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1、创伤外科现场急救技术,重庆市垫江县人民医院骨科 丁文峰,创伤是指机械性致伤因子所造成的损伤,为动力作用造成的组织连续性破坏及功能障碍。现代创伤具有短时间内出现大批伤员,伤情重且复杂的特点,这就要求外科医生具备处理各类型创伤的基本知识和能力,也是外科医生的一项基本的、十分重要的任务,我们需要做到快抢、快救、快送。,急救总则,治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能,首要的是抢救生命。在处理复杂的伤情时,应优先解决危及生命和其他紧急问题。 例如:骨盆骨折合并尿道损伤和休克时,抢救顺序为:抗休克处理尿道损伤骨盆的临时稳定。 必须优先抢救的急症有:心搏骤停、窒息、大出血、休克、开放性气胸、腹部
2、内脏脱出等。,抢救重伤者生命的基本措施可概括为“ABC”的支持,即Airway(气道)、Breathing(呼吸)和Circulation(循环)的支持。 急救注意事项:1、抢救积极,但不慌乱,保持镇定,工作有序;2、现场有多个伤员,组织人力协作;3、不可忽视沉默的伤员,因为他的伤情可能更为严重;4、防止抢救中再次受伤;5、防止医源性损害。 今天我们主要讲创伤外科现场急救技术。,现场外伤急救技术主要指止血、包扎、固定、搬运技术。在现场特殊条件下,不管是什么性质的外伤,也不管是什么部位的外伤,最基本的急救处理靠这些技术,这些技术若能得到及时、正确、有效的应用,往往在挽救伤员生命、防止病情恶化、减
3、少伤员痛苦以及预防并发症等方面均有良好作用。因此,止血、包扎、固定、搬运技术是每一个院前急救人员必须熟练掌握的技术,也是每一个急救医务人员需要了解的技术,而且应该在群众中大规模推广此类技术。,一、止血术,血液是维持生命的重要物质,成年人血容量约占体重的 8 % ,即 4 000 5 000ml ,如出血量为总血量的20(8001000ml )时,会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状,如出血量达总血量的 40 ( 1 600 一 2 000ml )时,就有生命危险。出血伤员的急救,只要稍拖延几分钟就会造成危及生命的祸害。因此,外伤出血是最需要急救的危重症之一,止血术是外伤
4、急救技术之首。外伤出血分为内出血和外出血。内出血主要到医院救治,外出血是现场急救重点。理论上将出血分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。动脉出血时,血色鲜红,有搏动,量多,速度快;静脉出血时,血色暗红,缓慢流出;毛细血管出血时,血色鲜红,慢慢渗出。若当时能鉴别,对选择止血方法有重要价值,但有时受现场的光线等条件的限制,往往难以区分。现场止血术常用的有 5 种,使用时要根据具体情况,可选用一种,也可以把几种止血法结合一起应用,以达到最快、最有效、最安全的止血目的。,一、止血术,(一)指压动脉止血法适用于头部和四肢某些部位的大出血。方法为用手指压迫伤口近心端动脉,将动脉压向深部的骨头,阻断血液流通
5、。这是一种不要任何器械、简便、有效的止血方法,但因为止血时间短暂,常需要与其他方法结合进行。,头颈部右侧面的肌肉、血管和神经,(一)指压动脉止血法 1 头面部指压动脉止血法头面部的止血动脉如图所示。,一、止血术,(一)指压动脉止血法1 )指压颞浅动脉:适用于一侧头顶、额部、颞部的外伤大出血。在伤侧耳前,一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉,另一只手固定伤员头部。,一、止血术,一、止血术,(一)指压动脉止血法( 2 )指压面动脉:适用于颜面部外伤大出血,方法如图 6 16 所示。用一只手的拇指和示指或拇指和中指分别压迫双侧下颌角前约 1cm 的凹陷处,阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小支
