《评判性思维与临床护理决策》由会员分享，可在线阅读，更多相关《评判性思维与临床护理决策（68页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、评判性思维和临床护理决策 critical thinking and clinical decision making in nursing,南华大学附属南华医院 刘旭云,这世界上最重要的人是谁？,现在在我眼前的人,这世界上最重要的事是什么？,现在我要做的事,这世界上最重要的时间是什么？,此时此刻,此时此刻，我们做最重要的事， 因为我们是最重要的人！,理查德莱文,缺乏跨学科的广度,缺乏“评判性思维”培养,中国 本科教育,学而不思则罔 思而不学则殆,许多教育研究表明：学生在学习期间所获得的大量知识在毕业后将会遗忘，即使材料内容没有忘记，很快就会在众多的职业领域成为过时的东西.,评判性思维能力正是
2、这样一种能发挥长久作用的能力，它对人一生的学习都能起到关键的作用。,主要内容,评判性思维的发展,评判性思维的概念,评判性思维的组成,评判性思维的特点,评判性思维的概述,1、评判性思维的发展,1989年,NLN:评价护理本科教育质量的特殊标准。,2O世纪70年代，西方教育界兴起了大范围内研究思潮,20世纪80年代，评判性思维理论被引入护理领域。,20世纪30年代，德国法兰克福学派的学者创立,1998年，姜安丽提出了适合中国国情的评判性思维的概念,2、评判性思维的概念,个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验，对问题及解决方法进行选择，识别假设，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理判断和正
3、确取舍的高级思维方法。,从护理的角度看,评判性思维是指护理人员面临动态、复杂的临床情境进行有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策的过程。,如：某消化道大出血患者， T37.2 R20次/分 BP100/70mmHg HR120次/分 输液通路的建立和输液滴数的调节,作为临床决策和解决问题的思维基础， 评判性思维已成为护理职业能力的重要组成部分.,3、评判性思维的组成,态度、知识和技能的综合体,有效进行推断、抽象、概括所应具有的知识 医学基础知识 护理学知识 社会人文知识,1） 涉及的知识,解释 分析 评估 推论 说明 自我控制,2）所需认知技能,应用知识的技能,自信负责 好奇执着
4、谦虚谨慎 独立思考 质疑的态度,3）情感态度因素,心理准备状态、意愿、态度和倾向,4、评判性思维的特点,质疑 反思,1)评判性思维是主动思考的过程是能动性思维，要求护士主动参与临床医疗护理过程，而不是依赖医嘱坐等其他人告诉其应该做什么，想什么。如：血管通路,读书是易事，思索是难事，但两者缺一便全无用处。富兰克林,4、评判性思维的特点,2)评判性思维是质疑、反思的过程反思自己和他人的思维过程是否合理，客观判断相关证据，坚持正确的方案，纠正错误的方案。如：糖尿病病人输葡萄糖,4、评判性思维的特点,护士王某看到医嘱时的想法,护士王某在执行医嘱“1床 王亮 10葡萄糖注射液500ml 静脉滴入”时突然
5、想到：“他要输10GS吗？我记得他血糖挺高，他不该输糖水，前两天他好像一直用的是生理盐水。我该不会记错吧？我还是去看看病历是挺高的呀会不会医生有别的考虑？我该怎么办？不管怎么样，我得去问问。”,3)评判性思维是审慎、开放的过程,4、评判性思维的特点,博学之， 审问之，慎思之，明辨之，笃行之。 中庸,反思和质疑是评判性思维的实质过程,反思 推理判断,决策,本节小结,二、评判性思维的意义,1、现代护理工作迫切需要评判性思维:护士工作环境复杂多变，且要面对服务对象的健康、治疗、用药等都处于变化的过程。护士考虑问题应全面而不单一，能独立处理各种问题。 紧急情况下，在医生未到达之前护士应采取必要的紧急救
6、护,二、评判性思维的意义,2、促进护士全面素质的提高：,我们的护士缺什么？,二、评判性思维的意义,被动地执行医嘱， 存在“医生的嘴，护士的腿”的普遍现象,知识内化为自己的东西才能为己所用！。,3、促进护理学科的发展： 由单一的医嘱执行者和生活照顾者到护理、科研、管理、教育于一体的执行者,二、评判性思维的意义,如果我们不能进行评判性思考， 我们只能片面的解决问题,1.与同事交流、讨论 2.病例讨论 3.保留并阅读护理记录 4.书写日志 5.讨论观察的结果 6.养成反思习惯,三、如何进行评判性思维,李开复的回答:,1）多问“how“；不要只学知识，要知道如何实践应用 2）多问“why“；突破死背的
