防预防伤口伤口感染：感染：l 遵医嘱使用抗生素。遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、观察切口有无红、肿、热、痛肿、热、痛，伤口有无渗出，伤口有无渗出等局部感染症状，等局部感染症状，如术后体温持续升高，如术后体温持续升高，3 3天后切口疼痛加剧，天后切口疼痛加剧， 复查复查血常规中白细胞升高，血沉加快血常规中白细胞升高，血沉加快等等，胸，胸部部X X线片示正常时，可考虑切口感染。线片示正常时，可考虑切口感染。v预防压疮预防压疮：防止组织长时间受压，

19、指导每防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察。改善营养，加强观察。v预防肺部感染预防肺部感染：鼓励患者抓吊环抬起上身，深鼓励患者抓吊环抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。v预防泌尿系感染预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日饮水：鼓励病人多饮水，每日饮水量量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。日两

20、次会阴护理。护理问题及措施护理问题及措施P1:P1:沟通障碍沟通障碍P2:P2:焦虑焦虑P3:P3:潜在并发症：组织灌注量不足潜在并发症：组织灌注量不足P4:P4:潜在并发症：髋潜在并发症：髋关节脱位及下肢、深静脉关节脱位及下肢、深静脉血栓形成、肺栓塞血栓形成、肺栓塞P5:P5:有感染的危险有感染的危险P6:P6:疼痛疼痛P7:P7:躯体移动障碍躯体移动障碍P8:P8:知识知识缺乏缺乏v护理问题护理问题1 ：沟通障碍：与患者年老，听力减退、沟通障碍：与患者年老，听力减退、家庭支持不够有关。家庭支持不够有关。v护理目标：护理目标：1、建立一种有效的沟通方式。、建立一种有效的沟通方式。 2、患者家

21、属配合、患者家属配合v护理措施：护理措施： 1.评估语言沟通障碍的程度（听力下降程度）。评估语言沟通障碍的程度（听力下降程度）。 2. 使用的交流方式（贴近耳朵大声说话）。使用的交流方式（贴近耳朵大声说话）。 3.经常与病人家属进行交流，向家属讲解家庭经常与病人家属进行交流，向家属讲解家庭支持对患者的重要性，家属应多了解患者的心理状支持对患者的重要性，家属应多了解患者的心理状况，给患者以安慰和鼓励，逐步建立一种相互理解况，给患者以安慰和鼓励，逐步建立一种相互理解的交流方式，如肢体语言。的交流方式，如肢体语言。v护理问题护理问题2 焦虑焦虑：与疼痛，活动受限，担心术后与疼痛，活动受限，担心术后

22、效果，环境的改变有关效果，环境的改变有关v护理目标：护理目标：病人情绪稳定病人情绪稳定。v护理措施：护理措施： 1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感治医师与责任护士，使其消除陌生感 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。消除病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持给予安慰与支持。v护理问题护理问题3：

23、潜在并发症：组织灌注量不足：与术潜在并发症：组织灌注量不足：与术中术后伤口出血有关中术后伤口出血有关v护理目标：护理目标：患者生命体征平稳，患者生命体征平稳，维持正常的组织维持正常的组织灌注灌注v护理措施：护理措施：1、密切观察生命体征，术后每、密切观察生命体征，术后每30分钟测血压、分钟测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度脉搏、呼吸及血氧饱和度1次，平稳后改为每次，平稳后改为每4小时小时1次，注意病人意识状态及尿量。次，注意病人意识状态及尿量。 2、观察伤口渗血及引流液的颜色、性质、量，、观察伤口渗血及引流液的颜色、性质、量，如有异常及时报告医生处理。如有异常及时报告医生处理。 3、遵医嘱合理、有

24、序补液。、遵医嘱合理、有序补液。v护理问题护理问题4 ： 潜在并发症：髋关节脱位、下肢潜在并发症：髋关节脱位、下肢深静脉血栓形成及肺栓塞深静脉血栓形成及肺栓塞v护理目标护理目标：患者不发生髋患者不发生髋关节脱位、下肢深静脉关节脱位、下肢深静脉血栓及肺栓塞血栓及肺栓塞v护理措施护理措施： 1、患肢摆放合理体位，注意观察患者患肢肿胀、患肢摆放合理体位，注意观察患者患肢肿胀程度及末梢血运变化，发现异常及时通知医生处理。程度及末梢血运变化，发现异常及时通知医生处理。 2、给予吸氧、心电血氧饱和度监测，密切观察、给予吸氧、心电血氧饱和度监测，密切观察患者生命体征及呼吸情况，注意保暖、止痛。患者生命体征及

25、呼吸情况，注意保暖、止痛。 3、麻醉消失后即可指导患者家属给予双下肢向、麻醉消失后即可指导患者家属给予双下肢向心性按摩，同时进行患肢股四头肌静态舒缩及踝泵心性按摩，同时进行患肢股四头肌静态舒缩及踝泵运动，术后当日应用空气波压力循环治疗仪。运动，术后当日应用空气波压力循环治疗仪。 4、遵医嘱合理运用抗凝药物，注意观察药物不、遵医嘱合理运用抗凝药物，注意观察药物不良反应。良反应。v护理问题护理问题5：有感染的危险：与伤口感染有关有感染的危险：与伤口感染有关v护理目标：护理目标：患者不发生伤口感染患者不发生伤口感染v护理措施：护理措施： 1、严格执行无菌操作，预防感染。、严格执行无菌操作，预防感染。

