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1、消化系统疾病常规用药 及安全用药,男性，42岁，务农，因“间断上腹痛4年、加重5天”来诊。患者自4年前开始间断出现上腹胀痛，空腹时明显，进食后可自行缓解，有时夜间痛醒，无放射痛，有嗳气和反酸，伴腹胀，常因进食不当或生气诱发，每年冬春季节易发病，曾看过中医好转，未系统检查过。5周前因吃冷饭后再犯，腹痛较前重，但部位和规律同前，自服中药后无明显减轻来诊。发病以来恶心、呕吐，无呕血，饮食好，二便正常，无便血和黑便，体重无明显变化。既往体健，无肝肾疾病及胆囊炎和胆石症病史，无手术、外伤和药物过敏史。无烟酒嗜好。,病例摘要,查体：T 36.7，P 80次/分，R l8次/分，BP l2080mmHg。
2、一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心肺（-），腹平软，左上腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（-），肠鸣音4次/分，双下肢不肿。 实验室检查：Hb132gL，WBC 5.5109L，N 70%，L 30%，PLT 250109L。14-碳呼气试验阳性。,诊断,1.诊断及诊断依据：消化性溃疡（十二指肠溃疡）。 诊断依据是： （1）中年男性，慢性病程。 （2）间断上腹痛4年，再发5天。疼痛具有周期性，节律性，好发于冬春季，空腹痛，夜间痛，进食可缓解。 （3）既往体健。 （4）查体左上腹有压痛，无肌紧张和反跳痛。 （5）辅助检
3、查：血常规正常。,患者胃镜显示十二指肠球部溃疡,患者胃镜显示十二指肠球部溃疡,上消化道局部解剖图,治疗原则,1. 一般治疗：包括劳逸结合和注意饮食。 2. 抗溃疡病药物治疗： （1）根除Hp： （2）抗酸分泌：复方氢氧化铝、H2-RAs（雷尼替丁、法莫替丁）、PPI（奥美拉唑）。 （3）保护胃黏膜：、枸橼酸铋钾。 （4）促进胃动力药：多潘立酮。 （5）定期复查，预防并发症。,抗酸药及抗溃疡病药,抗酸药及抗溃疡病药,H2-RAs（雷尼替丁、法莫替丁）选择性抑制H2受体减少胃酸分泌降低胃酸和胃蛋白酶的活性,抗酸药及抗溃疡病药,抑制胃酸分泌降低细胞中质子泵的活性胃粘膜壁细胞质子泵抑制药,复方氢氧化铝
4、,适应症：用于缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸，也可用于慢性胃炎。,复方氢氧化铝,药理学：氢氧化铝 三硅酸镁 颠茄流浸膏中和过多的胃酸、保护胃溃疡、局部止血 解除痉挛，胃排空延缓,复方氢氧化铝,不良反应： 1、长期大剂量服用，可致严重便秘，粪结块引起肠梗阻。 2、老年人长期服用，可致骨质疏松。 3、肾功能不全者服用后，可引起血铝升高。,复方氢氧化铝,注意事项： 1、妊娠期头三个月、肾功能不全者、长期便秘者慎用。 2、本品能妨碍磷的吸收，故不宜长期大剂量使用。低磷血症（如吸收不良综合症）患者慎用。,复方氢氧化铝,药物相互作用： 1、本品含有铝离子，不宜与四环素类合用。 2、本品可干
5、扰地高辛、华法林、双香豆素、奎宁、奎尼丁、氯丙嗪、普萘洛尔、吲哚美辛、异烟肼、维生素及巴比妥类的吸收和消除，使上述药物的疗效受到影响，应避免同时使用。,复方氢氧化铝,用法和用量：口服。 成人一次24片，一日3次。饭前半小时或胃痛发作时嚼碎后服。,雷尼替丁,药理学：静注本品可使胃酸分泌降低90%。H2受体拮抗剂基础和夜间 五肽胃泌素、组胺 降低胃胃酸分泌 和进餐引起的胃酸分 蛋白酶的分泌,雷尼替丁,适应症： 1、口服给药：用于治疗十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎、卓-艾综合征及其他高胃酸分泌疾病。 2、注射给药：消化性溃疡出血、弥漫性胃粘膜病变出血、吻合口溃疡出血、围手术后预防再出血等；应激状
6、态时并发的急性胃粘膜损害和阿司匹林引起的急性胃粘膜损伤；用于预防重症疾病（如脑出血、严重创伤等）应激状态下应激性溃疡大出血的发生；全身麻醉或大手术后以及衰弱昏迷患者防止胃酸反流合并吸入性肺炎。,雷尼替丁,禁忌证： 妊娠期及哺乳期妇女、8岁以下儿童、对本品过敏者。,雷尼替丁,不良反应： 心血管系统：可致突发性心律不齐、心动过缓、心原性休克及轻度的房室传导阻滞。 神经系统：可透过血脑屏障，阻断中枢神经系统的H2受体，导致头痛、可逆性的神志不清、精神异常、激动及失眠。 消化系统：腹泻、便秘及恶心等。转氨酸升高，偶见肝炎、急性胰腺炎。 内分泌系统：本品无抗雄性激素作用，但可使男性乳房增生，致催乳素水平
