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1、常见心脑血管疾病预防及 急救知识,15912002112,心脑血管意外属于个案吗?,21世纪三大常见疾病,不要死于无知,有人认为:现在心脑血管病多,肿瘤、糖尿病多是因为经济发达了,生活富裕造成的。是这样吗? 在美国: 白人跟黑人相比:生活富裕,而患病率低; 白领跟蓝领相比:生活富裕,而患病率低; 说明什么?因为白领人受到较好的健康教育,卫生知识、自我保健意识高。 许多人不是死于疾病,而是死于无知。因为很多病是可以不让它发生的,死亡是可以避免的。,心脑血管疾病:人类生命的头号杀手!,(死亡率(1/10万),恶性肿瘤,脑血管病,心脏病,呼吸系统疾病,损伤及中毒,内分泌代谢疾病,消化疾病,泌尿生殖系
2、统疾病,神经系统疾病,精神障碍,2006年中国卫生事业发展情况统计公报,心脑血管疾病的危害,脑血管疾病心血管疾病,心脑血管疾病分类,脑血管疾病,脑部血液供应,颈内动脉 眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉 椎动脉 大脑后动脉,脑血管疾病是指由各种原因导致的急慢性脑血管病变。临床上脑血管疾病以急性发病居多,多为中、老年患者,表现为半身不遂、言语障碍等,俗称中风或卒中。脑梗死 血液循环 脑卒中脑出血 功能障碍 脑中风,概念,分类,年人群发生率在150-200人/10万,缺血性占75-85%,出血性占10-15%。,好发因素 (可干预因素与不可干预因素),肥胖,高血脂,缺乏运动,
3、动脉粥样硬化,糖尿病,高龄,高血压、(H型高血压,同型半胱氨酸升高是脑卒中的独立危险因素 ),房颤,脑梗死家族史,吸烟,我国脑血管疾病巨大的后备军,高血压 血脂异常 糖尿病 肥胖 烟民 被动吸烟,1.6亿 1.6亿 2000万 2亿 3.5亿 9亿,一、脑梗塞,(一)定义:由于脑的供应动脉狭窄或闭塞,导致脑供血障碍,脑组织缺血、缺氧而引起的脑软化、坏死。(二)病因: 1.血管壁病变 2.血液成分改变及血液流变学异常 3. 血流动力学改变 4. 血管受压迫,兔子的故事,4个星期后兔子胆固醇增高 8个星期后兔子动脉粥样硬化 12个星期后兔子个个得了冠心病,高胆固醇组:1%胆固醇、7.5%蛋黄粉和8
4、%猪油,喂养12周对照组:普通饲料喂养12周,疾病根本:动脉粥样硬化血栓形成,Head 卒中,Heart 心肌梗死,动脉粥样硬化血栓的全身表现,心绞痛,脑卒中,心肌梗死,外周动脉疾病间歇跛行疼痛坏疽坏死,肾动脉狭窄,心脏猝死,短暂性脑缺血发作,(三)诱因季节变化:两个小高峰 (分别为秋冬和冬春交接)2. 情绪波动;3. 生活习惯和环境改变时;4. 长期卧床或睡眠中;5. 长时间禁水、禁食,一、脑梗塞,一、脑梗塞,(四)临床特点 一般多发于50-60岁以上,男多于女。 常在睡眠中或安静休息时发病,起病急骤。3. 既往有心房纤颤、心肌病、心肌梗死等病史;4. 临床表现取决于梗死灶的大小及部位。一般
5、意识清楚,头痛, 可伴语言障碍,肢体功能障碍,吞咽困难,口眼歪斜5. 可有其他内脏或肢体的栓塞。,(五)并发症及后遗症 心肌梗死 尿路感染: 肾功能不全: 褥疮: 关节挛缩: 应激性溃疡: 继发性癫痫: 痴呆、精神异常,一、脑梗塞,(五)先兆症状当血栓的体积微小堵塞某一脑血管时,会出现短暂性脑缺血, 神经功能障碍,表现为眩晕、共济失调、口唇周围麻木、 复视(或是一过性黑目蒙)、两侧或对侧肢体轻瘫等症状, 一般在24小时内恢复,无任何后遗症。,一、脑梗塞,(四)快速识别STR原则 S (smile): 要求患者笑一下; T (talk) :要求患者说一句简单的句子(要有条理,有连贯性)R (ra
