超声医学的未来

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1、临床方向: 3D食道超声心动图检查 血管腔内超声检查 介入超声诊疗基础研究:分子影像学+靶向微泡诊疗,第三篇 超声医学的未来,超声医学的未来,临床方向: 3D食道超声心动图 血管腔内超声检查 介入超声诊疗,发展方向,胸口痛， 听说有心脏胃镜？,有的，那就是 我们的TEE技术,经食管超声心动图（transesophageal echocardiography, TEE）,TEE探头,第一节 经食管超声心动图,分别率高,A,不受肺气、肥胖、胸壁影响,外科手术中不影响视野,术中实时监测,Click To Edit Title Style,优点,B,D,C,禁食6h,探头消毒,签知情同意书,准备急救药

2、品,局麻,检查前准备,食道解剖图,心脏解剖图,完毕，无不适可离开！,NO 1,NO 2,NO 3,NO4,操作步骤,注意事项,检查后需留观30min,禁食2小时，当天流质饮食,！,2D-TEE 切面图,2D-TEE 房间隔缺损（ASD）,3D-TEE ASD,3D-TEE,以其实时全容积成像和图像分辨高的特点，可立体显示心脏内部结构。,3D-TEE在心导管室中的应用,A图箭头示封堵器与左心耳贴合不良； B图箭头示封堵器周围血流交通。,封堵术中,二尖瓣瓣膜置换术后,3D-TEE 与人工瓣膜植入术,人工瓣缝合环撕脱,人工瓣缝合环撕脱,经食道,反流,3D-TEE与二尖瓣夹闭术,NO1. 3D-TEE

3、引导穿刺针通过房间隔进入左房,NO2. 3D-TEE引导通过心导管送入二尖瓣夹壁器,NO3. 3D-TEE引导下释放夹闭器，将前后叶游离缘夹在一起,夹闭器释放瞬间3D-TEE所见,超声医生除了辅助临床诊断外，还能做什么？,question 1,answer,还可以做手术-超声介入治疗！,1983年在哥本哈根召开的世界介入性超声学术会议上被正式确定,可以避免某些外科手术，而达到与外科手术相的效果,超声介入治疗是什么？,在实适超声监视或引导下， 完成各种穿刺活检、X线造影以及 抽吸、插管、注药治疗等操作,仪器设备,介入组成员,其他人员,巡回护士,超声医师,介入操作医师,1名,1名,1名,适应症 凡

4、超声可显示的人体各部位的病灶或器官，除有禁忌症外，均可进行介入超声诊断和治疗。,禁忌症,出凝血时间延长或血小板减少,缺乏安全的穿刺途径.,化脓性感染病灶,动脉瘤、重度肾衰、肝衰等,病人不合作,术前准备,术前适当选择探头、针具、路径，以保障手术顺利进行。,穿刺探头,穿刺针具,穿刺路径,适当的选择,巧克力囊肿穿刺,冲洗,结 束,入 针,抽吸,AVI,AVI,AVI,减胎术,AVI（2）,AVI（1）,宫外孕介入治疗,进针入胎心区 AVI,注入MTX AVI,术毕观察有无胎心 AVI,心跳呼吸停止怎么办？,为雅安祈福！,心跳呼吸骤停的抢救流程:,心跳骤停评估；予心肺复苏术,NO4,question

5、2,怀疑冠心病，又不想做冠脉造影术，怎么办？,第三节 血管腔内超声,血管内超声(intravenous ultrasound，IVUS)血管内超声是利用导管将一高频微型超声探头导入血管腔内进行探测，再经电子成像系统来显示心血管组织结构和几何形态的微细解剖信息。,高频超声从血管壁反射回来并返回系统,系统电路处理后形成图像,IVUS成像原理,IVUS准确反映冠脉血管壁组织学情况,图像表现 内膜病变 斑块是致密的,所以表现为白色 中膜 由均匀的平滑肌细胞构成,不反射超声波,所以表现为圆型暗区 外膜 由胶原组成,反射大量超声波,所以表现为白色,23mm,Atlantis SR Pro,Revoluti

