ICU感染检测与控制赵玉敏20131017

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1、ICU医院感染控制与监测,聊城市人民医院 赵玉敏,主要内容,1.医院感染的概念 2.国内外医院感染的现状 3.ICU医院感染的发生的原因 4.ICU医院感染的控制措施 5.ICU医院感染的目标监测及预防,医院感染(Hospital acquired Infection),医院感染是指住院病人在医院获得的感染，包括住院期间发生的感染或在医院内获得、出院后发生的感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染 常见的有切口感染、下呼吸道感染、泌尿系统感染和血行感染等,医院感染 发生率,医院获得性感染的发生率为530% 危重病患者医院感染的发生率约为1850% 较普通患者高318倍以上 ICU床位

2、 = 医院总床位数的5%ICU医院获得性感染 = 25%,Spencer RC. Epidemiology of infection in ICUs. Intensive Care Med 1994; 20: S2-6. Bates DW, Miller EB, Cullen DJ, et al. Patient risk factors for adverse drug events in hospitalized patients. ADE Prevention Study Group. Arch Intern Med 1999; 159: 2553-60. Singh N, Yu VL.

3、 Rational empiric antibiotic prescription in the ICU. Chest 2000; 117: 1496-9.,国内外医院获得性感染的现状,医院感染 CDC报告,美国约有5%的患者发生医院获得性感染 相当于每年200万人罹患 医疗费用增加45亿美元 延长住院日8,676,000天 增加患者病死率 直接导致19000名患者死亡 间接引起58000名患者死亡 在美国人口死亡原因中排列第11位,Haley RW, Culver DH, Morgan WM, et al. The efficacy of infection surveillance and

4、 control programs in preventing nosocomial infections in U.S. hospitals. Am J Epidemiol 1985; 121: 182-205. Martone WJ, Jarvis WR, Culver DH, et al. Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections. In: Bennett JV, Brachman PS (eds). Hospital Infections Third Edition. 1992, Boston,

5、 MA. Little, Brown and Company, pp 577-96.,ICU医院获得性感染的组成,感染部位 ICU各种感染比例（%）呼吸道 58.01血行性 18.26分泌物 13.59泌尿系 5.68其 他 4.46,关注ICU的院内感染,ICU感染的发生具备三个环节：,易感者,感染源,传播途径,ICU病人的易感性,病情危重，免疫功能下降 侵入性诊疗技术的应用 接受免疫制剂治疗 长期大量应用抗生素 饥饿、静脉高营养,感 染 源,内源性：微生物来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌 外源性： 已感染的病人及带菌者 环境储源：ICU的环境可成为某些病原微生物存活并繁殖的场所,I

6、CU环境中耐药鲍曼不动杆菌污染严重,传播途径,空气传播,接触传播,染感院医,传播途径-接触传播,直接接触传播：病人或医务人员直接与感染源接触而获得感染。 间接接触传播：病原体通过媒介物（污染的手及器械等）传给易感者 侵入性操作：是医院中特有的传播方式，较常见,物品,直接感染,间接感染,接 触 感 染,关注频繁手接触物体表面的去污染,某医院传染科职工进行不同工作后手指带菌数,工作类型 检查次数 总菌数(菌落数) 平均菌数(菌落数)物理检查 45 14290 317.5 护理治疗 51 39741 779.2 接触仪器 14 15200 1085.7 接触污衣物 13 21572 1059.3 肠

7、镜检查 4 160 40.0,ICU医院感染控制,控制感染源； 切断传播途径； 保护易感者,重中之重 我们的手,手的清洁与消毒是医院感染控制最重要、最简便的措施！手是污染传播的帮凶！,重中之重 我们的手,将患者抬上床 测量血压与脉搏 接触患者的手 协助患者翻身 接触患者的床单 接触各种设备如：床档、过床桌、输液泵以上操作造成手上污染100-1000个菌数 洗手,重中之重 我们的手,什么时候洗手？ 接触病人前后 摘除手套后 进行侵入性操作前 接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后 从病人脏的身体部位到干净的身体部位 接触邻近病人的物品（包括医疗器械）后,重中之重 我们的手,洗手依从

8、性低，为什么不愿意洗？ 时间，皮肤损害，意识快速手消毒液：无可视血液体液污染时更有效；皮肤伤害少；减少浪费；时间少，作用快；不需要水和毛巾,26,洗手 已经属于过去的行为了 (手部有可见脏物时除外),酒精类手消毒液是卫生保健的标准,重中之重 我们的手,提高洗手的依从性和正确率培训，监管，考核 成为自觉行为,手频繁接触的物体表面， 是高度危险的！,ICU中，容易被污染的物表,温度计 输液泵和支架 氧气流量表 呼吸机控制面板/旋钮 生命监测仪面板/旋钮 血压计袖带 听诊器 负压吸引开关,呼叫按钮 床头桌 床尾桌 拖布，抹布 床档和控制器 门把手 电脑键盘、鼠标 电话,重视环境污染：物体表面,重视环

9、境污染：物体表面,每天仔细消毒擦拭监护仪输液泵、微量注射泵仪器的按钮、操作面板 护理站桌面、病人的床、床栏、床旁桌、床头柜、治疗车、药品柜、门把手等， 电话按键、电脑键盘、鼠标等，应定期用75%酒精擦拭消毒。 血渍污染物品、地面先软布擦净再消毒清洁的护理是更安全的护理,重视环境污染：物体表面,勤换床单、被服，如有血迹、体液或排泄物等污染，应及时更换 枕芯、被褥等使用时应防止体液浸湿污染 床单位终末消毒：臭氧封闭消毒、紫外线消毒，最好送带有消毒设施消毒房消毒,床边围帘,有42%医院的隐私围帘被万古霉素耐药肠球菌污染 有22%被MRSA污染 有4%被艰难梭菌污染 每月清洗消毒,ICU的一切物品应一