6、ise) :要求患者举起双手。 要求患者伸出舌头,如果舌头弯曲或偏向一边,那也是中风的征兆。患者如果有任何一个动作做不来 ,就要立刻打 120!,一、脑梗塞,(五)救护,国外对脑卒中后神经元丢失情况的研究显示,卒中后每过一秒钟,就有3.2万个神经元丢失,有2.3亿神经突触丢失,有200公里的有髓纤维丢失,寿命减少8.7小时。溶栓治疗是目前最有效的药物治疗,最佳时间窗是发病4.5小时内,错过了就可能错失血管再通的机会,缺血性脑组织会出现不可逆死亡,拨打120,尽快送院,把握有效溶栓时机!,一、脑梗塞,(五)救护(最快的速度,最好的医院) 拨打120,尽快送院,把握有效溶栓时机(时间窗:3-4.5
7、小时)!,1、科学用药,预防复发2、日常生活训练 3、尽早、积极地开始康复治疗(六个月内)4、有效调整情绪,一、脑梗塞,(五)救护,二、脑出血,(一)定义:指非外伤性脑实质内血管破裂而引起的出血,又叫脑溢血(原发性或自发性脑出血)。(二)病因:1. 高血压(80%, 收缩压一般 160 -240mmHg ,舒张压 90 160mmHg 。2. 脑动脉硬化、脑血管畸形,二、脑出血,(三)诱因(凡是能使血压骤然升高的因素 )季节变化(冬春两季发病率较高)过度饮酒剧烈运动情绪波动大便用力,二、脑出血,(四)临床特点 好发年龄40-70岁,男性稍多于女性。 多在激动或活动中突然发病,发病后病情常于数分
8、钟至 数小时内达到高峰。3. 多有高血压病史,肥胖,高脂,高盐饮食习惯;4. 多有血压明显升高。主要表现为偏瘫、失语、意识障碍、大小 便失禁等。50%伴有头痛、呕吐,10%抽搐发生。可呼吸深沉带 有鼾声,重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。,二、脑出血,(五)并发症 上消化道大出血 颅内高压、脑水肿 高热继发性癫痫,二、脑出血,(五)先兆症状1. 突然感到一侧身体麻木、无力、活动不便,手持物掉落,嘴歪、流涎,走路不稳。2. 与人交谈时突然讲不出话来,或吐字含糊不清,或听不懂别人的话。3. 暂性视物模糊,以后可自行恢复正常,或出现失明。4. 突然感到头晕,周围景物出现旋转,站立不稳甚至晕倒在地。这些表现
9、可以短暂地出现一次,也可以反复出现或逐渐加重。,二、脑出血,二、脑出血,(五)救护,原则:把握黄金6小时!拨打120,第一时间送院。2. 接受CT、X光片或血管造影检查,以最快的速度查出病因。3. 接受外科支架手术。,“对于颅内出血发病后3至4小时的病人, 进行极早期止血治疗, 也许能够抑制继续出血从而使血肿最小化Mayer. Stroke 2003; 34:224-229,二、脑出血,(五)救护,1保持镇静并立即将患者平卧,头偏向一侧。2迅速松解患者衣领和腰带。 3如果患者昏迷并发出强烈鼾声,可用手帕或纱布包住患者舌头,轻轻向外拉出。 4可用冷毛巾覆盖患者头部。 5不可随意移动患者身体,以防
10、脑出血加重。6在患者病情稳定送往医院途中,车辆应尽量平稳行驶,以减少颠簸震动;同时将患者头部稍稍抬高,与地面保持20度角,并随时注意病情变化。,稳血压 调情志 择饮食 免劳累 不蹲便 防跌倒 动左手 饮足水 避寒冷,二、脑出血,(六)预防复发,心血管疾病,高血压1999年2月WHO/ISH高血压治疗指南,一、高血压急症,高血压急症是指原发性和继发性高血压患者, 在某些诱因作用下,血压突然和显著升高, 同时伴有心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的 一种严重危及生命的临床综合征。包括了舒张压达到或超过120130mmHg以上, 且出现下列任一并发症者:高血压脑病、颅内出血、脑梗死、 急性冠状动脉综
11、合征(不稳定型心绞痛、急性心肌梗死)、 主动脉夹层、急性肾功能衰竭、儿茶酚胺危象、子痫等。,原发性高血压病因不明 继发性高血压与原发疾病有关 高血压危象一定有诱因!停药或调整用药不当?应激?重要脏器供血不足? 靶器官损害可以在血压升高之前。,一、高血压急症,临床表现特点共同的临床特征是血压急剧升高,患者收缩压(SBP)210240mmHg,DBP120130mmHg,同时,出现明显的头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气急和视力模糊等。,一、高血压急症,一、高血压急症,急救镇定、安静,卧床休息;2. 保持呼吸道通畅,给氧;3. 及时服用降压药(含服硝酸甘油);4. 通知急救中心;5. 严密观察
