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1、压疮的预防和护理,案例分析,要点:1,全麻下进行右肺上叶切除术2,患者惧怕伤口疼痛,常习惯平卧位3 , 术后第六天患者左侧骶尾部皮肤受压,颜色发红,周围皮肤轻微红肿,解除压力后,未回复颜色4 ,T P BP正常,但患者消瘦,不愿自行翻身,评估,Norton压疮危险因素评估表 Braden压疮危险因素评估表 Waterlow压疮危险因素评估表(2005年) 新加坡褥疮危险因素评估表Norton评分法,当患者积分14分时,提示易患压疮;Braden评分法,分值越少,发生压疮的危险性越高,压疮的分期,我国国内的分期:I期:淤血红润期;II期:炎性浸润期;III期浅表溃疡期;IV期坏死溃疡期。 日本国
2、内的分期是根据创面的颜色进行褥疮的分期,将褥疮的愈合发展过程分为:黑色期、黄色期、红色期、白色期等四期,压疮的发病机制,外部因素1,垂直压力2,摩擦力3,剪切力4,局部皮肤温度、湿度 内部因素感觉或运动障碍、营养不良、消瘦、血液循环差、过度肥胖等应激情绪、精神压抑、消沉、缺乏自我护理意念等,压疮的防预,间歇性解除局部压迫 做好皮肤护理 改善患者的全身营养状况 借助工具包括运用减压装置 增进局部血液循环,压疮的 依据 治疗 进展,压疮是身体局部组织长期受压,血液循环障碍,局部组织持续缺血、缺氧,营养缺乏,致使皮肤失去正常功能,而引起的组织破损和坏死 期主要以增进血液循环,解除压迫为主 期压疮应把
3、预防感染放在首位1,鸡蛋膜贴敷加吹氧治疗2,碘伏治疗压疮3,湿润烧伤膏治疗压疮 期和期压疮应认真做好清创换药工作 压疮的分期治疗及护理 黄德燕 刘肖红 林秋华 现代中西医结合杂志2011年第24期,湿性愈合理论,在一定的条件下,采用保湿敷料对伤口进行保湿处理,可与创面周围皮肤紧密贴合形成微酸、低氧、湿润的环境,从而抑制创面细菌的生长,减轻疼痛,保护创面,从而促进肉芽组织生长,缩短伤口愈合时间,降低感染率。,湿性愈合机制,1,有利于坏死组织的溶解 2,维持创面局部微环境的低氧状态 3,有利于细胞增殖分化和移行 4,保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释 放 5,降低感染的机会 6,不会形成干痂
4、,避免敷料更换时再次机械性损伤创面,例子,1958年Odland首先发现水泡完整的伤口比水泡破溃的伤口愈合速度明显加快 1962年伦敦大学的Winter博士首先用动物试验(猪)证实,湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍 1963年Hinman进行人体研究,证实湿性愈合的科学性 90年代开始自制封闭敷料湿敷治疗褥疮 95-99年使用“多爱肤”,“溃疡贴”治疗褥疮,糖尿病足溃疡,烫伤 2000使用安普贴(法国) 2001年开始使用德湿威(德国),文献资料,湿性伤口愈合理论在压疮治疗中应用的临床观察王永莉 中国现代药物应用2011年第21期 伤口湿性愈合理论的临床应用进展姚鸿 陈立红 中国护理杂志2008年第11期 伤口愈合理论及敷料应用新进展郭娇 白永菊 护理实践与研究2011年第05期,封闭式负压引流法,定义:利用负压吸引装置遇特殊创面敷料连接,间歇或持续的在创面处产生低于大气压的压力,从而促进创面愈合。 原理1,保持创面湿润和密闭,抑制细菌繁殖2,促进血液循环和肉芽组织的生长3,减轻组织水肿,促进细胞移行和繁殖,Thank you,