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1、外科手术部位感染预防与控制,焦作市中医院 李柳青,什么叫医院感染？,医院感染是指住院病人在住院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得的出院后发病的感染。,医院感染包括范围：1、入院时不存在或不在潜伏期内，而在住院后48-72小时发生的所有感染。2、在原有感染基础上出现其它部位新的感染。3、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。4、医务人员在医院工作期间获得的感染。5、由于诊疗措施激活的潜在性感染。如：疱疹病毒、结核杆菌等感染。,下列情况不属于医院感染：1、由于皮肤创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。2、新生儿经胎盘获得（出生48小时内发病）的感染，如水痘、单纯疱疹等。3、患者原
2、有的慢性感染在医院内急性发作。,医疗垃圾 指在诊断、治疗和卫生处理过程中产生的废弃物和患者生活过程中产生的排泄物、垃圾，这些废弃物均有病原微生物污染的可能。,一手术部位感染（ SSI ）概括,19世纪中叶以前，在无麻醉、无任何消毒、防护措施的条件下进行手术，手术患者通常都会出现“刺激热”，然后出现手术切口流脓、败血症，手术切口感染率达70%-80%,近80%患者术中或术后死亡。,约瑟夫李斯特（1827-1912） 路易斯巴斯德（1822-1895） 塞姆尔维斯（1818-1865） 罗伯特科赫（1843-1910）,1886年一名德国医生采用蒸汽灭菌并提出无菌术，从此为外科感染的预防奠定了基础
3、。,1928年英国 Fleming 医生发现了青霉素，对外科术后感染的防治开辟了新纪元。,在美国每年有2300-3000万病人接受外科手术治疗，每年仍有92万人发生SSI。,2009年，英国医疗保险和公共医疗补助机构，将不再支付医院由于可以预防的差错、伤害、院内感染而导致的住院费用。,二、 什么是SSI？,SSI手术切口感染,SSI皮肤软组织感染,1992年，由美国感染控制与流行病学专业协会（APIC）、美国医院流行病学学会（SHEA）、外科感染协会组成的联合小组修订了这一定义。选择了“手术部位感染”这一术语。,皮肤 皮下软组织 深部软组织 器官腔隙 浅表切口SSI 深部切口SSI 器官和腔隙
4、SSI,三、SSI诊断标准,(一) 浅表切口感染,手术后30天内发生的仅累计切口皮肤及皮下组织的感染，至少符合以下条件之一：切口浅表组织有化脓性液体切口浅表组织培养出病原体具有感染的症状和体征,（二）深部切口感染,无植入物者手术后30天以内，有植入物者手术后1年以内发生的累计深部组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官和腔隙部分。经直接检查、再次手术探查、病理学或影像学检查，发现切口深部组织脓肿或感染。切口直接裂开，患者有感染的症状或体征。,（三）器官腔隙感染,无植入物者手术后30天以内，有植入物者手术后1年以内发生的累计术中解剖部位（器官
5、或腔隙）的感染，并符合下列条件之一：器官或腔隙穿刺或引流出脓液从器官或腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查，发现器官或腔隙感染。,四、SSI影响因素,患者因素 年龄 免疫系统受损 糖尿病 非手术部位有感染灶 伤口分类 营养不良 吸烟 肥胖 激素,四、SSI影响因素,手术因素 预防性抗菌素的应用 患者体温 血糖 手术时间过长 皮肤准备 外科洗手 手术室环境 无菌物品的达标 手术技术,五、SSI预防控制措施,SSI是外科医生的“灾难”,五、SSI预防控制措施,1999年，美国 CDC 颁布SSI 预防指南 2008年，英国卫生部颁布SSI 预防指南,201
6、0年， 我国卫生部颁布 外科手术部位感染与控制,我国外科手术部位感染预防指南切口的分类：,清洁切口 用“”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。 清洁-污染的切口 用“”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类 污染切口 用“”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。 感染切口 用表示，有失活组织的陈旧创伤手术；已有
7、临床感染或脏器穿孔的 手术,美国预防SSI 干预的一揽子（bundle）方案 1 根据指南使用预防性抗菌素 术前0.5-1小时应用抗菌药物 24小时内停用抗菌药物 正确选用抗菌药物 2、正确脱毛方法 3、缩短术前住院时间 4、维持患者正常体温 5 血糖控制 6 强制性感染报告：向公众报告NI率,近年来我国医院中抗菌药物使用率在67% 82%之间. 在使用人群中，13以上根本不需要用，50%以上并未起到作用。,2847例选择性清洁或清洁污染切口 给药时间 定义与描述 SSI发生率 早期 手术前224h 3.8% 术前 手术前2 h 0.6% 手术中 手术开始后03 h 1.4% 手术后 手术开始
8、324 h 3.3%,常见手术预防用抗菌药物,手术部位 头颅外科手术 经口咽部粘膜切口手术 心脏手术 神经外科手术 血管外科手术 乳房手术 腹外疝手术 应用植入物或假体的手术 骨科手术 胸外科手术 胃十二指肠手术 胆道手术 阑尾手术 妇产科手术 泌尿外科手术,抗菌药物选择 第一代头孢 第一代头孢+甲硝唑 第一、二代头孢 第一、二代头孢或头孢曲松 第一代头孢 第一代头孢 第一代头孢 第一、二代头孢 第一、二代头孢 第一、二代头孢或头孢曲松 第二代头孢 第二代头孢或头孢曲松 第二代头孢或头孢噻物+甲硝唑 第二代头孢或头孢曲松+甲硝唑 第二代头孢+环丙沙星,手术部位备皮方法与SSI的关系 备皮方法 剃毛备皮 5.6%脱毛或不去毛 0.6% 备皮时间 术前24h 前 20%术前24h 后 7.1%术前即可 3.1%,关于备皮 是否每个病人均要备皮？ 否 为什么要备皮？ 伤口周围毛发过多 什么时间备皮最佳？ 术前即刻 用什么来备皮？ 备皮器,体温控制,术中低体温 损害中性粒细胞的杀菌能力可减少胶原蛋白的沉积 伤口愈合延迟 术中保温 增加组织的血流和含氧量舒适是病人最重要的感受,供应医用甘露醇结晶问题解决 .200 x 180 4kB ,对421名清洁手术患者进行的随机研究显示：术中未进行保温的患者SSI的发生率为14% 术中保温患者SSI的发生率为5%,谢谢聆听！,
