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1、脑干梗塞病人的护理查房,2015-02-O4,主要内容,相关知识 病例汇报 护理诊断及措施,（一）与疾病相关的 医学知识,脑干梗塞的定义,脑干梗塞：椎基底动脉及其分支有粥样硬化，或动脉栓塞、痉挛、炎症导致管腔狭窄、缺血而引起的循环障碍。脑梗塞俗称“中风”或“脑卒中”。“中风”分为“出血性中风”和“缺血性中风”，“缺血性中风”即脑梗塞，它包括脑血栓形成、脑栓塞等，脑梗塞在所有中风中占70%至80%，近几年来明显增多，且向年轻化发展。有的病人仅仅27岁，但大多数为45岁以上的中老年。,脑干的位置,脑分为：大脑、间脑、 小脑、脑干脑干位于颅后窝内，在斜坡之上，是脊髓向颅腔内延伸的部分,脑干的结构及功
2、能,1、延髓(medulla) 延髓居于脑的最下部，与脊髓相连；起主要功能为控制呼吸、心跳、消化等2、脑桥(pons) 脑桥位于中脑与延脑之间。脑桥的白质神经纤维，通到小脑皮质，可将神经冲动自小脑一半球传至另一半球，使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能3、中脑(midbrain) 中脑位于脑桥之上，恰好是整个脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活动，均受中脑的控制4、网装系统(reticular system) 网状系统居于脑干的中央，是由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构。网状系统的主要功能是控制觉醒、注意、睡眠等不同层次的意识状态。损伤中脑的网状结构可导致昏迷不醒
3、。,脑干梗塞的病因,1、机体因素（25%）：脑干梗阻是脑干血管严重狭窄或闭塞，导致脑血流阻断而使脑组织发生缺血坏死和软化。主要病理改变是脑软化。多见于中老年，常常有高血压动脉硬化或有基底动脉供血不足病史。2、疾病因素（35%）： 最常见的病因是脑动脉硬化，常伴有高血压，血脂异常（高血压常与脑动脉硬化并存，两者相互影响，使病变加重。高脂血症、糖尿病等往往加速脑动脉硬化的进展）。 其他的原因有各种动脉炎，先天性动脉狭窄，真性红细胞增多症，血液 高凝状态等。,病因,发病机制,在颅内血管壁病变的基础上，如动脉内膜损害破裂或形 成溃疡，在睡眠、失水、心衰、心律失常等情况时，出现血 压下降，血流缓慢，胆固
4、醇易于沉积在内膜下层，引起血管 壁脂肪透明变性、纤维增生、动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不 匀、血小板及纤维素等血液中有形成分粘附、聚集、沉着、 形成血栓，血栓逐渐扩大，使动脉管腔变狭窄，最终引起动 脉完全闭塞。,临床表现,常出现眩晕、呕吐、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调等。严重者出现昏迷、四肢瘫痪，典型的体征是交叉性瘫痪，即病变同侧受损平面的周围性脑神经麻痹和对侧肢体的中枢性偏瘫，偏身感觉障碍,实验室及其他检查,一般检查 血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平、肝肾功能等;心电图，胸片。这些检查有助于明确患者的基本病情，部分检查结果还有助于病因的判断。 特殊检查 (一)脑结构影像检查 1.头颅
5、CT；2.头颅MRI。 (二)脑血管影像学 颈部血管超声和经颅多普勒(TCD)；2.磁共振血管成像(MRA)和计算机成像血管造影(CTA|3.数字减影血管造影(DSA)。,治疗要点,急性期治疗 早期溶栓 高压氧舱的治疗 调整血压 抗血小板聚集治疗 防止脑水肿 脑保护治疗 抗凝治疗 血管内介入治疗 血管扩张剂恢复期治疗 主要目的是促进神经功能恢复。康复治疗和护理应贯穿于起病至恢复期 的过程，全员应积极参与，系统地为病人进行肢体运动和语言功能的康 复训练,（二）病例汇报,病史汇报,37床张。，女，60岁。患者于2014-12-27主因发热半月余，胸闷喘憋13天收入重症监护科。既往有脑梗塞、冠心病病