12、。,常见的心脏病类型,高血压性心脏病因长期高血压所致 冠状动脉性心脏病冠状动脉发生病变所引起 风湿性心脏病A族溶血性链球菌引起 先天性心脏病心脏先天畸型 胸痛或心绞痛冠状动脉被堵塞无法供应足够的氧气和血液 急性心肌梗塞心血管突然被堵住,血管完全失去供血供氧功能,导致心肌停止运作,心脏病的症状,呼吸困难、气喘。 心跳加速、心悸。 身体虚弱,容易头晕。 食欲不振、肠胃不适。 水肿。 胸部疼痛(有此症状,必须迅速就医)。 心律不整。,二、冠心病冠状动脉粥样硬化性心脏病,心肌局部缺血缺氧,心绞痛、心肌梗死,高血压 高脂血症,冠状动脉粥样硬化,可以改变的吸烟 高脂血症 高血压 糖尿病 肥胖 紧张 缺乏锻
13、炼,不能改变的遗传因素性别男性比女性较易患冠心病年龄:老年人易患,二、冠心病,致病因素,二、冠心病发作之“心绞痛”,疼痛部位:胸骨后及心前区,可放射。疼痛性质:压迫、发闷或紧缩感。持续时间及缓解:多在35分钟内逐渐消失,很少超过15分钟。舌下含化硝酸甘油能很快缓解。发作:可以几天或几个星期一次,逐步加重;也可一天内多次 。,二、冠心病发作之“心绞痛”,TRAVEL,July 10, 2015,心绞痛的位置?,July 10, 2015,疼痛选择的药物?检查,July 10, 2015,60%不典型?,July 10, 2015,二、冠心病发作之“急性心肌梗死”,先兆症状,二、冠心病发作之“急性
14、心肌梗死”,多突然发病。约1/21/3在起病前12天至12周或更长时间有心绞痛频繁发作史。可在休息或睡眠时发作。,疼痛最早出现而突出。为胸骨后难以忍受的压榨、窒息,甚至濒死感,伴有大汗和烦躁不安;持续时间长达12小时至10小时余,或时轻时重达数天之久。休息或硝酸甘油不能缓解。 少数为无痛性心肌梗塞,常见于老年人、糖尿病患者。,发作特点,二、冠心病发作之“急性心肌梗死”,并发症,心力衰竭:表现为呼吸困难、紫绀及咯大量粉红色泡沫痰。 休克:表现为面色苍白、烦躁不安,皮肤湿凉、脉搏细弱、血压下降,甚至昏迷。 心律失常:老年人发生率最高,是引起死亡,特别是猝死的重要原因之一。常因受冷、劳累、恐怖、紧张
15、和情绪不稳定而加剧。 胃肠症状:仅可表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻。老年患者多见。,二、冠心病发作之“急性心肌梗死”,警告!,发病4小时内,发生心室颤动和猝死的危险性最大。心梗并发症?,如何做到早发现,1.TTM技术可用于指导临床初筛,预警,诊断,疗效判定,疾病预测,科学研究等。 2.心电图/血管等相关检查。,分享几个病例,某女,34岁,心前区温度较正常减低,2年随访,心梗住院。,预警,某男,38岁,体检发现心前区温度减低,随访4年后急性冠脉综合症住院治疗。,预警,某男,体检发现心前区温区明显扩大,随访未见异常,复查后心前区温未见改变。,冠心病热图,正常心脏热图,冠心病,冠心病,PTCA,后,C
16、oronary artery atherosis,现场救护原则,立即停止活动,就地平卧,宽松病人的衣物,保持安静,不得随便搬动病人。 使患者尽可能舒适,给以劝慰释疑。保持镇静。 硝酸甘油片1-2片舌下含服或亚硝酸异戊酯1支吸入。可重复。 通风,有条件应立即吸氧。,数分钟检查一次生命体征和全身一般状况。 记录病情及其进展,以便向医务人员报告。 必需时进行CPR。 迅速与医院、急救站联系速来抢救并护送医院救治。,关于用药,是否只要胸闷、胸痛都可以服用呢?,如何正确使用硝酸甘油,1、是突发心脏病的首选药物。 2、不是所有胸闷、胸痛都可以服用。 3、扩张冠状动脉和静脉血管,减轻心绞痛的病因;降低心肌耗氧量,增加心肌的供血来达到止痛的作用。 4、如果使用方法不对,会导致低血压、晕厥甚至死亡。,