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1、腮腺病毒感染与听力损失,2011-10-5,腮腺炎病毒,腮腺炎病毒是一种RNA病毒，属副黏液病毒科，对腺体和神经组织有亲和力。 病毒存在于的唾液和血液中。感染的潜伏期为830日，一般为1618日。其症状为腮腺的非化脓性肿胀、疼痛并伴有发热，可有延及各种腺组织或脏器的倾向。,流行性腮腺炎感染性听力损失,病因病机:流行性腮腺炎的病原体是腮腺炎病毒，这是一种急性传染病。腮腺炎患者和隐形感染者为本病的传染源。飞沫传播是主要的传播方式。其次为解除感染。妊娠期母体可感染本病毒，可导致胎儿发育异常。,侵入内耳途径,1.病毒可经中耳侵入内耳，亦可沿面神经侵入内耳。根据临床观察，听力损失常出现在先发腮腺炎或者是
2、腮腺炎较重的一侧耳。 2病毒遂毒血症的血循环侵入内耳膜迷路，引起病毒性迷路炎。 3腮腺炎并发症为脑膜炎、脑炎或多发性神经炎时，病毒可直接侵入听神经核或其他听中枢部分。,临床表现,本病多发生于610岁的儿童，可在前驱期发病期突然发生，亦可恢复期出现。多为重度永久性听力损失或全聋，但侧耳居多。 听力损失的发生与临床症状的轻重无特定关系，临床症状很轻或无症状的“亚临床型”者，有时也会引起单耳全聋。 如前庭同时受累，可伴有眩晕、恶心及呕吐等症状；约半数患者伴前庭功能减退，在儿童因代偿或适应性强而反应轻微。,儿童单侧感音神经性耳聋患者由于其 健耳听力正常, 故其言语功能多无影响, 因 而易被忽略。许多家
3、长都诉说不清发现听 力减退前患耳听力是否正常, 给病因诊断 及早期治疗带来许多困难, 在5 岁以下儿 童尤为突出, 应引起重视。,病例讨论,以下为近一年我院诊治过的相关病例. 从2011年1月初至现在共收集到6例 1.詹诗雨 2.伊那 3.刘俊辰 4.宋子鹏 5.张晟晨 6.邵庄瀛,病例1诊断：感音神经性耳聋（左）,詹诗雨，女，6岁，满族，辽宁省人 主诉：双侧腮腺肿痛，伴左耳鸣、听力下降45天 病史简介：2011年8月 9 日诊断为腮腺炎。2011年8月11日出现左侧腮腺肿痛，伴左耳鸣。2011年8月17日打电话时发现左耳耳聋，到锦州附属医院就诊诊断为感音神经性耳聋（左）并入院治疗，给予银杏叶
4、、喜炎平、强的松、弥可保药物治疗21天。眩晕好转，听力无改善，耳鸣无缓解。2011-9-23来我院就诊，门诊以感音神经性耳聋（左）收入我科。,入院检查,内听道水成像：未见明显异常.,入院听力检查,2011-09-25 2011-09-30,病例2感音神经性耳聋（右）,伊那，女，18岁，满族，辽宁省人 主诉：右耳突发听力下降伴耳鸣23天 病史简介：2011-08-28晨起无诱因突发右耳耳鸣，呈持续性，伴耳闷堵感及听力下降。2011-08-29到辽宁铁岭市中心医院就诊，诊断“突聋”，予以“银杏达莫”及高压氧治疗2次。2011-08-30出现眩晕及视物旋转、伴恶心呕吐，伴有走路不稳，向右侧及后方倾倒
5、，不能自行行走。2011-08-31相继出现右及左侧腮腺炎，局部肿胀及疼痛，予以抗病毒治疗后好转。2011-09-03就诊于河北医大第一医院，予以“前列地尔(首剂3支后1支)、长春西汀、盐酸罂粟碱、地塞米松、ATP、甲钴胺片、维生素B1”等药物治疗，听力无明显提高，耳鸣无好转，眩晕逐渐好转，可自行行走。2011-09-21门诊以“感音神经性耳聋“收入我科治疗。,入院检查,内听道水成像：1、内听道水成像未见异常；2、左侧上颌窦炎。,入院听力检查,2011-09-21 2011-09-30,病例3突发性耳聋（左）,刘俊辰，男，12岁，汉族，吉林省人 主诉：左侧耳鸣15天，听力下降伴反复头晕13天。