26、 2、密切观察患者体温情况。、密切观察患者体温情况。 3、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，、观察伤口有无红肿、热、痛及渗液、渗血情况，渗出较多时及时通知医生，给予换药。渗出较多时及时通知医生，给予换药。 4、遵医嘱合理应用抗生素。、遵医嘱合理应用抗生素。v护理问题护理问题6 ：疼痛：与骨折及手术有关疼痛：与骨折及手术有关v护理目标：护理目标： 患者在疼痛时能及时得到缓解患者在疼痛时能及时得到缓解v护理措施护理措施 ： 1、评估患者疼痛的、评估患者疼痛的 程度。程度。 2、 患肢保持外展中立位。患肢保持外展中立位。 3、进行各种治疗操作时动作轻柔。、进行各种治疗操作时动作轻柔。 4、告

27、知患者放松分散注意力。、告知患者放松分散注意力。 5、遵医嘱给予止痛药物。、遵医嘱给予止痛药物。v护理问题护理问题7： 躯体移动障碍：与限制卧床患肢躯体移动障碍：与限制卧床患肢 制动有关制动有关 v护理目标：护理目标：病人卧床期间生活需要得到满足，病人卧床期间生活需要得到满足，不出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可不出现因缺少活动而发生的并发症，在帮助下可以进行适当活动。以进行适当活动。v护理措施：护理措施： 1、常用物品置病人床旁易取到的地方，协、常用物品置病人床旁易取到的地方，协助做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下的部助做好生活护理，鼓励患者完成病情允许下的部分自理活动。分自理活动。

28、 2、预防压疮，防止组织长时间受压，指导、预防压疮，防止组织长时间受压，指导每每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩；小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩；改善营养，加强观察。改善营养，加强观察。 4、鼓励病人多饮水，每日饮水量、鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理，预防泌尿系感染。预防泌尿系感染。 5、鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道、鼓励病人深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物定时给患者叩背，促进痰液排出，必要时进分泌物定时给患者叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入，预防肺部感

29、染。行雾化吸入，预防肺部感染。 6、多食新鲜蔬菜水果，易消化的低盐低脂饮、多食新鲜蔬菜水果，易消化的低盐低脂饮食，经常顺时针按摩腹部，预防便秘，必要时给予食，经常顺时针按摩腹部，预防便秘，必要时给予甘油灌肠剂灌肠甘油灌肠剂灌肠。v护理问题护理问题8： 知识缺乏：缺乏疾病治疗、功能锻知识缺乏：缺乏疾病治疗、功能锻炼及康复的相关知识炼及康复的相关知识v护理目标：护理目标： 病人阶段性的对相关知识得到了解并病人阶段性的对相关知识得到了解并能配合能配合.v护理措施：护理措施： 1.评估病人的知识水平，接受能力评估病人的知识水平，接受能力. 用通俗易用通俗易懂的语言讲解疾病相关知识及配合治疗的重要性。懂

30、的语言讲解疾病相关知识及配合治疗的重要性。 2.告诉病人有关高血压的用药注意事项和饮食告诉病人有关高血压的用药注意事项和饮食. 3. 由于老年人记忆力不好，应向他们反复讲解由于老年人记忆力不好，应向他们反复讲解功能锻炼的目的、意义、示范方法和注意事项等，功能锻炼的目的、意义、示范方法和注意事项等，减少并发症的发生。减少并发症的发生。v入院宣教：入院宣教：安全教育安全教育v术前指导术前指导v术后指导术后指导v功能锻炼的指导功能锻炼的指导v出院指导出院指导康复指导康复指导术前指导术前指导v心理指导心理指导v体位指导：体位指导：患肢保持外展患肢保持外展30中立位，丁字中立位，丁字鞋固定鞋固定v功能锻

31、炼：功能锻炼：股四头肌静态舒缩练习，踝泵股四头肌静态舒缩练习，踝泵运动运动v术前指导术前指导术后指导术后指导v体位指导体位指导v饮食指导饮食指导v用药指导用药指导v并发症的预防并发症的预防v康复指导康复指导v出院指导出院指导术后当天术后当天患肢外展患肢外展15-30中立位，术侧肢体下可中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。帮助患者向心性按摩患肢。术后第一天术后第一

32、天v指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩习，保持收缩 610s，休息，休息 610s，重复，重复 10 次次 /组，组，23组组/天以促进下肢血液回流，减少天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌力。力。v上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生发生v指导病人三指导病人三 点支撑引体抬臀运动，方法：点支撑引体抬臀运动，方法：健健侧下肢屈曲，健足及双肘关

