妇产科学——女性生殖系统解剖

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1、第二章 女性生殖系统解剖Anatomy Of The Female Reproductive System,教学目的,第一节 外生殖器 external genitalia,女性外生殖器,女性外生殖器，又称外阴，指生殖器外露部分，位于两股内侧之间，前面为耻骨联合，后以会阴为界阴阜 mons pubis大阴唇 labium majus小阴唇 labium minus阴蒂 clitoris阴道前庭 vaginal vestibule前庭球、前庭大腺、尿道口、尿道口及处女膜,阴阜,大阴唇,小阴唇,阴蒂,阴道前庭,阴唇系带,处女膜,阴阜 大阴唇 小阴唇 阴蒂 阴道前庭 (前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道

2、口、处女膜),女性外生殖器,尿道口,处女膜闭锁,先天性无阴道,第二节 内生殖器 internal genitalia,女性内生殖器,女性内生殖器位于真骨盆内，包括阴道、子宫、输卵管、卵巢，后二者合称为附件,阴 道 vagina,性交器官 排出经血 娩出胎儿,阴 道 vagina,位置&形态-真骨盆下部中央，上宽下窄-前壁长7-9cm，后壁10-12cm-上包绕宫颈，下开口阴道前庭环绕宫颈周围部分称阴道穹隆-分前、后、左、右4部分-后穹隆最深，与盆腔最低部的直肠子宫凹相邻，临床 可经此处穿刺或引流,阴 道 vagina,组织结构-由粘膜、肌层、纤维组织膜构成-有很多横纹皱襞，有较大伸展性-粘膜淡

3、红色，由复层鳞状上皮细胞覆盖，无腺体-受性激素影响有周期性变化-肌层由外纵、内环形两层平滑肌构成-富有静脉丛，损伤后易出血或形成血肿,阴道横隔和斜隔图,阴道纵隔,子 宫 uterus,子宫是孕育胚胎、胎儿和产生月经的器官-倒梨形，重约50g，长7-8cm4-5cm2-3cm，容量约5ml-宫底、宫体、宫角、宫颈-宫体与宫颈比例婴儿1：2，成人2：1，老人l：l 宫腔-宫腔为上宽下窄的三角形-两侧通输卵管-间断朝下通宫颈管,儿童期 青春期 性成熟期,子 宫 uterus,子宫峡部-在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，在非孕期长约1cm，其上端因 解剖上较狭窄，称解剖学内口-其下端因粘膜组织在此处由

4、宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口-妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达7-l0cm，形成子宫下段,子 宫 uterus,宫颈cervix-宫颈内腔呈梭形称宫颈管，成年妇女长2.5-3.0cm，其下端称宫颈外口-宫颈阴道部、宫颈阴道上部-未产妇的宫颈外口呈圆形；已产妇的宫颈外口受分娩影响形成横裂呈“一”型，分为前唇和后唇,宫颈癌 好发部位,子 宫 uterus,组织结构:宫体和宫颈的结构不同,宫颈外口 鳞柱交接,子 宫 uterus,位置-盆腔中央，膀胱直肠之间，下端接阴道，两侧有附件。轻度前倾前屈位，靠子宫韧带及盆底肌和筋膜作用，宫颈位坐骨棘水平上方,子 宫 uterus,子宫韧带 l

5、igaments,圆韧带 前倾,阔韧带 中央,主韧带 固定宫颈位置,子宫骶韧带 前倾,维持子宫于正常位置，上述韧带、盆底肌及其筋膜薄弱或受损伤，可导致子宫脱垂,输卵管oviduct,细长而弯曲的肌性管道 阔韧带上缘内，内侧与宫角相连，外与卵巢相近 受精场所、运送受精卵的通道，长814cm -间质部-峡部-壶腹部-伞部,卵 巢ovary,生殖、内分泌功能；青春期前卵巢表面光滑；排卵后表面逐渐凹凸不平 成年人的卵巢约4cm3cm1cm，重56g；绝经后卵巢萎缩变小变硬,卵 巢ovary,卵巢位于输卵管后下方，卵巢血管与神经出入卵巢处称卵巢门。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子