7、升高，停药后可恢复。 静脉注射后的特殊反应：部分患者出现面热感、头晕、恶心、出汗及胃刺痛， 余分钟后自行消失；静注局部可有瘙痒，发红，小时后可消失。 其他：肾功能损伤、白细胞或血小板减少、风疹、支气管哮喘等，停药后可消失。,雷尼替丁,注意事项： (1)疑为癌性溃疡患者，使用前应先明确诊断，以免延误治疗。 (2)孕妇及哺乳期妇女禁用。8岁以下儿童禁用。 (3)静注后部分病人出现面热感、头晕、恶心、出汁及胃刺激，持续10余分钟可自行消失。有时在静注部位出现瘙痒、发红，1小时后消失。有时还可产生焦虑、兴奋、健忘等。 (4)对肝有一定毒性，但停药后即可恢复。肝、肾功能不全患者慎用。 (5)男性乳房女性
8、化少见，发生率随年龄的增加而升高。(6)可降低维生素B12的吸收，长期使用可见B12缺乏。,雷尼替丁,用法和用量： 口服：每日2次，每次150mg，早晚饭时服。维持剂量每日150mg，于饭前顿服。有报道每晚1次服300mg，比每日服2次，每次150mg的疗效好。多数病例可于4周内收到良效，4周溃疡愈合率为46%，6周为66%，用药8周愈合率可达97%。用于反流性食管炎的治疗，每日2次，每次150mg，共用8周。对卓-艾综合征，开始每日3次，每次150mg，必要时剂量可加至每日900mg。对慢性溃疡病有复发史患者，应在睡前给予维持量。,雷尼替丁用法,对急性十二指溃疡愈合后的患者，应进行1年以上的
9、维持治疗。长期(应不少于1年)在晚上服用150mg，可避免溃疡(愈后)复发。吸烟者早期复发率较高。有关资料表明，用药1年后的复发率：胃溃疡约25%；十二指肠溃疡约32%。 治疗上消化道出血，可用本品50mg肌注或缓慢静注(一分钟以上)，或以每小时25mg的速率间歇静脉滴注2小时。以上方法一般1日2次或每68小时1次。在肾功能不全者，本品的血浆浓度升高，t1/2延长。因而，当病人肌酐清除率50ml/分时，剂量应减少一半。老年人的肝肾功能降低，为保证用药安全，剂量应进行调整。,法莫替丁,适应证： 1、口服：适用于消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡），急性胃粘膜病变，反流性食管炎及胃泌素瘤。 2、注射给药
10、：消化性溃疡出血；应激状态时并发的急性胃粘膜损害和非甾体类抗炎药引起的消化道出血。,法莫替丁,禁忌证： 对本品过敏者、严重肾功能不全者、妊娠期、哺乳期妇女。 不良反应： 少数患者可有口干、头晕、失眠、便秘、腹泻皮疹、面部潮红、月经失调、白细胞减少。偶有轻度一过性氨基转移酶升高等。,法莫替丁,注意事项： 1本品连续使用不得超过7天症状未缓解或消失请咨询医师或药师。 2对本品有过敏史者、严重肾功能不全者、孕妇及哺乳期妇女禁用。 3、儿童使用本品应在医师指导下进行。 4、肝肾功能不全者慎用。 5、如服用过量或出现严重不良反应，请立即就医。 6，当药品性状发生改变时禁止使用。 7、儿童必须在成人监护下
11、使用。 8、请将此药品放在儿童不能接触的地方。 药物相互作用： 本品不与肝脏细胞色素P450酶作用,故不影响茶碱、苯妥英、华法林及地西泮等药物的代谢,也不影响普鲁卡因胺等的体内分布.但丙磺舒会抑制法莫替丁从肾小管的排泄 。,法莫替丁,用法和用量： 口服,一次20mg(一次1片),一日2次,早、晚餐后或睡前服.46周为一疗程.溃疡愈合后的维持量减半。 1成人：.静脉注射：一次20mg，每日2次，用0.9%氯化钠注射液或葡萄糖注射液20ml进行溶解，缓慢静脉注射或与输液混合进行静脉点滴。.肌内注射：一次20mg，每日2次，用注射用水11.5ml溶解，肌肉注射。 2儿童：剂量一般为一次0.4mg/k