33、节用力支撑，也侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部，可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部， 侧卧时侧卧时将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免将患肢用软垫抬高，仍需保持外展位。避免术侧髋关节置于伸直外旋位。术侧髋关节置于伸直外旋位。v股四头肌训练股四头肌训练:让患者大腿肌肉收紧让患者大腿肌肉收紧,膝部下压膝部下压,膝关节保持伸直膝关节保持伸直5s,再放松再放松5s。v臀大肌训练臀大肌训练:臀部收紧臀部收紧5s,放松放松5s。股四头肌静态舒缩运动股四头肌静态舒缩运动踝关节背伸运动踝关节背伸运动踝关节踝关节柘屈柘屈运动运动下肢向心性按摩下肢向心性按摩术后第二天术后第二天v

34、开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床 3040，髋关节屈曲，髋关节屈曲 510，并由被动逐渐，并由被动逐渐向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为向主动过度，运动时以不引起明显的疼痛为度，活动幅度逐渐增大。度，活动幅度逐渐增大。v髋关节训练髋关节训练:患肢脚沿床面向上移动患肢脚沿床面向上移动,使患肢髋、使患肢髋、膝关节屈曲膝关节屈曲,但应保持髋关节屈曲不超过但应保持髋关节屈曲不超过90。v运用空气波压力循环治疗仪，促进患肢血液运用空气波压力循环治疗仪，促进患肢血液循环。循环。术后术后2天开始天开始CPM练习练习:注意保持髋外展位注意保持髋外展位足底静脉泵足底静

35、脉泵术后第三、四天术后第三、四天v开始外展练习：卧位到坐位的转移。开始外展练习：卧位到坐位的转移。v利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体,并并与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身体同时移动体同时移动,使得双小腿能自然垂于床边。然使得双小腿能自然垂于床边。然后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后后双上肢及健腿用力支撑半坐起。半坐起后可在背部用支持垫稳住。可在背部用支持垫稳住。术后第五、六天术后第五、六天v开始外展练习：坐开始外展练习：坐-站转换练习站转换练习v患者在高床边患者在高床边,坐位下健腿着地，患腿坐位下健腿着地，

36、患腿朝前朝前放放置置(防止内收和旋转防止内收和旋转),利用健腿的蹬力和双上利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的肢在身体两侧的支撑下挺起臀并借助他人的拉力站起拉力站起;注意在转换过程中注意在转换过程中避免避免身体向身体向两侧两侧转动转动,站立位下健腿完全负重站立位下健腿完全负重,患腿可不负重触患腿可不负重触地。地。术后两到三周术后两到三周v康复的重点是继续巩固以往的训练效果，提康复的重点是继续巩固以往的训练效果，提高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能高日常生活自理能力，患腿逐渐恢复负重能力。行步态训练。在仰卧位下做双下肢空踩力。行步态训练。在仰卧位下做双下肢空踩自行车活动

37、自行车活动20-30 次，患髋屈曲度数在次，患髋屈曲度数在 90以以内内 ，每，每 10 次为次为 1组中间休息组中间休息 10min，这样，这样即改善了下肢诸关节的活动范围；也训练了即改善了下肢诸关节的活动范围；也训练了股四头肌的肌力股四头肌的肌力直腿抬高运动直腿抬高运动 坐位到站位训练坐位到站位训练：拄拐，患肢不负重。患者移至床：拄拐，患肢不负重。患者移至床边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，利边，健腿先着地，患腿后触地，患侧上肢拄拐，利用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约用健腿和双手支撑力挺髋站立，扶拐在床边站立约2 2分钟即可，但应防止低血压和虚脱。分钟即可，但应防止低血

38、压和虚脱。 站位到行走训练站位到行走训练：患肢不负重，行走时必须有护士：患肢不负重，行走时必须有护士或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体力，或家属在旁保护，以免发意外，时间根据患者体力，一般不超过一般不超过 1515分钟。分钟。上下床的方法上下床的方法上下楼梯上下楼梯出院出院指导指导v 由于髋关节置换术后需防止脱位、由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导如下指导。 （1 1）饮食：）饮食：多进富含钙质的食物，防止多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。骨质疏松

39、。（2 2）体位：）体位：为防止植入的股骨头脱出，为防止植入的股骨头脱出，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，患者术后半年内不能两腿交叉，跷二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。长途旅行、跑步等。（3 3）日常生活：）日常生活：禁止禁止经手术的髋弯曲超过经手术的髋弯曲超过9090度度使用助步器使用助步器坐坐穿袜子和鞋穿袜子和鞋上厕所上厕所洗澡洗澡 （4 4）预防感染：）预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防。接受了关节置换术，以便预防。 （5 5）延长假体使用寿命：延长假体使用寿命： 1、避免反复搬重物、避免反复搬重物2、维持合理体重、维持合理体重3、保持健康和活跃、保持健康和活跃4、避免、避免“冲冲击负荷性击负荷性”运动，例如慢跑、滑雪和高冲击力的有运动，例如慢跑、滑雪和高冲击力的有氧运动。氧运动。 （6 6）复诊：）复诊：基于人工关节经长时间磨损与松基于人工关节经长时间磨损与松离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊离，必须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。一次。