6、宫相连 卵巢表面无腹膜，由单层立方上皮覆盖称生发上皮 上皮的深面有一层致密纤维组织称卵巢白膜 内为卵巢实质，分为皮质与髓质-皮质：卵巢主体，各级发育卵泡、黄体、退化残余结构、间质组织-髓质：位于中央，无卵泡，血管、神经、淋巴管等,第三节 血管、神经、淋巴,血 管 blood vessel,动脉：女性内外生殖器官的血液供应主要来自卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉-卵巢动脉：自腹主动脉分出-子宫动脉：髂内动脉前干分支-阴道动脉：髂内动脉前干分支-阴部内动脉：髂内动脉前干终支,blood supply to pelvis-artery,血 管 blood vessel,静脉：盆腔静脉均与同名

7、动脉伴行，并在相应器官及其周围形成静脉丛，且互相吻合，故盆腔静脉感染容易蔓延 卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛，与同名动脉伴行，右侧汇入下腔静脉， 左侧汇入左肾静脉，故左侧盆腔静脉曲张较多见,blood supply to pelvis-veins,淋 巴 lymphatic,女性盆部具有丰富的淋巴系统，淋巴结一般沿相应的血管排列，其数目、大小和位置均不恒定主要分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组,淋 巴 lymphatic,外生殖器淋巴结-腹股沟浅淋巴结-腹股沟深淋巴结 盆腔淋巴结-腰淋巴组-骶前淋巴组-髂淋巴组由髂内、外及髂总淋巴结组成,淋巴流向,阴道下段淋巴汇入腹股沟浅淋巴结;阴道上段与宫颈淋巴回

8、流相同,宫体底附件淋巴均汇入腰淋巴结。宫体沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。当内、外生殖器官发生感染或癌瘤时，往往沿各部回流的淋巴管扩散，引起相应淋巴结肿大,神 经 nerve,外生殖器:主要由阴部神经支配 内生殖器:主要由交感神经、副交感神经支配 子宫平滑肌有自律活动，完全切除其神经后仍能有节律收缩，还能完成分娩活动。临床上可见下半身瘫痪的产妇能顺利自然分娩,第四节 骨 盆 bony pelvis,骨盆的组成,骨骼：2块髋骨1块骶骨1块尾骨,骨盆的组成,骨盆由骶骨、尾骨及左右两块髋骨组成 髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成 骶骨由56块骶椎合成 尾骨由45块尾椎合成,骨盆的关节,耻骨联合：两耻骨之间

9、有纤维软骨形成耻骨联合，位于骨盆的前方 骶髂关节：位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方 骶尾关节：骶骨与尾骨的联合处,骨盆的韧带,骨盆各部之间的韧带中有两对重要的韧带-骶结节韧带-骶、尾骨与坐骨结节之间-骶棘韧带-骶、尾骨与坐骨棘之间 骶棘韧带宽度即坐骨切迹宽度，是判断中骨盆是否狭窄的重要指标 妊娠期受激素影响，韧带松弛，各关节的活动性亦稍有增加，有利于分娩时胎儿通过骨产道,骨盆的分界,以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线（所谓分界线即骼耻线）为界，将骨盆分为假骨盆和真骨盆（大骨盆和小骨盆）两部分,骨盆平面及轴,骨盆的平面 入口平面 中骨盆平面 出口平面骨盆轴,骨盆的类型,正常女型骨盆,骨盆入口呈

10、横椭圆形 髂骨翼宽而浅 入口横径较前后径稍长 耻骨弓较宽 两侧坐骨棘间径10cm,第五节 骨盆底 pelvic floor,骨 盆 底 pelvic floor,骨盆底由多层肌肉和筋膜所组成，封闭骨盆出口；盆腔脏器赖以承载并保持正常位置 若骨盆底结构和功能发生异常，可影响盆腔脏器位置与功能，甚至引起分娩障碍；而分娩处理不当，亦可损伤骨盆底,骨盆底,外层,内层,中层,骨 盆 底 pelvic floor,前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节两侧坐骨结节前线的连线将骨盆底分为前、后两部-前部：为尿生殖三角，又称尿生殖区，有尿道和阴道通过-后部：为肛门三角，又称肛区，