6、相互吻合,所以必须压迫双侧。,一、止血术,(一)指压动脉止血法 ( 3 )指压耳后动脉:适用于一侧耳后外伤大出血,方法如图 所示。用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处,阻断耳后动脉血流,另一只手固定伤员头部。,(一)指压动脉止血法 ( 4 )指压枕动脉:适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血,方法如图 所示。用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处,阻断枕动脉的血流,另一只手固定伤员头部。,一、止血术,肩及上臂前面的肌肉、血管和神经,一、止血术,(一)指压动脉止血法 2 四肢指压动脉止血法( 1 )指压肱动脉:适用于一侧肘关节以下部位的外伤大出血,方法如图 所示。用一只手的拇指压迫上臂中段内侧
7、,阻断肱动脉血流,另一只手固定伤员手臂。,前臂前面的肌肉、血管和神经,手掌面的肌肉、血管及神经,(一)指压动脉止血法 ()指压挠、尺动脉:适用于手部大出血方法如图 所示。用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的挠动脉和尺动脉, 阻断血流。因为挠 动脉和尺动脉在 手掌部有广泛吻合 支,所以必须同时 压迫双侧。,一、止血术,一、止血术,)指压挠、尺动脉:此法适用于手指出血,效果明显。,大腿前内侧面的肌肉、血管和神经,一、止血术,(一)指压动脉止血法 ( 4 )指压股动脉:适用于一侧下肢的大出血,方法如图所示。用两手的拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉,阻断股动脉血流。伤员应该处于坐位或卧位。
8、,一、止血术,(二)直接压迫止血法 适用于较小伤口的出血,方法如图 所示。用无菌纱布直接压迫伤口处,压迫约 10min 。,一、止血术,(三)加压包扎止血法 : 适用于各种伤口,是一种比较可靠的非手术止血法。方法如图所示。先用无菌纱布覆盖压迫伤口,再用三角巾或绷带用力包扎,包扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法,在没有无菌纱布时,可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。,一、止血术,(四)填塞止血法 适用于颈部和臀部较大而深的伤口,方法如图 所示。先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内,如一块纱布止不住出血,可再加纱布,最后用绷带或三角巾绕颈部至对侧臂根部包扎固 定,一、止血术,(五)止血带止血法
9、止血带止血法只适用于四肢大出血,当其他止血法不能止血时才用此法。止血带有橡皮止血带(橡皮条和橡皮带)、气性止血带(如血压计袖带)和布制止血带。其操作方法各不相同。,一、止血术,(五)止血带止血法 1 橡皮止血带方法如图 所示。左手在离带端约 10cm 处由拇指、示指和中指紧握,使手背向下放在扎止血带的部位,右手持带中段绕伤肢一圈半,然后把带塞入左手的示指与中指之间,左手的示指与中指紧夹一段止血带向下牵拉,使之成为一个活结,外观呈 A 字型。,一、止血术,(五)止血带止血法2 气压止血带常用血压计袖带,操作方法比较简单,只要把袖带绕在扎止血带的部位,然后打气至伤口停止出血。,一、止血术,(五)止
10、血带止血法3 布制止血带方法如图所示。将三角巾折成带状或将其他布带绕伤肢一圈,打个蝴蝶结;取一根小棒穿在布带圈内,提起小棒拉紧,将小棒依顺时针方绞紧,将绞棒一端插入蝴蝶结环内,最后拉紧活结并与另一头打结固定。,一、止血术,(五)止血带止血法 4 使用止血带的注意事项 ( l )部位:上臂外伤大出血应扎在上臂上 1 / 3 处,前臂或手大出血应扎在上臂下 1 / 3 处,不能扎在上臂的中 1 / 3 处,因该处桡神经走行贴近肱骨,易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下 1 / 3 交界处。( 2 )衬垫:使用止血带的部位应该有衬垫,否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面,把衣服当衬垫。( 3 )松
11、紧度:应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的,过紧会损伤组织。( 4 )时间:一般不应超过 5h ,原则上每小时要放松 1 次,放松时间为 1 一 2min 。( 5 )标记:使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位,写明时间。如立即送往医院,可以不写标记,但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。,止血术小结,现场止血术常用的有 5 种:指压动脉止血法、直接压迫止血法、加压包扎止血法 填塞止血法、止血带止血法。其中加压包扎止血法适用于各种伤口,是一种比较可靠的非手术止血法。但使用时应根据具体情况,可选用一种,也可以把几种止血法结合一起应用,以达到最快、最有效、最安
