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1、1,卫生处理与个人防护,广东省疾病预防控制中心消毒与病媒生物预防控制所韩佳音 主任医师,2,2016年公卫医师实践技能考试大纲,四、公共卫生基本操作技能（一）个人防护1.呼吸道传染病的个人二级防护用品穿脱。2.消化道传染病的个人防护用品穿脱。（二）样品采集3.医院消毒效果监测空气、手、物体表面、医疗用品、消毒剂的样品采集。（四）卫生处理1.消毒的分类和方法。2.消毒剂的配制与使用（戊二醛、含氯消毒剂、过氧乙酸、二氧化氯）。3.预防性消毒和疫源地消毒。4.手提式喷雾器的使用。,3,概 述,消毒disinfection杀灭或清除传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。灭菌sterilizati
2、on杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。,4,喷雾器（常量、室内、室外大范围）；环氧乙烷消毒装置；天平、配药桶、刻度量杯（筒）、漏斗、 工具箱、消毒车。,消毒工具,5,卫生处理,6,卫生处理,7,卫生处理,8,手动压缩式喷雾器,9,卫生处理,消毒样品：塑料玩具、污染台面、餐具（碗、筷、勺）、医疗器械（镊子、剪刀）；化学试剂：一些试剂可以用模拟试剂，如20%碱性戊二醛、酸性戊二醛等，可用装有自来水的塑料桶或瓶替代，贴上标签。 仪器设备：所有玻璃仪器最好使用带刻度的，如：量杯、烧杯，同时由于消毒剂所配体积比较大，应准备100500ml不同体积的玻璃容器。喷 雾 器：10L手动式喷雾器。,10,个
3、人防护用品,防护服、工作服、隔离服； 防护头盔、防护眼镜、口罩； 帽子、手套、长筒胶靴、毛巾、污物袋； 手电筒、皮卷尺、雨衣、长柄毛刷、装工作衣的布袋、肥皂； 预防药、疫苗； 皮肤、手消毒剂。,11,常用,口罩、帽子、手套、鞋套、防护眼镜、工作服,12,消毒剂使用注意事项,消毒剂的毒性、腐蚀性、刺激性 消毒剂仅限于物体及外环境的消毒处理，切忌内服。不同的消毒剂的毒性、腐蚀性及刺激性均不同 如含氯消毒剂、过氧乙酸、二氧化氯等对金属制品有较大的腐蚀性，对织物有漂白作用，慎用于这种材质物品的消毒。如果使用，应于消毒后用水漂洗或用清水擦试，以减轻对物品的损坏。,13,消毒液配制,14,消毒剂的有效含量
4、及溶液的配制 消毒剂均以含有效成分的量表示，如含氯消毒剂以有效氯含量表示，25漂白粉原粉即该消毒剂含25有效氯。20过氧乙酸指原液中含20的过氧乙酸，其余类推。 对这类消毒剂稀释时不能将其当成100，而应按其实际含量计算。各消毒剂在其标签上均注明其有效成分及含量。,15,消毒液配制的原则,16,应用：过氧乙酸、戊二醛、过氧化氢、甲醛、乙醇、碘伏、洗必泰等均可用此法配制。,以实际所含有效成分配制，配制时用下列公式计算： 欲配制药液浓度欲配制药液数量/原药含量=所需原药量C1 V1=C2 V2 欲配制数量-所需原药量=加水量以实际所含有效成分配制举例 用含量为20%的戊二醛原液配制成2%的水溶液1
5、000ml，则所需原药量=2%1000ml（1L）/20%=100ml（0.1L） 加水量=1-0.1=0.9L=900ml 注意所用计量单位的一致性,17,练习题,例：配制0.5%过氧乙酸1000 ml，需20%过氧乙酸多少毫升，加水多少毫升？0.5%1000(ml)= 20%V1V1=0.5%1000/20%=25(ml)需加水量=1000 ml-25 ml=975 ml,18,消毒液的使用方法,消毒剂浸泡； 消毒液喷洒； 气体熏蒸； 喷雾法。,19,消毒溶液喷雾消毒法,适用范围：室内空气、居室表面和家具表面的消毒。,20,用普通喷雾器进行消毒剂溶液喷雾，以使物品表面全部润湿为度，作用至规
6、定时间。喷雾顺序宜先上后下，先左后右。喷洒有刺激性或腐蚀性消毒剂时，消毒人员应戴用防护口罩和眼镜，并将食品、食（饮）具及衣被等物收放好。,普通喷雾消毒法,21,手动压缩式喷雾器,22,普通喷雾器使用方法：,使用前先用清水试喷，检查气筒各连接处有无漏水、漏气、雾滴是否正常。在确认喷雾器性能正常后方可投入使用。 药液配制时，先在喷雾器（8L）中放入约2L左右自来水，再放入已称量好的药物（可湿性粉剂、乳油或水性乳剂、悬浮剂），用搅拌棒充分搅匀，再加水稀释至刻度摇匀，切记不要超过规定水位线。 关闭开关再打气加压，达到工作压力后才能进行正常喷雾。喷雾器加压时，不要超过规定的最大压力，以免发生意外。如需扇