7、知识，理解“为什么是这样”之后才认为学会了 3）多问“why not“；试着去反驳任何一个想法，无论你真正如何认为 4）多和别人交流讨论：理解不同的思维和观点。,真实的病例,患者贺某，女，83岁，因黑便2天入院。入院后医 生考虑到患者年纪较大、基础疾病较多，因此在查 看病人之后，立即联系支援中心准备送患者外出 检查。责任护士给患者行生命体征监测，T36， P100次/分，R17次/分，BP110/70mmHg,四肢 湿冷。,你会怎么办？,她是这么做的,报告医生 加快输液滴数 建议床旁心电图、胸片、B超 关注尿量 动态关注血压和心率的变化,她是这么想的,该患者血压正常吗？ 有高血压，220/11
8、0mmHg 为什么？ 心率快，四肢湿冷 符合休克血压的标准吗？ 不仅限于低于90/60mmHg，还应结合患者的临床表现,决策,如何决策？ 哪些措施是正确的？ 怎样获得正确的决策？,复杂的情境中，期望 护士考虑问题全面而单一， 能独立处理各种问题,四、临床护理决策,1、临床护理决策的概述,决策是指对不确定的问题，通过一些方法分析，从众多备选方案中选择最优方案的评判性思维过程。,临床护理决策,是指护士结合理论知识和实践经验，对面临的现象或问题，从所拟定的若干个可供选择的方案中做出决断并付诸实施的过程。 如：血管通路、置管材料的选择,2、临床护理决策的方法,全部可能性排列法,全部可能性排列 个人经验
9、法 历史追溯法法,全部可能性排列法,可以有哪些解决方案？每一种方案的可行性是怎样的？每一种方案所需要的资源是什么？每一种方案的风险是什么？,方案1,方案2,方案3,方案4,方案5,问题,历史追溯法,以前遇到过这样的问题吗？当初的情况是怎样的？曾经提出过哪些解决方案？在这过程中有哪些人参与？最后做了什么决策？实施后的结果如何？,问题,个人经验法,谁有相似的经历？谁听说过、知道或参与过这样的事件？谁直接或间接地解决过这样的问题？谁有这方面的体验，无论失败还是成功？,3、临床护理决策的步骤,5个步骤：,案例:晚间值班的赵护士发现某患者熄灯3小时后仍在床上翻来覆去睡不着，如何提出解决问题的具体方案？,
10、1)确定问题 五个“W”一个H” Who? What? When? Where? Why? How?,3、临床护理决策的步骤,Why?,睡眠的影响因素：生理、心理、环境、药物,思想负担过重？,环境？,疼痛？,2)陈述目标回答三个问题: 要达到什么? 要保护什么? 要避免什么?,3、临床护理决策的步骤,陈述目标,1、能叙述妨碍睡眠的原因、促进睡眠的方法 2、主诉休息充足，表现为休息后精神面貌较好,3）寻找备择方案并作出决定(核心环节) 寻求备择方案 评估备择方案 作出选择,3、临床护理决策的步骤,保证室内空气新鲜 减少亮光和噪音（不准陪伴睡觉，关房灯，少进入房间 看病历，采取隐瞒性保护措施 听呼
11、吸音，做体检，暗示没问题 请医生解释 服镇静药 换房间 不睡就算了，让其好好想想 ,寻求备择方案并作出决定,4）实施方案 调整利尿剂服用时间：20:00,16,3、临床护理决策的步骤,16:00,5）评价和反馈 对决策的效果进行评估 反思/总结决策中的得失和经验教训 晨起患者精神状态较好 夜间入厕次数减少,3、临床护理决策的步骤,4、临床护理决策与评判性思维的关系,临床护理决策是评判性思维的核心目的,过 程,作为一种主动自我反思过程，评判性思维它被应用在多个护理环节之中，可贯穿所有护理活动。护理人员必须将其融入到工作行为习惯中，才能在其指导下做出全面有效的临床判断，从众多护理决策中选择最佳护理
12、方案。,4、临床护理决策与评判性思维的关系,护士通过在临床中对病情的动态观察，收集有关疾病、健康方面的资料，通过逻辑思维，进行分析归纳、演绎推理，做出正确的判断，完成护理诊断，形成一个评判性思维过程,4、临床护理决策与评判性思维的关系,评判性思维是解决问题的金钥匙。,4、临床护理决策与评判性思维的关系,案例：+10床患者血糖高的处理,五、评判性思维在临床护理决策中的应用,夜班晨会报告+10床空腹血糖16.9mmol/l，护士长带领夜班追查原因，询问患者。 问：你今早空腹血糖高，知道是什么原因吗？ 答：没打胰岛素 问：为何没打胰岛素 答：早上没劲，懒得喊护士打 问：为何没劲 答：晚上没睡好 问：为何没睡好 答：腹痛厉害 问：告诉护士了吗 答：没有 问：为什么没告诉护士呢 答：,与医生沟通：夜间增注盐酸布桂嗪75mg 嘱护士：关注患者睡眠指导镇痛剂的使用 结果：次日患者诉睡眠较好，精神状态较前好，血糖6.9mmol/l,案例:双上肢血压不一致,五、评判性思维在临床护理决策中的应用,授人以鱼不如授人以渔 多学习，多思考，多总结，多实践,古 语 益 智,谢 谢！,
