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1、心脏除颤器 6821医用电子仪器设备1用于心脏的治疗、急救装置 类。,09102 姜鑫,起搏和除颤的异同点,相同点：都是利用外源性的电流来治疗心律失常，两者均为近代治疗心律失常的方法。 不同点：1.起搏是用一定形式的脉冲电流刺激心脏，使有起搏功能障碍或房室传导功能障碍等疾病的心脏按一定频率应激收缩。 2.除颤（电击复律）时作用于心脏的是一次瞬时高能脉冲，一般持续时间是410ms，电能在40400瓦秒（焦耳）内。,心脏除颤器 心脏除颤器又名电复律机，它是一种应用电击来抢救和治疗心律失常的医疗电子设备。,原理 分类 使用方法 并发症及处理 禁忌症 保养 公共场合AED,一、心脏除颤器的一般原理,一
2、般心脏除颤器多数采用RLC阻尼放电,除颤方式,药物除颤,电击除颤,中毒剂量和有效剂量难掌握,疗效高，时间短，方便,手法除颤,心前区叩击,电击除颤,用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律的方法。,除颤和复律,用于心脏电击除颤的设备,除颤器,心室颤动的治疗叫除颤， 而其它心动过速的治疗叫复律,除颤波形,除颤仪设计目标： 低能量、高成功率和低心肌损伤,单相除颤波,低能量双相切角指数波,低能量双相方波,二、除颤器分类,按是否与R波同步来分 按电极板放置的位置来分,按是否与R波同步来分,非同步型除颤器。这种除颤器在除颤时与患者自身的R波不同步，可用在心室颤动和扑动（因为这时没有振幅足够
3、高、斜率足够大的R波）。 同步型除颤器。这种除颤器在除颤时与患者自身的R波同步。一般是利用电子控制电路，用R波控制电流脉冲的发放，使电击脉冲刚好落在R波的下降支，这样使电击脉冲不会落在易激期，从而避免心室纤颤。可用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常，如室上性及室性心动过速、心房颤动和扑动等。,按电极板放置的位置来分,体内除颤器。这种除颤器是将电极放置在胸内直接接触心肌进行除颤的。早期除颤主要用于开胸心脏手术时直接心肌电击，这种体内除颤器结构简单。现代的体内除颤器是埋藏式的，这与早期体内除颤器不大相同，它除了能够自动除颤以外，还能自动进行心电的监护、心律失常的判断、疗法的选择。 体外除颤
4、器。这种除颤器是将电极放在胸外，间接接触心肌除颤。目前临床使用的除颤器大都属于这一类型。,三、使用方法,1.迅速熟悉、检查除颤仪，各部位按键、旋钮、电极板完好，电能充足。 2.患者取仰平卧位，操作者位于患者右侧位。 3.迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，显示患者心律。 4.用干布迅速擦干患者胸部皮肤，将手控除颤电极板涂以专用导电胶。 5.确定手控除颤电极板正确安放胸部位置，前电极板放在胸骨外缘上部、右侧锁骨下方。外侧电极板放在左下胸、乳头左侧、电极板中心在腋前线上，并观察心电波型，确定为室颤。 6.选择除颤能量，首次除颤用200J；第二次用200300J；第三次为360J。 7.按压除颤充
5、电按钮，使除颤器充电。 8.除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定无周围人员直接或间接与患者接触。 9.除颤仪显示可以除颤信号时，双手同时协调按压手控电极两个放电按钮进行电击。 10.放电结束不移开电极，观察电击除颤后心律，若仍为室颤，则选择第二次除颤、第三次除颤，重复第410步骤。,电极和皮肤要接触良好,只有减少电极和皮肤接触面的阻抗，才能减少能量作用于皮肤而使皮肤烧伤 当接触不好而导致阻抗增加时，实际作用于心肌的能量减少而造成除颤失败,保证电极-皮肤接触良好的方法,电极表面积足够大。直径7.5cm以上，常使用8cm直径的电极。 用导电膏降低阻抗，但注意不要涂得太多而产生电极之间的旁路，使心