7、形喷射， 则需更换扇形喷嘴。 药液喷完后，应旋开放气螺母放气再打开加水盖，倒出剩余药液，用清水洗干净后，然后存放在通风处。,23,常用化学消毒剂,醛类消毒剂戊二醛 （1）特性 以戊二醛为主要杀菌成分的消毒剂常用灭菌浓度为2%。具有广谱、高效杀菌作用。对金属腐蚀性小，受有机物影响小等特点。 （2）适用范围 适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。,24,（3）使用方法 1)灭菌处理：常用浸泡法。将清洗、晾干待灭菌处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，浸泡 10h 后，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。 2)消毒：用浸泡法，将清洗、晾干的待消毒处理医疗器械及物品
8、浸没于装有戊二醛的容器中，加盖，一般20min45min，取出后用灭菌水冲洗干净并擦干。 3）戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应先加入 0.5% 亚硝酸钠防锈。,醛类消毒剂戊二醛,25,过氧化物类消毒剂,常用的过氧化物类消毒剂 过氧乙酸 二氧化氯,26,(1)适用范围: 适用于耐腐蚀物品灭菌、环境及空气等的消毒。 (2)使用方法 1)消毒液配制：过氧乙酸可分为一元包装(混合型)和二元包装(A、B液)。二元包装的A液为冰醋酸液和硫酸的混合液，B液为过氧化氢，使用前按产品使用说明书要求将 A、B 两液混合后产生过氧乙酸，在室温放置24-48小时后即可使用。,过氧乙酸,27,2)消毒处理：
9、常用消毒方法有熏蒸、喷雾、浸泡、擦拭、喷洒等。 喷雾法：用气溶胶喷雾器以浓度为0.2%-0.5%的过氧乙酸，以20ml/m3 的用量对室内空气进行喷雾消毒，作用1小时。 浸泡法：将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有0.2-0.5% 过氧乙酸的容器中，加盖, 浸泡 30 min。 擦拭法：对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用0.2%0.5% 过氧乙酸擦拭作用30min。 喷洒法：对一般污染表面的消毒用0.2%0.4% (2000 mg/L4000mg/L) 过氧乙酸喷洒作用 30 min60min。,过氧乙酸,28,（1）二氧化氯属高效消毒剂，具有广谱、高效、速效杀菌作用。对金属有腐蚀性，对织
10、物有漂白作用，消毒效果受有机物影响很大的特点，二氧化氯活化液和稀释液不稳定。 (2) 适用范围 适用于医疗卫生、 食品加工、餐（茶）具、饮水、环境表面及空气等消毒。,二氧化氯,29,(3) 使用方法 消毒液配制：二氧化氯消毒剂一般为二元包装，A液主要是亚氯酸钠，B液为活化剂，成份一般为柠檬酸，使用前将A和B液混合生成二氧化氯溶液，稀释至所需要的浓度使用。 2) 消毒处理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒等方法。,二氧化氯,30, 浸泡法 待消毒或灭菌物品清洗、晾干、浸没、加盖 细菌繁殖体污染物品 100mg/L250mg/L 浸泡 30min肝炎病毒和结核分枝杆菌污染物品 500mg/L 浸泡
11、30min对细菌芽孢污染物品 1000mg/L 浸泡 30min 擦拭法。对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所用浓度和作用时间与浸泡法相同。,二氧化氯,31, 喷洒法。一般污染表面 500mg/L 喷洒 作用 30min；对肝炎病毒和结核杆菌污染表面 1000mg/L 60min空气消毒 500mg/L 按20mg/m3 气溶胶喷雾 1小时或2000mg/L 按4mg/m3 气溶胶喷雾 饮水消毒法 在饮用水源水中加入 5mg/L 的二氧化氯，作用 5min，使大肠杆菌数达到饮用水卫生标准。,二氧化氯,32,含氯消毒剂 （1）特性 含氯消毒剂是指溶于水后能产生次氯酸的消毒剂
