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1、精索静脉曲张病人 的护理,杨玉玲 2016-10-17,精索静脉曲张,定义:精索静脉曲张是指精索里的静脉回流受阻,精索静脉血流淤积而造成精索蔓状静脉丛血管扩张,迂曲和变长。,概述,精索静脉曲张是青壮年常见的疾病,发病率为男性人群为1015%,在男性不育中占1520%。此症95%发生于左侧,但双侧发病者并不少见,可高达20%左右。 可伴有睾丸萎缩和精子生 成障碍,造成男性不育。 精索静脉曲张也可以因为 肾肿瘤或其他腹膜后肿瘤 引起,由于受压迫而引起 的精索静脉曲张称为症状性或 继发性精索静脉曲张。,病 因,(一)解剖因素: 1左精索内静脉长,呈直角进入肾静脉,血流受到一定阻力。左肾静脉附近的左精
2、索内静脉无瓣膜,因此血液容易倒流。 2左精索内静脉位于乙状结肠之后,易受肠内粪便的压迫,影响血液回流。,病 因,(二)生理因素: 青壮年性机能较旺盛,阴囊内容物血液供应旺盛。另外,长久站立,增加腹压也是发病困素 (三)其它因素: 腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水等压迫精索内静脉可引起症状性或继发性精索静脉曲张。原发者平卧时很快消失,继发者常不消失或消失很慢。,多见于左侧的原因,1、人的直立姿势影响精索静脉回流 2静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。 3静脉瓣膜缺损或关闭不全。 4左侧精索内静脉行程长并呈直角进入肾静脉,静脉压力高。 5左精索内静脉可能受乙状结肠压迫。 6左肾静脉在主动脉与肠系
3、膜上动脉间可能受压,影响精索静脉回流,形成所谓近端钳夹现象。 7右髂总动脉可压迫左髂总静脉,使左输精管静脉回流受阻,形成所谓远端钳夹现象,精索静脉曲张者多合并男性不育。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变, 影响精子发生, 造成精子活动力下降,精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。相关因素有:,1.曲张静脉内血液滞留,造成睾 丸局部温度增高而影响精子发生。 2.血液滞留影响睾丸的血液循环, 使睾丸缺乏必要的营养供应和供 氧而影响精子发生。 3.左侧精索内静脉血液的逆流, 引起不成熟精子过早脱落,或影响睾丸间质的内分泌功能,干扰精子,引起男性不育。 4.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能,两侧睾
4、丸静脉血管有丰富的吻合,左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生,精索静脉曲张分类,根据发病的因素不同,一般分为原发性精索静脉曲张和继发 性精索静脉曲张两种。 1原发性精索静脉曲张。多发生于15-30岁,推测该时期阴囊及其内容物血液供应丰富,性欲旺盛,过度地性刺激可反射性地引起盆腔及精索内静脉充血,从而导致精索静脉曲张的发生。在部分病人中,结婚后精索静脉曲张可消失或减轻。 2继发性精索静脉曲张。是由精索静脉在回流途中受压所引起,多发于35岁以上,常见的压迫病变有:肾肿瘤,输尿管肿瘤,腹膜后肿瘤,肾积水,肾周积脓,迷走血管、髂静脉梗阻等。,静脉曲张的分度,临床上可将精索静脉曲张分为三度:
5、 1度(轻度):站立时看不到阴囊皮肤有曲张静脉突出,但可摸到阴囊内曲张之静脉,平卧时曲张之静脉很快消失。 2度(中度):站立时可看到阴囊上有扩张的静脉突出,可摸到阴囊内有较明显的曲张之静脉,平卧时包块逐渐消失。 3度(重度):阴囊表面有明显的粗大血管,阴囊内有明显的蚯蚓状扩张的静脉,静脉壁肥厚变硬;平卧时消失缓慢。 对继发性精索静脉曲张应注意检查腹部、应作静脉肾盂造影排除肾脏肿瘤,静脉曲张的分度,临 床 表 现,80%患者无症状,患侧阴囊 有坠胀感。不适、隐痛,站 立时患侧阴囊及睾丸低于健 侧, 阴囊表 面可见扩张、迂曲的静脉, 触之 有蚯蚓团状软性包 块,站立和走路过 久时更为显著,平 卧休
