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1、科室业务学习,第一部分：神经外科基本操作及处置 第二部分：神经外科小儿常见病用药,第一部分 神经外科换药及引流管处置,神经外科常见的基本操作,换药、腰穿 拆线 拔管 其他操作：伤口清创缝合、感染伤口清创引流、气管切开换药等,顺序？,先完成无菌操作(拆线、拔管、腰穿) 再完成可能沾染的操作(伤口换药等) 最后完成污染的操作(感染伤口清创引流、气管切开换药等),准备？,首先是严格的无菌操作：口罩、帽子、洗手等。 洗一第遍手，戴口罩帽子 揭开敷料，观察伤口或切口情况 估计取用无菌物品、敷料的数量 将内层敷料盖回防止污染，外层敷料丢弃在固定地点,无菌包的打开？,第二遍洗手 顺序：上左右下 只拉角，不接
2、触内面,换药,由靠近敷料边缘、有空隙处开始揭开胶布 然后用手撕断胶布，远端要留茬，不要全部揭掉 外层敷料可用手揭开，丢弃到指定位置,内层敷料用外层敷料内层隔着揭开 内层敷料要沿伤口或切口揭开，不要将切口或伤口掰裂 内层敷料要沿头发茬方向揭开，并要有对抗力按住头皮，否则头皮拉起来会增加疼痛,消毒换药,碘伏消毒时顺序由内而外，范围由大到小 脱碘时则范围由小到大 要顺着毛发茬擦拭，防止头发茬上挂满棉丝和液体向四周飞溅,拆线,拆线,酒精消毒 拆线要将线结提起，在线结下剪断 拆线时要留23个酒精棉球，挤干备用。如拆线后针眼有渗血，可用于压迫止血,拔引流管,常 规 碘 伏 消 毒,拔除引流管时消毒范围,引
3、流管先用碘伏消毒一小段 将缠绕引流管的留置线取开，碘伏酒精消毒后，放置在消毒野内备用 先将固定线剪断，拔除引流管 然后将留置线打住，防止血性液流出 仍有血性液流出，可将留置线与固定线残端打结、拧干的酒精棉球压迫甚至再缝合 酒精脱碘,完成操作,操作完成后，用过的敷料、拔出的引流管等要收齐并放于指定位置 洗第三遍手，准备下一操作 完成所有操作，胶布条放回原处,脑室引流管的处置要点,脑室引流术,脑室引流术的指征,1.因脑积水引起严重颅内压增高的病人，病情危重甚至发生脑疝或昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步治疗创造条件； 2.脑室内有出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反
4、应及防止脑室系统阻塞 3.开颅术中为降低颅内压，有利于改善手术区的显露。术后尤其在颅后窝术后为解除反应性颅内高压，可常做脑室引流. 4.引流炎性脑脊液，向脑室内注入抗生素治疗脑室内膜炎 5.行侧脑室腹腔分流 其他：脑室引流用于治疗脑干出血（文献报道）。,引流高度问题,1.教科书观点：外耳道上15-20cm（10-15cm） 2.正常颅内压：70-180mmH2O(王忠诚神经外科) 70-200mmH2O(第五版外科学)，小儿50-100mmH2O 3.高度不是最重要的，放管子的目的也是为了引流出积血或改善梗阻性脑积水，所以有液体流出来才是硬道理，不过得控制一个合理的量。 4.脑脊液0.3ml/
5、min,一天产生约500ml，自体储存150ml左右，所以引流量不宜超过300，一般控制在200ml左右。,正常成人颅内压在70-180mmH2O之间，脑出血后颅压升高在20-30之间甚至更高，放一根管的目的就是减压，当你低于20的时候可能脑脊液引流就会过快，脑脊液每24小时产生500ml，所以最准确的应该是根据颅内压亦或根据每小时引流量调整。 小儿与成人还需区别对待。,如何防止逆行感染,1.手术、换药注意无菌操作； 2.引流管移行 3.用防止脑脊液逆流的一次性颅脑引流装置； 4.引流口纱布酒精湿覆，或喷洒酒精； 5.纱布要固定好，紧贴头皮不松动，且纱布边缘距离引流口不小于5cm； 6.抗生素