11、有肛管通过,骨盆底组织,外层：-球海绵体肌 -坐骨海绵体肌 -会明浅横肌 -肛门外括约肌 中层：即泌尿生殖膈-会阴深横肌-尿道括约肌 内层-骨盆底最里面最坚韧层，由肛提肌及其内、外面各覆一层筋膜所组成，亦为尿道、阴道及直肠贯通,骨盆底组织,肛提肌（levator ani muscle）:是位于骨盆底的成对扁肌，向下向内合成漏斗形-耻尾肌 -髂尾肌 -坐尾肌 有加强盆底托力的作用；加强肛门与阴道括约肌的作用,骨盆底组织,会阴 广义的会阴：是指封闭骨盆出口的所有软组织 狭义的会阴：是指阴道口与肛门之间的软组织-厚34cm，由外向内逐渐变窄呈楔状-表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱-又称会阴体，

12、妊娠期会阴组织变软有利于分娩。分娩时要保护此区，以免造成会阴裂伤,第六节 邻近器官,女性生殖器官邻近器官,尿道 膀胱 输尿管 直肠 阑尾,小结,本章重点是内生殖器解剖和邻近器官的关系，尤其是子宫、输卵管和卵巢的结构特点，以及内外生殖器与膀胱、输尿管、直肠和尿道的关系 子宫动脉和卵巢血管的解剖特点是重点 骨盆的组成及各指示标志应掌握,1.女性28岁，两天前外阴部发现囊肿，前来就诊，检查：体温38，在大阴唇的后部，前庭后方小阴唇与处女膜之间的沟内有一肿物约4cm3cm2cm大小，无波动感，表面红、肿、热、触痛明显。 （1）可能的诊断是： （ ）A.外阴肿瘤 B.外阴囊肿 C.前庭大腺囊肿 D.前庭

13、大腺炎 E 前庭大腺脓肿 （2）上述病症最恰当的处理方法为： （ ）A.观察 B.囊肿切开引流术 C.局部热敷 D.用抗生素控制感染 E.局部用药 （3）下列处理哪项不正确？ （ ）A.卧床休息 B.确定病原体 C.选用抗生素及磺胺药D.中药治疗 E.切开引流术后不易复发,D,D,E,课后练习题,2. 成年妇女子宫形态学特征正确的是：（ ） A. 重约100g B. 宫腔容积约10ml C. 长度78cm D. 宫体:宫颈=1:2 E.子宫上部较子宫下部稍窄 3. 子宫最狭窄的部分为：（ ）A.解剖学内口 B. 组织学内口C.子宫峡部 D.子宫颈管E.子宫颈外口 4. 横行于宫颈两侧和骨盆侧壁

14、之间的韧带是：（ ） A.圆韧带 B. 阔韧带 C. 主韧带 D. 宫骶韧带 E. 卵巢固有韧带 5. 子宫动脉为：（ ）A.卵巢动脉分出 B.阴道动脉分出 C.阴部内动脉分出 D.髂内动脉前干分支 E.髂总动脉 6. 左侧卵巢动脉可来自 ( ) A.左肾动脉 B.右髂内动脉 C.右髂外动脉D.左髂外动脉 E.阴部内动脉,C,C,C,D,A,7. 会阴侧切术时能切到哪些肌肉？ A .会阴浅横肌、深横肌及坐尾肌 B.球海绵体肌、坐骨海绵体肌及会阴深横肌C.会阴浅、深横肌、球海绵体肌及部分肛提肌D.会阴深横肌、坐骨海绵体肌及耻尾肌E.会阴深横肌、髂尾肌 8. 关于输尿管哪项是正确的？A.输尿管长约20cm B.最细部分内径为23mmC.输尿管在腹膜后 D.在子宫动脉的前方交叉E.在骶髂关节处经髂内动脉起点前方入盆腔,（C）,（C）,谢谢,