6、史7年，高血压病史10年，糖尿病病史2年。经过一段时间治疗，与2015-01-07以“脑干梗死、肺部感染、高血压、2型糖尿病”转入康复医学科。 查体：T：36.3，P：80次分，BP15095Hg,R:24次分。神志清，精神差，言语不清，两肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，右侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力0级，肌张力高。胃管通畅，无胃液反流，尿管通畅，尿色淡黄，常有絮状物。辅助检查：2015-01-07CT：双肺上叶炎症，左肺著双肺下叶多发纤维灶双侧少量胸腔积液 2015-01-26痰培养：革兰氏阴性杆菌少量生长,（三）护理,护理问题及护理措施,（一）清理呼吸道无效-与吞咽咳嗽反射 障碍，分泌物增多
7、有关按时给予翻身拍背，及时吸痰，雾化吸入、纤维支气管镜下吸痰，吸痰前给高流量吸氧。 经常变换体位，体位引流，听诊胸背部，了解病人的呼吸状态 观察记录痰液色、量、粘稠度、气味，防止窒息（二）自理能力缺陷-与意识模糊、肢体偏瘫丧失功能有关评估病人肢体瘫痪程度，为病人提供基础护理工作 制定被动活动计划，防止足下垂，被动肢体关节功能锻炼,护理问题及护理措施,（三）有感染的危险-与长期卧床有关预防肺部感染的措施：保持室内新鲜空气，按时通风，保持室温1820，湿度5565增加机体营养及抵抗力；抬高床头3045，按时翻身拍背，及时吸痰，并加强气道湿化，遵嘱应用抗生素及祛痰药。预防泌尿系统感染的措施：严密观察
8、尿液量、色、性状，必要时膀胱冲洗；按时会阴护理，保持会阴清洁，为防止逆行感染应及时倾倒尿液，尿袋不可高于腹部。,护理问题及护理措施,（四）有废用综合症的危险-与意识障碍、肢体瘫痪有关 急性期过后，即开始所有的肢体全关节活动 定期评估病人瘫痪程度、肌力 一旦患者出现主动运动，应鼓励患者积极地进行助力及主动训练,护理问题及护理措施,（五）有损伤的危险-与感觉障碍有关 评估病人感觉障碍及程度、决定生理需要 使用床档、防止坠床 保持床单位清洁干燥无渣屑，如有污染及时更换（六）有皮肤完整性受损的危险-与长期卧床、营养缺乏 加强皮肤护理，翻身12h翻身一次，床单位干燥平整 加强营养供给、给予高蛋白、高维生
9、素、高营养、低脂饮食 使用气垫床 严格床头交接班，并记录,护理问题及护理措施,（七）营养失调-低于机体需要量 妥善固定留置鼻饲管，保证其有效进食。 定时鼻饲高蛋白高维生素高热量的流质饮食 保证每日的输液量 每次鼻饲前观察胃液的性质（八）躯体移动障碍-与脑干梗塞引起肢体偏瘫有关 安置舒适的体位，患肢保持功能位 向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关系，指导进行患肢被动功能锻炼 肢体被动运动循序渐进,康复教育方面 教育患者主动参与康复训练，并持之以恒。 积极配合治疗原发病，如高血压、糖尿病、高脂血症、心血管疾病等。 指导有规律的生活，合理饮食，睡眠充足，适当运动，劳逸结合，保持大便通畅，鼓励患者日常生活
10、活动自理。 指导患者修身养性，保持情绪稳定，避免不良情绪的刺激。学会辨别和调节自身不良习惯，培养兴趣爱好，如 下棋，绘画等等。唤起他们对生活的乐趣。增强个体耐受，应对和摆脱紧张处境的能力。有助于整体水平的提高。 争取获得有效的社会支持系统，包括家庭，朋友，单位等社会支持。,怎样预防脑梗死1、忌高脂肪、高热量食物：若连续长期进高脂肪、高热量饮食，可使血脂进一步增高，血液粘稠度增加，动脉样硬化斑块容易形成，最终导致血栓复发。忌食肥肉、动物内脏、鱼卵等，少食花生等含油脂多，胆固醇高的食物；忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油；不宜采用油炸、煎炒、烧烤烹调。2、忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品：少甜味饮品、奶油蛋糕的摄入；忌食过多酱、咸菜等。 3、忌生、冷、辛辣刺激性食物：如白酒、麻椒、麻辣火锅等，还有热性食物如浓茶、羊、狗肉等。 4、忌嗜烟、酗酒：烟毒可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓；大量引用烈性酒，对血管有害无益。据调查，酗酒是引起脑梗塞的诱因之一。,预后？,患者目前情况： 基本能听懂别人的讲话，说活含糊不清 痰液比较多，常有喘憋 不能经口进食，不能自行排尿。,预后差,谢谢大家,