6、 病史简介：2011年1月31日患腮腺炎。2011年2月3日无明显诱因出现左侧耳鸣。2011年2月5日出现左侧听力下降，伴头晕，非旋转性，不敢睁眼，恶心，未呕吐，可自行站立，感无法抬头，约6小时后缓解。之后又出现头晕，程度首次发病轻，左侧位时明显。就诊于延边医院，纯音测听提示为：左侧全聋。2011-2-18今为求进一步治疗来我院就诊，电测听示：左耳全聋，以“突发性耳聋（左）“收入院。,入院听力检查,2011-2-21 2011-2-28,病例41、突发性耳聋（右）2、传导性耳聋（左）,宋子鹏，男，14岁，汉族，河北省人 主诉：右耳突发性听力下降伴耳鸣头晕11天。 病史简介：2月4号双侧腮腺肿大
7、，伴有发热，最高达39.4度；2月7号出现右耳听力下降，伴双耳耳鸣及眩晕，眩晕于体位变动时加重，不敢睁眼，伴有恶心呕吐等不适，呕吐2次，家长诉其中一次为喷射性呕吐，当地医院给予“头孢曲松”“阿昔洛韦”“地塞米松”等治疗7天，耳鸣听力及眩晕较前无明显改善；2月14日后就诊于“河北省儿童医院”，诊断为“脑炎”，给予“氯化钾”“三磷酸胞苷”“头孢噻肟钠”等治疗2天后，眩晕减轻，行听力学检查示：右耳全聋，左耳传导性聋，气导中重度听力损失；2月18日就诊于我院，急诊以“突发性耳聋（右）“收入院患。,入院检查,1 内听道MR水成像未见明显异常。,入院听力检查,2011-02-21 2011-03-03,病
8、例5突发性耳聋（右）,张晟晨，男，13岁，汉族，辽宁省人。 右耳听力下降1个月 病史简介：2010年11月21日出现右侧腮腺肿大，伴高热，体温达38.5度，就诊于当地医院诊断为“右侧腮腺炎”，给予抗病毒药物及抗生素治疗后体温恢复正常，右侧腮腺消肿。2010年11月28日出现右侧耳鸣，呈持续性，“嗡嗡声”，伴有头晕、恶心及呕吐等不适，自觉听力减退，就诊于当地医院，给予“维生素B6”及“抗病毒”药物治疗。2010年12月21日发现右耳听不到声音，就诊与当地医院，诊断为“突发性耳聋（右）”，给予“前列地尔”“金纳多”“甲钴胺”等药物治疗，听力无明显变化。2011年12月28日就诊于我院，门诊以“突发
9、性耳聋（右）“收入我科治疗。,入院听力检查,2010-12-31 2011-01-04,病例6突发性耳聋（左）,邵庄瀛，男，9岁，汉族，新疆维吾尔自治区人 主诉：左耳听力下降伴耳鸣、耳闷感10天 病史简介：2011年1月2日出现双侧腮腺肿胀。2011年1月6日时出现发热，伴有头晕、恶心呕吐等不适，头晕呈“晃动感”，给予“抗病毒”治疗后，体温恢复正常，头晕未见明显缓解。2011年1月7日时，患者出现听力下降及耳堵感，就诊于当地医院，行听力学检查（2011-1-10）示：左耳重度听力损失，中频“U”型曲线；当地医院给予“地塞米松”“利多卡因”“维生素B12”“葛根素”等药物及“针灸”治疗1周，患者
10、诉头晕减轻，2011年1月14日出现耳鸣及听力下降，耳鸣呈高调，持续性。20111月17日年就诊于我院，门诊以“突发性耳聋“收入我科治疗。,入院纯音测听,2011-01-18 2011-01-27,病例分析,本组6 例患者为流行性腮腺炎并发感音神经性耳聋, 大多发生在学龄前及学龄儿童, 流行性腮腺炎是儿童单侧感音神经性耳聋常见病因之一 。6例患者中，年龄从 6岁 18岁 ，男孩4 例，女孩 2例，平均12岁。发病至初诊时间4d 1 个月，耳聋发生在腮腺肿胀消退后者有5例，发生腮腺肿胀消退之前有1例 ，六例腮腺炎后突聋患者，都有眩晕、恶心、呕吐、听力下降 。听力经治疗有效果的2例，无效果4例。, 2例患儿发病37天及时就诊, 治疗前听力检测为中重度感音神经性耳聋, 听力损失较轻, 经治疗后有一定效果;4 例患儿家长发现后大约1 2个月就诊, 发现较晚, 听力损失严重, 检测为全聋和极重度耳聋, 经治疗后显示效果较差, 表现为不可逆。,病例给我们的启发,儿童流行性腮腺炎并发感音神经性耳聋应遵循 三早原则即早听力筛查、早发现、早治疗。 由于目前对腮腺炎性耳聋尚无有效预防方法, 其治疗多不满意,且多为不可逆性; 因此, 应强调广泛的流腮活疫苗预防接种, 防止腮腺炎病毒感染, 对流腮患儿及时常规BAEP 筛查, 以降低流腮并耳聋的发生率。,
