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1、1,邱文纯 2013-2-27,下肢动脉栓塞病人 护理教学查房,2,教学目的,知道什么叫做动脉栓塞。 了解动脉栓塞的临床表现。 掌握下肢动脉栓塞病人的护理要点。,3,病情介绍,基本资料 治疗经过 体格检查 转归,4,基本资料,姓名:吴祥丰 性别:男 年龄:60 诊断:喉癌放化疗后;左侧股总动脉栓塞;颈部脓肿。 入院时间：2012-12-24 出院时间：2013-01-16,5,治疗经过,患者因“反复声嘶、咽痛伴呛咳1月余”于2012年7月底在我科确诊为喉鳞癌(声门下型)，并在我科进行多次放化疗后好转出院。12-24患者因“喉癌放化疗后1月”再次入院，入院时T 36.2，P127次/分，R20次
2、/分，BP 132/103mmHg ，精神、胃纳、睡眠可，声嘶，偶有咳嗽，大小便正常。,6,2013-1-12患者诉前晚左下肢出现一过性发绀、伴隐痛不适，予抗凝、降脂、抗血小板聚集、改善循环等对症治疗。 B超提示：左侧股总动脉栓子形成（栓塞内径约85%），左下肢动脉血流较慢。请心内科汪医生会诊示:继续予予抗凝、抗血小板聚集、改善循环对症处理，建议转ICU行溶栓治疗或上级医院进一步治疗。因经济原因坚持要求在本科行保守治疗。,7,2013-1-14左下肢疼痛、苍白、感觉减退、麻痹。查凝血常规示：纤维蛋白原4.90g/L活化部分凝血活酶（APTT）18.2S血常规示：血红蛋白105g/L白细胞13.
3、59*109/L红细胞3.16*1012/L血小板133*109/L中性粒细胞91.12%,8,2013-1-16症状同前，病人与家属要求出院，告知其目前左下肢动脉栓塞较严重，出院可能导致左下肢坏死，家属表示理解，仍坚持出院，予签字办理出院。,9,体格检查,左下肢足部皮肤较苍白，趾甲轻度发绀，左小腿至足部皮肤冰冷，感觉减退，左侧股动脉及足背动脉搏动明显减弱。 血液呈高凝状态。,10,转归,定时电话随访，现患者精神萎靡，偶有高热、寒战，下肢肢端皮肤出现淤斑、水泡，水泡已破溃。,11,动脉栓塞的概念,动脉栓塞是指血块或进入血管内的异物成为栓子，随着血流停顿在口径相似的动脉内，造成血流障碍。,12,
4、动脉栓塞好发部位,动脉栓塞高发于下肢，最常见的是股动脉，其次是髂动脉和腹主动脉分叉，上肢动脉有3/4发生于肱动脉，另外，腹腔内脏动脉也可能发生，最常见的表现就是肠系膜动脉栓塞引起的小肠坏死。,13,动脉栓塞的病因,西医认为： （1）吸烟，烟碱引起血管收缩。 （2）寒冷刺激，造成血管痉挛。 （3）激素水平紊乱，引起血管舒缩失常。 （4）霉菌感染，外伤引起血管内瘀血。以上诸因素造成中小动静脉痉挛，非化脓性炎症，以及血液粘稠度增高，导致血栓形成，甚则闭塞血流，肢端血液供应障碍。,14,中医认为： （1）寒湿侵袭，凝滞脉络。 （2）外伤血瘀，阻滞脉络。 （3）情志失调，气滞血瘀。以上诸因素闭阻经脉，使
5、气血运行不畅，不能到达肢端，肢端失去气血之温养，而造成疼痛、溃烂、甚至坏死是脱疽的主要病机。,15,动脉栓塞的临床表现,动脉栓塞的肢体常具有特征性的所谓“5P”征：疼痛、麻木、运动障碍、苍白和无脉。上述现象的出现及其程度与缺血程度有关。,16,疼痛：大多数病人的主要症状是剧烈疼痛，部分病人可仅感酸痛，个别病人可无疼痛感觉。 麻木：患肢远端呈袜套型感觉丧失区，由周围神经缺血所引起。其近端有感觉减退区，感觉减退平面低于栓塞部位。 运动障碍：栓塞时间长，已有周围神经损害及肌组织的缺血坏死时，可引起指、趾运动障碍，手、足下垂等症状。 苍白：由于组织缺血，皮肤乳头层下静脉丛血流排空，皮肤呈蜡样苍白。若血
6、管内尚积聚少量血液,在苍白皮肤间可出现散在青紫斑块。肢体周径缩小，浅表静脉萎瘪。皮下出现细蓝色线条，皮肤厥冷，肢体远端尤为明显，皮温可降低35。 动脉搏消失或减弱（无脉）：栓塞部位的动脉有压痛，栓塞以下后动脉搏动消失或减弱。,17,下肢动脉栓塞的治疗方法,具体方法分为手术治疗和非手术治疗两种。手术方法 ：主要是取栓术 ，发病后12小时以内认为 是手术最佳时期。取栓术有两种主要方法：切开动脉直接取栓；利用球囊导管取栓。术后患肢出现肿胀 、肌组织僵、疼痛应及时作肌筋膜间隔切开术；肌组织已有广泛坏死者需作截肢术。非手术治疗：常用药物有纤溶 抗凝及扩血管药物，目前仍以尿激酶最为常用。,18,动脉栓塞病
7、人的护理要点, 减少活动以防血栓脱落造成栓塞，患肢体位低于心脏15，可以使血流灌注增加，从而减轻患肢缺血引起的疼痛。告知病人避免长时间维持同一姿势不变，以免影响血液循环。坐时应避免翘二郎腿，防止动静脉受压，阻碍血流。 注意肢体保暖，但局部禁止热敷；也不能冷敷，避免穿刺。 注意观察患者的栓塞的征象，重点观察瞳孔，神志，肢体活动皮肤温度，下肢动脉搏动和感觉情况。,19, 做好心理护理，缓解病人紧张焦虑的情绪。 运动疗法可促进患肢侧支循环的建立，对减轻疼痛有一定的疗效。疼痛剧烈时，可酌情暂时使用的镇痛剂，止痛药可用消炎痛，而易成瘾的吗啡、哌替啶等应尽量不用或少用。 使用血管扩张药，如凯时、低分子右旋
8、糖酐等，能减轻动脉痉挛和促进侧支循环的建立；根据药物敏试验，选择有效的抗生素。,20, 注意个人卫生，做好皮肤护理。 功能锻炼，指导病人进行buerger（勃格 ）练习，促进肢体侧支循环的建立。鼓励病人步行锻炼，以疼痛的出现作为活动量的指标。 戒烟。,21,饮食指导：高脂肪、高胆固醇饮食可使血液 粘稠度增高；水果蔬菜可防止因长期卧床及服用止痛药而引起的便秘。故应指导病人进食高蛋白、高维生素、低胆固醇饮食，忌浓茶、咖啡等刺激性食物。,22,问题一,如何指导病人进行buerger（勃格 ） 练习？,讨论,23,问题二,皮肤温度改变有几种检测方法？,24,问题三,怎样做好皮肤护理？,25,问题四,如何做好病人的出院指导？,26,谢谢大家！,