12、全的止血目的。,二、包扎术,伤口包扎在急救中应赢广,可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用,有利于伤口早期愈合。包扎应做到动作轻巧,不要碰撞伤口,以免增加出血量和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌,以免增加伤口感染的机会;包扎要快且牢靠,松紧度要适宜,打结避开伤口和不宜压迫的部位。,二、包扎术,(一)包扎材料 1 三角巾 用边长为 l米 的正方形白布或纱布,将其对角剪开即分成两块三角巾, 90角称为顶角,其他两个角称为底角,外加的一根带子称为顶角系带,斜边称为底边。为了方便不同部位的包扎,可将三角巾折叠成带状,称为带状三角巾,或将三角巾在顶角附近与底边中点折叠成燕尾式,称为燕尾式三
13、角巾。,二、包扎术,(一)包扎材料 2 袖带卷也称绷带。是用长条纱布制成,长度和宽度有多种规格。常用的有宽 5cm 、长 600cm 和宽 8cm 、长 600cm 两种。,(二)包扎方法 1 头部包扎 ( 1 )三角巾帽式包扎:适用于头顶部外伤,方法如图 6 30 所示。先在伤口上覆盖无菌纱布(所有的伤口包扎前均先覆盖无菌纱布,以下不再重复),把三角巾底边的正中放在伤员眉间上部,顶角经头顶拉到枕部,将底边经耳上向后拉紧压住顶角,然后抓住两个底角在枕部交叉反回到额部中央打结。,1 头部包扎 ( 2 )三角巾面具式包扎:适用于颜面部外伤,方法如图 6 31 所示。把三角巾一折为二,顶角打结放在头
14、正中,两手拉住底角罩住面部,然后双手持两底角拉向枕后交叉,最后在额前打结固定。可以在眼、鼻处提起三角巾,用剪刀剪洞开窗。,二、包扎术,(二)包扎方法 1 头部包扎 ( 3 )双眼三角巾包扎:适用于双眼外伤,方法如图 所示。将三角巾折叠成三指宽带状,中段放在头后枕骨上,两旁分别从耳上拉向眼前,在双眼之间交叉,再持两端分别从耳下拉向头后枕下部打结固定。,二、包扎术,(二)包扎方法,1 头部包扎 ( 4 )头部三角巾十字包扎:适用于下颌、耳部、前额、颞部小范围伤口,方法如图 6 33 所示。将三角巾折叠成三指宽带状放于下颌敷料处,两手持带巾两底角分别经耳部向上提,长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成
15、十字,然后两端水平环绕头部经额、颞、耳上、枕部与另一端打结固定,二、包扎术,(二)包扎方法,2 颈部包扎( 1 )三角巾包扎:方法如图 6 34 所示。嘱伤员健侧手臂上举抱住头部,将三角巾折叠成带状,中段压紧覆盖的纱布,两端在健侧手臂根部打结固定。 ( 2 )绷带包扎:方法基本与三角巾包扎相同,只是改用绷带,环绕数周再打结。,二、包扎术,(二)包扎方法,3 胸、背、肩、腋下部包扎( 1 )胸部三角巾包扎:适用于一侧胸部外伤,方法如图 6 35 所示。将三角巾的顶角放于伤侧的肩上使三角巾的底边正中位于伤部下侧,将底边两端绕下胸部至背后打结,然后将三角巾顶角的系带穿过三角底边与其固定打结。,二、包
16、扎术,(二)包扎方法,( 2 )背部三角巾包扎:适用于一侧背部外伤。方法与胸部包扎相似,只是前后相反。,二、包扎术,(二)包扎方法 ( 3 )侧胸部三角巾包扎适用于单侧侧胸外伤,方法如图 。将燕尾式三角巾跳夹角正对伤侧腋窝,双手持燕尾式底边的两端, 紧压在伤口的敷料 上,利用顶角系带 环绕下胸部与另一 端打结,再将两个 燕尾角斜向上拉到 对侧肩部打结。,二、包扎术,(二)包扎方法 ( 4 )肩部三角巾包扎:适用于一侧肩部外伤,方法如图 所示。将燕尾三角巾的夹角对着伤侧颈部,巾体紧压伤口的敷料上,燕尾底部包绕上臂根部打结,然后两个燕尾角分别经胸、背拉到对侧腋下打结固定。,二、包扎术,(二)包扎方法( 5 )腋下三角巾包扎:适用于一侧腋下外伤,方法如图 所示。将带状三角巾中段紧压腋下伤口敷料上,再将巾的两端向上提起,于同侧肩部交叉,最后分别经胸、背斜向对侧腋下打结固定。,