12、。其品种较多，可分为有机化合物类和无机化合物类，最常用的有次氯酸钠、 次氯酸钙、漂白粉、 二氯异氰尿酸钠、三氯异氰尿酸等。 （2）适用范围 适用于餐(茶)具、物体表面、环境、水、疫源地等消毒。,卤素类消毒剂,33,(3) 使用方法 1）消毒液配制 根据不同含氯消毒剂产品的有效氯含量，用自来水将其配制成所需浓度溶液。 2) 消毒处理方法：常用的消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒等方法。 浸泡法 对细菌繁殖体污染物品：有效氯500mg/L 泡10min以上,34, 擦拭法 对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。 喷洒法 对一般污染物品表面 1000mg/L 作用 30min 以上喷
13、洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。 干粉消毒法 对排泄物 用含氯消毒剂干粉加入排泄物中 使含有效氯10000mg/L 略加搅拌后 作用 2h6h,35,空气消毒,房屋经密闭后，每立方米用15%过氧乙酸溶液7ml（1g/m3），放置瓷或玻璃器皿中加热蒸发，薰蒸2h，即可开门窗通风。 以2%过氧乙酸溶液（8ml/m3）气溶胶喷雾消毒，作用30min60min。 用0.2%二氧化氯（4ml/m3)气溶胶喷雾消毒。,36,消毒剂蒸气的配制,采用消毒剂（如过氧乙酸、甲醛等）蒸气消毒方法时，应根据所要消毒空间的容积大小和药物浓度计算消毒剂的用量，即：房间容积消毒剂使用浓度/消毒剂原液浓度 消毒剂蒸气
14、的配制举例 用0.75g/m3的过氧乙酸要对容积为72 m3的房间进行熏蒸消毒，需用20%的过氧乙酸溶液多少毫升？ 计算：720.75/20%=270g=270ml,37,餐（饮）具消毒,首选煮沸消毒15min30min，或流通蒸汽消毒30min。可用0.03% 二氧化氯溶液或含250mg/L500mg/L有效氯的含氯消毒剂溶液浸泡30min后，再用清水洗净。,38,家用物品、家具、玩具消毒,可用1000mg/L二氧化氯溶液或含1000mg/L2000mg/L有效氯的含氯消毒剂进行浸泡、喷洒或擦洗消毒。再用清水擦拭或清洗。,39,消毒工作完成后的自我防护措施,严格按正确方法脱除防护服手和皮肤消
15、毒填写消毒作业记录单,40,41,洗手、手消毒,42,传染病疫点（疫区）消毒工作记录表,编号： 作用浓度 作用时间（min） 消毒方式或强度 对象消毒因子 患者姓名： 传染病诊断名称： 确诊日期： 转移类别：住院转院迁居痊愈死亡 消毒地点： 通知消毒单位： 联系人： 电话： 通知消毒日期： 年月日时 完成消毒日期： 年月日时 注：1.消毒剂名称： 有效成分含量： 失效期限：2、应用浓度的配制：3、 执行消毒单位：执行消毒人员： 填表日期：,43,卫生处理流程小结,做好个人卫生防护 选择合适的消毒剂 按消毒所需的浓度计算并配制消毒液 消毒液与待消毒物品作用一定时间（加盖） 通风或清水擦拭、无菌水
16、清洗已消毒物品 装消毒液容器需要清洁 个人洗手、脱防护用品、填写消毒记录单。,44,练习,卫生处理：选择消毒剂对玩具进行消毒（0.5%碘伏、1.5%过氧乙酸、75%乙醇），并配置成1升1.5%的消毒液，操作过程（个人防护（手套口罩）、过氧乙酸不稳定，应对装消毒玩具的器皿加盖。消毒时间）选择消毒剂处理细菌性痢疾（碱性戊二醛、漂白粉、95%乙醇）。现场配制及消毒喷雾器的使用。含氯消毒剂的配置以及使用手提式喷雾器消毒、手提式喷雾器的清洗保养。,45,练习,酸性戊二醛对医疗内镜消毒（手术器械灭菌）：1、浓度要求 2、操作步骤 3、为防锈应加什么除锈剂？选择消毒剂处理（有效氯，戊二醛，乙醇）餐具，现场配制。,46,医院消毒效果监测,空气、手、物体表面、医疗用品、消毒剂的样品采集。,