6、应用； 7.近头皮段引流管仔细固定，防止被拖动，时间长了确实要重新剃头。 8.接取脑脊液化验或脑室内注药保证无菌,探索无止境，就算再基础的操 作也有可以改进的地方！,第二部分 神经外科小儿常见病及用药,小儿发烧,（一）感染性疾病，根据病因分为 1.细菌感染 如败血症、猩红热及其他链球菌感染、化脓性脑膜炎、细菌性痢疾等 2.病毒感染 麻疹、水痘、病毒性脑炎、传单等 3.其他 弓形虫、立克次体、真菌性感染等 （二）非感染性疾病 1.风湿性疾病 风湿热、系统性红斑狼疮、皮肤黏膜淋巴结综合征 2.组织破坏或坏死时，体内蛋白质代谢异常增加而产热过多，如烧伤、严重创伤、大手术后均可以发烧 3.大量失血或失
7、水 脱水热 4.肌肉运动过强 严重惊厥或癫痫大发作后 5.体温调节中枢异常 颅内损伤,处理原则,一、对症治疗 如对原因不明的高热患儿，在查找病因的同时采取降温措施 对长期高热患儿，需考虑应用药物的不良反应，首先物理降温 二、支持治疗 注意补液及静脉营养,用药,安痛定 2ml/支 1-3岁1-1.5ml肌注 3-5岁1.5-2ml肌注地塞米松 1-2.5mg/KG 异丙嗪 非那根 0.5mg/KG 扑热息痛 对乙酰氨基酚 10-15mg/kg 恬倩 布洛芬混悬液 2-3岁（12-14kg）3ml4-6岁 5ml 不缓解可4-6h再次 萘普生注射液,小儿癫痫,癫痫的概念性定义和实用性定义 概念性定
8、义：癫痫是一种以具有持久的致痫倾向和相应的神经生物、认知、社会心理等方面后果为特征的脑部疾病。 实用性定义：,癫痫持续状态的处理原则,1.病因治疗 2.保持呼吸道通畅 3.止惊：首选地西泮（0.25-0.5mg/kg静注，必要时30分钟重复1次） 4.对症治疗：防治脑水肿，保护脑功能，纠正内环境紊乱，防治高热,常用抗癫痫药物的特点,1.遇到小儿癫痫发作，沉着冷静，不要惊慌 2.不盲目使用镇静药物，极少因抽搐致死，更多是因为药物应用不当导致严重并发症 3.提高对神经外科小儿病人的治疗警惕性。,护理要点： 一 保持安静，治疗及护理操作应尽量集中进行，动作轻柔敏捷。禁止一切不必要的刺激。缺氧病儿要吸
9、氧。 二 备好吸痰器、气管插管以及急救药品等。 三 惊厥患儿应就地抢救，解松衣扣，取头侧位平卧，吸去咽喉部分泌物及痰液，防止分泌物误吸而致窒息。 四 注意安全，防止坠床及碰伤。加强皮肤护理，保持衣、被、床单清洁、干燥、平整，以防皮肤感染及褥疮的发生。 五 惊厥时可用纱布包裹的压舌板或开口器放于上下齿之间，以防舌咬伤。 六 用止惊药过程中，应密切观察病情，以避免因过量而抑制呼吸。 七 注意观察呼吸、瞳孔的改变为，以便及时发现脑水肿早期症状，反复惊厥不止应及时通知医生，按医嘱使用脱水剂，预防脑疝的发生。同时要注意有无休克与呼吸衰竭，以便及时协助抢救。,脱水与补液,脱水与补液,脱水时的液体疗法：小儿
10、易发生脱水。注意观察精神、眼泪、尿量、口渴、皮肤粘膜、眼窝、前囟、皮温及休克征。尿少、皮肤苍白弹性差、明显口渴为中度脱水。出现淡漠、昏迷、休克表现为重度脱水。 补液总量：轻度失水：90-120ml/kg*d 中度失水：120-150 ml/kg*d 重度失水：150-180 ml/kg*d,需要注意和记住的问题 1.计算补液总量：轻度脱水：90-120ml/kg;中度脱水：120-150ml/kg;重度脱水:150- 180ml/kg. 2. 补钾：尿量大于30ml/H，即见尿补钾，静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%,即500ml加入10%氯化钾不能超过15ml。 3.在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，可给10%葡萄糖酸钙510ml/次，用510%葡萄糖溶液稀释后静滴，疗程5天。 4.婴幼儿糖类所供应的能量占总供能的50-60%，注意补充糖。,谢谢！,掌握治疗原则，比记住用药量更重要！,