6、on 45 MHz,Eagle Eye Gold,23mm,不同超声导管图示,机械式探头导管构成,Atlantis TM SR PRO,Atlantis TM SR PRO,Eagle Eye Gold (20 MHz),- 无需特别导管准备，即插即用 - 全自动导管识别 - 无需肝素盐水除气泡,相控阵探头导管的准备,血管内超声在外周血管病诊疗中的作用,常规彩超由于肠道气体的干扰、静脉位置过深等原因，无法清晰显示髂静脉。在髂静脉阻塞病变的应用中具有优势,IVUS在冠心病诊疗中的应用,冠脉造影一直被认为是评价冠脉病变的金指标但是，不能显示病变所在的管壁和粥样斑块,IVUS在辅助诊断冠脉粥样硬化的

7、作用,A,可明确冠脉造影不能确定的狭窄,B,可协助诊断心脏移植术后的冠脉病变,D,评价血管壁的张力和顺应性,C,观测冠脉硬化的进展和消退,VH IVUS特点,较灰阶IVUS更精确，重复性好辨识斑块性质,发现易损斑块; ACS患者纤维组织明显减少 结果与组织病理学高度吻合（87.1-96.5) 明确药物治疗效果 明确支架安放的长度,目前国内只有极少数的大医院拥有血管内超声IVUS设备，且检查价格较高，使得这项技术无法惠及所有病人。,超声的基础研究,分子影像学,美国科学院院士、华盛顿大学圣路易斯学校Michael J. Welch教授认为分子影像学正以惊人的速度发展，将成为未来最具有发展潜力的十个

8、医学科学前沿领域之一。,Michael J. Welch 教授,不仅显著提高了临床疾病的早期诊治水平，更有望在分子和细胞水平揭示疾病的发病机理及关键靶点。,分子影像学是一门新兴的交叉学科！,分子影像学,分子影像学,为生物靶向药物的筛选与评价提供一种更直接、更准确、更有效的技术手段。,2011年在广东大厦召开，来自全国各省及港澳台地区的共500余人参加了本次学术交流会。主办单位：广医三院超声科；暨南大学第一附属医院,分子影像学与传统影像学的区别,显示的是分子改变的终效应，而不能检测出早期疾病的变化特征。,检测疾病的基础变化和基因分子水平的异常,传统影像学,分子影像学,分子成像技术可早期检测病变,

9、分子影像学的应用范围,应用范围,主要细胞生物学、表观遗传学、分子免疫学、肿瘤生物学等研究领域。,动态分析药动学，筛选与疗效评价,主要用于疾病诊断、个体化治疗、疗效评估等研究,生命科 学研究,医学 研究,药学 研究,分子影像学涉及的主要学科领域,常见分子成像技术,核医学分子成像技术,177Lu、111In的SPECT/CT图像,CT、18F-FDG/PET、18F-FDG PET/CT对鳞状细胞癌的早期检测,磁共振分子成像技术,肿瘤血管生成的磁共振成像和荧光显微镜检查,光学分子成像技术,肿瘤血管形成的荧光分子成像,蛋白酶D阳性肿瘤的近红外荧光成像,生物发光成像监测环磷酰胺的疗效,超声分子成像技术,心肌缺血记忆成像分子水平的超声心动图技术,多模态分子成像技术,多模态超声造影剂体内超声和磁共振分子成像示意图,分子成像最基本的条件是超声造影剂的发展,靶向超声造影剂,SonoVue,无包膜自由气体型,包膜的空气型,靶向超声微泡的结构,微泡被动靶向和主动靶向机制示意图,A：被动靶向：通过微泡泡膜生物学特性与靶细胞结合； B：主动靶向：微泡通过特异性抗体或配体与靶细胞结合,治疗型超声造影剂,超声微泡携载治疗基因/药物的方式,双模态-纳米级超声造影剂,纳米级超声微泡造影显像机制示意图,广东省首本分子影像学书籍,主编：陈智毅教授与张金山主任（右）,