6、肌得到的实际能量减少。 除颤时，在电极上加以足够的压力（约25斤）使皮肤扁平，接触良好。有些除颤器电极内安装有压力感受器及开关，只有加上足够的压力才能接通开关。,四、并发症及其处理,心律失常 低血压、急性肺水肿、栓塞 心肌损伤 其他,心律失常,电击后心律失常以期前收缩（早搏）最常见，大多在数分钟后消失，不需特殊处理。若为严重的室性期前收缩并持续不消退者，应使用抗心律失常药物治疗。若产生室速、室颤，可再行电击复律。 电击后也可能发生显著的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞或房室传导阻滞。轻症能自行恢复者可不作特殊处理，必要时可使用阿托品、异丙肾上腺素，以提高心率，个别病人可能需要安装临时心脏起搏器
7、。,低血压、急性肺水肿、栓塞,血压下降多见于高能量电击后，若仅为低血压倾向，大多可在数小时内自行恢复；若导致周围循环衰竭者，应及时使用升压药。 急性肺水肿发生率不高，老年人和心功能差者容易发生。一旦发生，应按急性肺水肿抢救。 栓塞的发生率国外报道较高，而国内报道不到1。可为体循环栓塞，如脑栓塞等，也可为肺栓塞。抗凝和溶栓治疗的评价仍在研究中。,心肌损伤电击，尤其是高能量电击可引起心肌损伤，心电图上出现STT波改变，血心肌酶升高，约持续数小时到数天。个别患者出现心肌梗死心电图，持续时间也较长。 其他电极与皮肤接触不良、连续电击、高能量电击有可能引起皮肤灼伤。麻醉剂可能引起呼吸抑制，一旦发生应气管
8、插管作人工辅助呼吸。,五、禁忌症,缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。 洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。 伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。 严重的低血钾暂不宜作电复律。 左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。,六、心脏除颤器的保养,1.清洁记录仪打印头2.维护电池3.清洁外表面,德国普美康除颤监护仪 DEFIB便携式除颤仪,PRIMEDIC DEFI-B是新一代电池驱动的心脏除颤仪。强大的蓄电池，不需依赖于电网就可以迅速投入使用。 具备自检，自动纠错及内部安全放电等功能。牢固的ABS工程塑料外壳对在恶劣和特殊急救条件下仪器的使用起到特殊的保护作用,报价 人民币：
9、43,000,德国普美康系列产品 - DM1便携式除颤仪,DM1具备ECO1机型的所有优点。是国际市场上最快的心脏除颤仪之一。选装件为3/6导电图和3/6道打印机。,报价 人民币： 76,000,德国普美康系列产品 - DM3便携式除颤仪 (除颤+血氧）,DM3即DM1机型加上世界领先的NELLCOR?血氧饱和度监护功能。监护器可显示脉搏曲线。包括3/6导心电图与3/6道打印机。,报价 人民币： 88,000,德国普美康系列产品 - DM10便携式除颤仪 (除颤+起博）,DM10 即DM1机型加上机侧模块安装位，可安装不同的PRIMEDIC TM 模块如起博模块，遥控除颤模块等。扩展的操作区域
10、 。包括3/6导心电图与3/6道打印机。,报价 人民币： 96,000,德国普美康系列产品 - DM30除颤仪 (除颤+血氧+起博）,DM30即DM3机型加上机侧模块安装位，可安装不同的PRIMEDIC TM 模块如起博模块，遥控除颤模块等。扩展的操作区域。包括3/6导心电图与3/6道打印机。,报价 人民币： 116,000,DEFIB便携式除颤仪,带操作图示指导，操作极其简便 以电网电源和电池驱动 特别坚固 极其可靠 经上万次临床检验，适合所有需要人工体外除颤器的人 运行方式：异步，体外除颤治疗器 能量等级：20，50，100，160，250，360焦耳 放电：45次360焦耳的放电（在显示
11、“Batterie Leer”（电池用完）后，还有10次放电能量的储存） 输出：抗空载运行和短路 充电时间：充电到100焦耳约2秒充电到360焦耳约7秒 电极板：含儿童电极的组合式电极板 蓄电池：1.44V/1.4Ah，液晶显示充电状态 充电时间：3小时至蓄电池充满,DM1便携式除颤仪,心电图 3导心电图 可关闭的滤波器 心电图增益 0.5/1/2cm/mV 输入电阻 50MQ 共模抑制 90dB 可调式心率报警功能：303001min 心率：0300 1/min,除颤 操作模式：同步异步 通过电极板进行体外除颤 电极板内含组合式儿童电极 能量等级：10/20/30/50/100/200/30