6、 息后减轻。,诊 断,1、问诊:病史、婚育史、手术史 2、体格检查 1)检查时,让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂,皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状,男性科检查可触及精索静脉迂曲扩张如蚯蚓状。在病人平卧后,包块很快消失。若平卧后不能消失,应考虑为继发性(如肿瘤压迫)。需进行相应的检查。,诊 断,3、实验室检查 1)精液检查:3个月内连续两次精液检查。精液检查多呈现精子数减少,成活率下降,未成熟或尖头的精子数目增多,严重者可为无精子。 2)性激素检查 4、彩色多谱勒超声:精索静脉内径2.0m,可见反流信号,可评估精索静脉曲张的程度 5、精索静脉造影:是目前诊断原发性精索静脉曲张最可靠
7、的方法,治 疗,一)非手术治疗: 无症状的轻度精索静脉曲张不需治疗。 轻度精索静脉曲张或伴有神经衰弱者可托阴囊、冷敷或服用“精索静脉曲张冲剂1号”即可。 二)手术治疗:手术是治疗精索静脉曲张的主要手段。较重的精索静脉曲张、精子数连续三次在2千万以下或有睾丸萎缩者;平卧时曲张之静脉可消失者,可行精索内静脉高位结扎术。,护理诊断/护理问题,1.疼痛:与局部酸胀或坠胀、曲张程度及伤口有关 2.焦虑:与缺乏相关疾病知识及担心预后及生育问题有关 3.自我形象紊乱:与暴露隐私有关 4.睡眠形态紊乱:与焦虑、术后疼痛有关 5.潜在并发症:出血、感染、阴囊水肿和睾丸鞘膜积液等,观察要点,疼痛性质 生命体征 心
8、里状况 伤口情况 导尿管:是否固定、通畅,术前护理,1、常规护理 做好入院宣教,讲解术前、术后注意事项和手术的重要性,完善生化检查及心电图、胸透、出凝血时间等各项术前检查; 病人的准备:术前做好个人卫生及皮肤准备,如洗头,洗澡等。嘱病人注意休息,预防感冒; 2、心理护理术前应了解患者心理状态,向患者及家属介绍精索静脉曲张高位结扎的优点、方法,消除患者及家属的紧张恐惧心理,使之能积极配合手术。让患者有充分的思想准备,以宽松的心情迎接手术。 3、禁食8h,禁饮4h,术后护理,1、常规护理。 与麻醉师做好交接班,了解术中情况,去枕平卧头偏向一次,保持呼吸道通畅,防止呕吐引起窒息 行心电监护,严密观察
9、病情变化,要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化,发现异常及时报告医生处理; 预防出血。观察切口有无渗血,渗液情况,用沙袋压迫腹股沟术区24 h,用“丁”字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下肢活动;术后卧床24 h避免剧烈运动,防止伤口缝线断裂,脱落,,术后护理,2、心理护理 及时告知患者及家属手术情况顺利,以消除患者担心和焦虑等不良情绪,鼓励其配合术后治疗 3、饮食护理 术后24h内禁饮禁食,肛门排气后逐渐进流质、半流质到普食,术后护理,4、疼痛护理 更换舒适体位,膝下垫软枕或抬高下肢1520 ; 创造安静舒适睡眠环境, 加强心理护理,转移注意力 必要时给与止痛药,术后护
10、理,5、并发症的护理 1)出血:注意观察切口敷料有无渗出,术后予沙袋压迫腹股沟术区24 h 观察阴囊有无水肿,并将阴囊托高以利于静脉回流 2)尿潴留:术后未留置尿管者予热敷膀胱区,听流水声诱导排尿,或用新斯的明在足三里行穴位注射,必要时导尿 3)阴囊水肿:减少活动,托高阴囊,健康指导,1、起居有节,规律作息, 不熬夜,术后半年避免过度活动。1个半月内禁止性生活;注意会阴部清洁卫生,防止逆行感染; 2、保持心情舒畅, 避免疲劳,忌暴怒伤肝。 3、 注意饮食,补充营养,多饮水,多食富含维生素E的食物,如玉米油、花生油、芝麻油,莴笋叶及柑橘皮、新鲜绿叶蔬菜、水果, 忌刺激性食物,禁烟、酒。,健康指导,4、避免长时间久站。长久站立,增加腹压容易发生精索静脉曲张,因此患者应经常让腿做抬高、放下的运动。 5、保持清洁,避免感染。注意会阴部清洁卫生,防止逆行感染;及时治疗泌尿生殖系统感染,减少炎症发生的机会,避免加重精索静脉曲张。 6、按医嘱服药及按时回院复查。,谢谢大家!,Thanks!,