12、g，每日2次，用法同上。,奥美拉唑,适应证： 作为当口服疗法不适用时下列病症的替代疗法：十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎及Zollinger-Ellison综合征。 禁忌证：对本品过敏者、严重肾功能不全者及婴幼儿。 不良反应：奥美拉唑的耐受性良好，常见头痛 、腹泻、便秘、腹痛、恶心/呕吐和气胀 ，偶见氨基转移酶升高、皮疹、眩晕、嗜睡、失眠等，多为轻度和可逆，可自动消失，与剂量无关。,奥美拉唑用法,用法与用量： 口服，不可咀嚼。（1）消化性溃疡：一次20mg（一次1片），一日12次。每日晨起吞服或早晚各一次，胃溃疡疗程通常为48周，十二指肠溃疡疗程通常24周。（2）反流性食管炎：一次2060m
13、g（一次13片），一日12次。晨起吞服或早晚各一次，疗程通常为48周。（3）卓-艾综合征：一次60mg（一次3片），一日1次，以后每日总剂量可根据病情调整为20120mg（16片），若一日总剂量需超过80mg（4片）时，应分为两次服用。,奥美拉唑用法,静脉滴注：临用前将瓶中的内容物溶于100毫升0.9氯化钠注射液或100毫升5葡萄糖注射液中，本品溶解后静脉滴注时间应在2030分钟或更长。 当口服疗法不适用于十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎的患者时，推荐静脉滴注本品的剂量为40mg，每日一次。 Zollinger-Ellison综合征患者推荐静脉滴注奥美拉唑60mg作为起始剂量，每日一次。Zo
14、llinger-Ellison综合征患者每日剂量可能要求更高，剂量应个体化。当每日剂量超过60mg时分两次给药。,奥美拉唑,注意事项： 1.本品抑制胃酸分泌的作用强，时间长，故应用本品时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂。为防止抑酸过度，在一般消化性溃疡等疾病，不建议大剂量长期应用（Zollinger-Ellison综合征患者除外）。 2.因本品能显著升高胃内pH值，可能影响许多药物的吸收。 3.肾功能受损者不须调整剂量；肝功能受损者慎用，根据需要酌情减量。 4.治疗胃溃疡时应排除胃癌后才能使用本品，以免延误诊断和治疗。,枸橼酸铋钾,适应症：用于慢性胃炎及缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）
15、和反酸。 用法和用量： 口服,用3050毫升温水冲服。成人一次1包,一日4次,前3次于三餐前半小时,第4次于晚餐后2小时服用；或一日2次,早晚各服2包。 不良反应：服药期间口内可能带有氨味,并可使舌苔及大便呈灰黑色,停药后即自行消失；偶见恶心、便秘。 禁忌：严重肾病患者及孕妇禁用。,枸橼酸铋钾,注意事项：1.本品连续使用不得超过7天,症状未缓解或消失请咨询医师或药师。 2.儿童用量请咨询医师或药师。 3.服用本品期间不得服用其他铋制剂,且不宜大剂量长期服用。 4.如服用过量或出现严重不良反应,应立即就医。 5.对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用。 6.本品性状发生改变时禁止使用。 7.请将本品放
16、在儿童不能接触的地方。 8.儿童必须在成人监护下使用。 9.如正在使用其他药品,使用本品前请咨询医师或药师。 药物相互作用：1.牛奶和抗酸药可干扰本品的作用,不能同时服用。 2.与四环素同服会影响后者吸收。 3.如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用,详情请咨询医师或药师。,乳酶生,适应症：用于消化不良、腹胀及小儿饮食失调所引起的腹泻、绿便等。 禁忌症：对本品过敏者。 注意事项：过敏体质者慎用。 药物相互作用：（1） 制酸药、磺胺类或抗生素与本品合用时，可减弱其疗效，故应分开服用（间隔3小时）。（2） 铋剂、鞣酸、活性炭、酊剂等能抑制、吸附或杀灭活球菌，故不能合用。 用法与用量：（1） 12岁以上儿童及成人一次26片，一日3次，饭前服。（2） 12岁下儿童用量见下表：,、,颠茄,药理学：解除胃肠道平滑肌痉挛、抑制腺体分泌。 适应证：用于缓解胃肠道痉挛性疼痛。用于胃及十二指肠溃疡，胃肠道、肾、胆绞痛等。 禁忌症：前列腺肥大、青光眼患者、哺乳期妇女、对本品过敏者。 不良反应： （1）较常见口干、便秘、出汗减少、口鼻咽喉及皮肤干燥、视力模糊、排尿困难（老人）。 （2）少见眼睛痛、眼压升高、过敏性皮疹及疱疹。,