12、0/360焦耳 放电： 360焦耳放电70次 充电时间：充电至360焦耳仅需5秒钟 监护器 各种角度均可读的高对比度电子发光屏（EL）（170视角） 分辩率：320 X 240点阵 点阵大小：0.36 X 0.36mm 尺寸：115 X 86mm 图像对角线：143mm/5.6“ 用蓄电池可进行约3小时心电监护 打印机 1道热敏打印机 进纸速度：25mm/S,DM3便携式除颤仪 (除颤+血氧）,心电图 3/6导心电图 可关闭的滤波器 心电图增益 0.5/0.8/1/1.5/2cm/mV 输入电阻 50MQ 共模抑制 90dB 可调式心率报警功能：303001/min 心率：0300 1/min
13、,除颤 操作模式：同步异步 通过电极板进行体外除颤 电极板内含组合式儿童电极 能量等级：10/20/30/50/100/200/300/360焦耳 放电： 360焦耳放电70次 充电时间：充电至360焦耳仅需5秒钟 监护器 液晶显示屏分辩率：320 X 240点阵 点阵大小：0.27 X 0.27mm 尺寸：100 X 80mm 图像对角线：125mm/5“ 打印机 3道热敏打印机 进纸速度：25或50mm/S 分辩率：8bit(200dpi),DM10便携式除颤仪 (除颤+起博）,心电图 3/6导心电图 可关闭的滤波器 心电图增益 0.5/0.8/1/1.5/2cm/mV 输入电阻 50M
14、共模抑制 90dmB 可调式心率报警功能 30-300 1/min 心率 0-300 1/min,除颤 操作模式 同步/异步 通过电极板或枕电极（安装PRIMEDIC TM 起搏模块或R/D模块后）进行体外除颤 通过勺电极进行体内除颤（安装PRIMEDIC TM I/D模块后） 电极板内含组合式儿童电极 能量等级：2/5/7/10/20/30/50/100/200/300/360焦耳 放电：360焦耳放电70次 充电时间：充电至360焦耳5秒钟 监护器 液晶显示屏分辩率：320 X 240点阵 点阵大小：0.27 X 0.27mm 尺寸：100 X 80mm 图像对角线：125mm/5“ 打印
15、机 3道热敏打印机 进纸速度：25或50mm/S 分辩率：8bit(200dpi) 可选模块 PRIMEDIC TM 起搏模块 体外起搏（NIP） PRIMEDIC TM I/D模块 体内除颤 PRIMEDIC TM R/D模块 遥控除颤,DM30除颤仪 (除颤+血氧+起博）,心电图 3/6导心电图 可关闭的滤波器 心电图增益 0.5/0.8/1/1.5/2cm/mV 输入电阻50M 共模抑制 90dB 可调式心率报警功能 30-300 1/min 心率 0-300 1/min 除颤 操作模式 同步/异步 通过电极板或枕电极（安装PRIMEDIC TM 起搏模块或R/D模块后）进行体外除颤 通
16、过勺电极进行体内除颤（安装PRIMEDIC TM I/D模块后） 电极板内含组合式儿童电极 能量等级: 2/5/7/10/20/30/50/100/200/300/360 焦耳 放电:360焦耳放电70次 充电时间:充电至360焦耳5秒钟,监护器 液晶显示屏分辩率：320 X 240点阵 点阵大小：0.27 X 0.27mm 尺寸：100 X 80mm 图像对角线：125mm/5“ 打印机 3道热敏打印机 进纸速度：25或50mm/S 分辩率：8bit(200dpi) 血氧饱和度 NELLCOR血氧饱和度 0-100% 70-100% 2digit 可调式报警功能 70-100% 显示脉搏曲线及血氧饱和度百分比值 可使用所有NELLCOR-传感器 可选模块 PRIMEDICTM 起搏模块 体外起搏 PRIMEDIC TM I/D模块 体内除颤 PRIMEDIC TM R/D模块 遥控除颤,
