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1、操作课件,新一姜方 2016.1.18,密闭式周围静脉输液及静脉注射技术,输液泵（微量泵）的使用技术,目录,1,2,3,4,静脉留置针技术（含封管技术）,密闭式周围静脉输血技术,2014静脉治疗护理技术操作规范,1、使用范围,本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求 本标准适应于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理操作的医务人员,2、术语和定义,静脉治疗：将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法 中心静脉导管 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管 输液港完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座,2、
2、术语和定义,经外周静脉置入中心静脉导管 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 导管相关性血流感染 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。,2、术语和定义,药物渗出 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 药物外渗 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入
3、静脉管腔以外的周围组织 药物外溢 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。,2、术语和定义,CVC：中心静脉导管（central venous catheter）PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter）PN：肠外营养（parenteral nutrition）PORT：输液港（implantable venous access port）PVC: 外周静脉导管(peripheral venous catheter ),静脉输液操作基本原则,所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上方
4、式的身份识别，询问过敏史。穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用。 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。 静脉注射、静脉输液、静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。l,静脉输液操作基本原则,不应以戴手套取代手卫生。 置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则。PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2碘酊溶液和7
5、5酒精。 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。 置管部位不应接触丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏,密闭式周围静脉输液技术,Mobile Office Profile,1,输液的目的：,补充水、电，促进解质、维持酸碱平衡 补充营养，供给热量组织修复，获得正氮平衡 输入药物，控制感染，治疗疾病 增加血容量，维持血压，改善微循环,输液的注意事项,对长期输液的患者，要注意保护、合理使用血管 儿童尤为重要 防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液瓶，输液完毕后及时拔针 患者发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医生，给予对症
6、处理，并保留原有药液及输液器 密切观察病情变化并记录,输液的注意事项,应根据药物及病情调节滴速。 输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛、渗出等表现。 输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉内。,Mobile Office Profile,2,密闭式周围静脉输血技术,目的：,为患者补充血容量，改善血液循环 为患者补充红细胞，纠正贫血 为患者补充各种凝血因子、血小板、改善凝血功能 为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞增加机体抵抗力,输血的注意事项,输血前应了解患者血型、输血史及不良反应史。输血前应双人核对输血信息，无误后才可输注。输血起
7、始速度宜慢，应观察15分钟无不适后再根据患者病情、年龄及输注血液制品的成分调节滴速。 血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。 全血、成分血和其他血液制品应从血库取出后30分钟内输注，1个单位的全血或成分血应在4小时内输完。 输血过程中应对患者进行检测。 输血完毕应记录，空血袋应低温保存24小时,输血的注意事项,者发生输血反应时，应停止输血，更输血器，用生理盐水维持静脉通畅，通知医生给予对症处理，并保留余血及输血器，并上报输血科 密切观察病情变化并记录 血液取回后勿震荡、加温，避免血液成分破坏引起不良反应 输血前后要用生理盐水进行冲管,输液（血）器及输液附加装置的使用,输注药品说明书所规定的避
8、光药物时，应使用避光输液器。输注脂肪乳剂、化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器 输注的两种不同药物间有配伍禁忌，在前一种药物输注结束后，应冲洗或更换输液器，并冲洗导管，再接下一种药物继续输注。 使用输血器时，输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输入不同供血者的血液时，应在前一袋血输尽后，用无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注 输液附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头、过滤器等，应尽可能减少输液附加装置的使用。 输液附加装置宜选用螺旋接口，常规排气后与输液装置紧密连接,输液（血）器及输液附加装置的使用,经输液接头（或接口）进行输液及推注药液前，应使用消毒剂多方位擦拭各种
9、接口（或接头）的横切面及外围。 输液器应每24小时更换1次，如怀疑被污染或完整性受到破坏时，应立即更换。 用于输注全血、成份血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次。 输液附加装置应和输液装置一并更换，在不使用时应保持密闭状态，其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换。外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换1次；肝素帽或无针接头内有血液残留、完整性受损或取下后，应立即更换。,静脉注射技术,Mobile Office Profile,3,静脉注射：是自静脉注入药液或抽取静脉血标本的方法目的：静脉注药，用于不宜口
10、服、肌注或需迅速发挥药效注入某些药物作某些诊断性的检查 穿刺：绷紧皮肤，15-30度角,注意事项,应根据药物及病情选择适当推注速度。 注射过程中，应注意患者的用药反应 推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉管腔内。,静脉留置针技术（含封管技术）,Mobile Office Profile,4,目的,为患者建立静脉通路，便于抢救、使用于长期输液的患者。 减少患者的反复穿刺,操作过程,评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，注意保护血管 a） 取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项； b） 选择穿剌静脉，皮肤消毒 c） 穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许
11、 d） 如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带； c） 选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、操作者签名。,穿刺的注意事项,a) 宜选择上肢静脉作为穿刺部位，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结等处的静脉； b） 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺； c） 小儿不宜首选头皮静脉 d） 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 e）一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5 cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应8 cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺； f）应告知患者穿刺部位出现肿
12、胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员。,注意事项,保留时间72-96h，及时更换敷贴，标明置管日期及更换日期无菌透明敷料应至少每7 d更换一次，无菌纱布敷料应至少每2 d更换一次；若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料；穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换。 检查留置针穿刺点及周围皮肤的完整性有无红、肿，液体滴速，并询问病人有关情况，发现异常及时拔除。应监测静脉导管穿刺部位，并根据患者病情、导管类型、留置时间、并发症等因素进行评估，尽早拔除。PICC留置时间不宜超过1年或遵照产品使用说明书。 静脉导管拔除后应检查导管的完整性，PICC、CVC、PORT还应保持穿刺点24 h
13、密闭。,冲管和封管,冲管定义:推注过程中，每推注0.2ml，暂停1秒，在推注0.2ml，如此反复进行，在注射最后0.5ml时，边注射边向后拔针 正压封管：封管过程中边退针边推注封管液 封管的量：用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管。 肝素的浓度：PORT可用100 U/mL，PICC及CVC可用010 U/mL。,注意事项,PICCCVCPORT冲管封管应使用10m以上的注射器或专用冲洗装置 脉冲式，有阻力时不可强行冲 PICC每周维护 POAT治疗间歇期至少4周维护一次,静脉治疗相关并发症处理原则,静脉炎 药物渗出与药物外渗 导管相关性静脉血栓形成 导管堵塞 导管相关性血流感染 输液/血反应,Mobile Office Profile,5,输液泵（微量泵）的使用技术,目的,准确的控制输液速度，使药物速度均匀、用量准确并安全的输注的病人体内。,注意事项,正确设置参数 及时巡视，检查输液泵的工作状态，及时排除故障。 观察有无外渗 擦拭消毒1、每天用1：500含氯消毒剂擦拭表面；2、每周用1：500含氯消毒液擦拭一次，并充电备用；3、每次用后均擦拭干净，恢复功能位，放置稳妥。4、终末处置1：500含氯消毒剂,微量泵,