10、人一用。 血压计、听诊器、简易呼吸器、床上物品等。 美国一项研究表明：听诊器带菌率为80%。,减少设备共用,ICU空气净化管理,通风； 安装空气净化消毒装置的集中空凋通风系统 空气洁净技术； 循环风紫外线空气消毒器或静电吸附式空气消毒器； 紫外线灯照射消毒； 消毒后空气中的细菌总数4CFU/(15min直径9cm平皿)。,洁净ICU管理,空气处理机组、新风机组应定期检查，保持清洁。 新风机组粗效滤网宜每2d清洁一次； 粗效过滤器宜1月2月更换一次； 中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次 亚高效过滤器宜每年更换。发现污染和堵塞及时更换 末端高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计初阻力160Pa

11、或已经使用3年以上时宜更换。,洁净ICU管理,排风机组中的中效过滤器宜每年更换，发现污染和堵塞及时更换。 定期检查回风口过滤网，宜每周清洁一次，每年更换一次。如遇特殊污染，及时更换，并用消毒剂擦拭回风口内表面。 设专门维护管理人员，遵循设备的使用说明进行保养与维护；并制定运行手册，有检查和记录。,多重耐药菌感染控制 (2013年上半年前五位细菌比较),2018/9/2,Dr.HU Bijie,40,预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染,12 遏制医务工作者传播,11 隔离患者,9 严格掌握万古霉素应用指证,1 接种疫苗,2 拔除导管,6 专家会诊,7 治疗感染，而非污染,3 针对性

12、病原治疗,8 治疗感染，而非寄殖,4 控制抗菌药物应用,5 应用当地资料,10 及时停用抗菌药物,预防抗菌药物耐药的12项措施,对感染控制措施的描述！,控制多重耐药菌的感染方法,主动筛查、快速监测 单间隔离：特护，衣服，物品、垃圾 悬挂隔离标志 手卫生 环境消毒 ,橙色-接触隔离,蓝色呼吸道飞沫隔离,注： 耐甲氧西林苯唑西林的金黄色葡萄球菌E 耐万古霉素的金黄色葡萄球菌ESBLs 产超文谱-内酰胺酶,常见多重耐药菌感染患者的隔离措施,ICU院内感染目标监测及预防,VAP CR-BSI CR-UTI,计算公式(单位时间内）,VAP发病率（） =（ICU内VAP的例数/ICU所有患者使用呼吸机的总

13、日数）1000 CR-BSI （） =中心静脉插管患者中血流感染人数/同期患者中心静脉插管日数 1000 CA-UTI （）= ICU留置导尿管感染的例数/ICU所有患者留置导尿管的总日数1000,预防VAP集束化管理措施,1.床头抬高30（有禁忌症者除外） （1）低血压，循环不稳定 （2）医嘱禁忌 （3）操作不允许，如血液净化时机器反复报警 （4）可疑或急性脊髓损伤 （5）不稳定的骨盆骨折 （6）骶尾部压疮患者 （7）清醒患者自我感觉不舒适时;如：肥胖、妊娠等,预防VAP集束化管理措施,2.正确的口腔护理 （1）每日口腔护理4次，保持患者的口腔，口唇湿润、口腔清洁、无异味。 （2）美国最新指

14、南：宜使用含有0.1%-0.2%氯己定（洗必泰）的消毒剂漱口、口腔粘膜擦拭或冲洗。,预防VAP集束化管理措施,3.有效吸痰： （1）正确评估吸痰指征， （2）严格执行吸痰操作流程， （3）避免吸痰时从气管导管注入生理盐水 （4）评估吸痰效果,预防VAP集束化管理措施,4.声门下吸引： （1）应用带囊上吸引的气管插管/套管 （2）10ml注射器，每小时抽吸一次最简单 （3）持续吸引24小时/天,连接吸引装置 5.气囊压力保持在25-30cmH2O每8小时测压一次,预防VAP集束化管理措施,6.有效湿化 湿化效果可根据痰液粘稠度的判别度（稀痰）痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留

15、度（中度粘痰）痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内滞留，但易被水冲洗干净度（重度粘痰）痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净：,预防VAP集束化管理措施,7.呼吸机螺纹管更换符合要求 （1）呼吸机管道清洁 （2）每周更换一次，有日期 （3）确保有污染随时更换 8.及时倾倒呼吸机管道内冷凝水 （1）积水瓶内的冷凝水不超过1/2满 （2）呼吸机管道内无冷凝水积聚,预防VAP集束化管理措施,9.预防胃内容物反流措施到位 （1）进食时，无禁忌症采用半卧位 （2）鼻饲饮食2小时后回抽，超过150ml建议医师饮食减量或暂停进食；持续泵入营养液时，要每6小时抽吸一次胃腔残留量，如果200ml，可维持原速度，如果潴留量100ml增加输注速度20ml/hr，如果残留量200ml，应暂时停止输注或降低输注速度 （3）进食前洗净痰液，避免饭后吸痰刺激咳嗽，腹腔压力增加，造成胃内容物反流 （4）做各种检查前1小时，停止进食，以免搬动患者，造成胃呕吐,