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1、临床标本检验前质量控制,检验科：电话：,案例一,检验科收到一份儿科急诊电解质标本，仪器在控状态，结果显示K：7.6mmol/L,Na:139.2mmol/L,Cl:101.4mmol/L,Ca:1.31mmol/L,重复检测结果无明显差别，电话联系病房重新采集标本，第二次结果K4.0mmol/L,Na:140.3mmol/L,Cl:101.6mmol/L,Ca:2.43mmol/L。 联系主治医生，患儿各项生命体征均正常，抽血前并未输注以及口服与钾有关药物。于是怀疑标本采集过程出错，可是两次都是普通真空生化干燥管，标本均无溶血，也没有弄错号码，为什么第一次K 偏高、Ca偏低？,结果公开：护士第
2、一次抽血之后错打入了血常规的管，很快发现了，然后把血倒入生化管。血常规管是EDTA-K2抗凝，虽然时间很短也会螯合部分Ca离子，同时抗凝剂中的K离子会混入血液中，造成K离子的假性升高和Ca离子的假性减低。而Ca离子还在，全血照样可以凝固，这样送到检验科，我们根本无法判断。 第二次复查，直接打到生化管里面，就不会存在这样的问题了。,案例二,外院曾有一急诊患者家属投诉，1H前血液分析报告中WBC、RBC、PLT都下降，生化各指标都偏低，医生发出了病危通知；1H之后复查结果却是正常的，造成家属的恐慌和不安。 原因是1H前是位轮转新护士在输液侧手臂采血，造成血液稀释，复查时由急诊科护士采集。 咱院已经
3、遇到几例，多亏我们科及时发现，避免发生医疗事故,相关文件,国际标准化组织在2003年3月正式颁布医学实验室质量和能力专用要求（ISO15189）。 全国临床检验操作规程第3版 等。 把整个检验过程划分为分析前质量保证、分析中质量保证、分析后质量保证 。,分析前阶段,按时间顺序：该阶段来自于临床医生的申请，包括检验要求、患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验室内部的传递，至检验分析开始时结束。 据此定义，分析前阶段质量保证的主要内容为：保证检验项目申请的科学、合理性；根据临床检验医师的要求，患者的病情正确准备；原始样本的正确采集与运送。,以上内容来源于全国临床检验操作规程第3版,三阶段所占
4、比重,检验前质量控制占60。 检验中质量控制占25。 检验后质量控制占15。,常见临床标本的 检验前质量控制,临床检验标本的检验前质量控制,培养标本。 常规标本。 生化标本。 免疫标本。,培养标本的采集,血培养标本的正确留取、保存、运送,采集：在寒战出现时或发热初期，抗生素治疗之前以无菌方法从患者肘静脉或股动脉采血。采血量:成人一次采血810ml/瓶，儿童为13ml/瓶。血液抽出后，立即以无菌操作注入血培养瓶，充分混合后立刻送检。采血后的血培养瓶常温保存12h，最好立即送检，切勿冷藏！,血培养采集瓶数,采集：一次采集23套（一个穿刺点=一瓶需氧瓶+一瓶厌氧瓶即为一套）。要求从不同部位抽取标本。
5、,采集,静脉穿刺消毒方法：严格按照皮肤消毒步骤操作（酒精30s-安尔碘30s-酒精脱碘）。 培养瓶的消毒：75（60s)酒精消毒橡胶塞。 采集后的标本血瓶橡胶塞上无需再加任何防护措施。,特别说明,急性脓毒血症：10分钟内从不同部位采2-3套。 急性心内膜炎：1-2h内从不同部位采3套。 亚急性心内膜炎：从不同部位采3套，间隔15min，如24h内为阴性，应再采3套。 原因不明发热：从不同部位采2-3套，间隔1h，如24h内为阴性，需再采3套。,骨髓培养标本,在应用抗菌药物治疗前，寒战过后高热时，严格无菌操作。 采集骨髓接种于血培养瓶中（儿童瓶为宜），对于少量骨髓可直接接种培养基。 室温运送时间
6、小于或等于2h，室温储存时间小于或等于12h。最好及时送检。,相关导管的采集,用消毒液消毒导管周围皮肤。 无菌操作。 要求采集导管长度5cm。 采集后的导管应置于无菌管内及时送检 （最好15分钟内送到实验室）。,脑脊液培养标本的采集,最好在抗生素治疗前采集标本。 穿刺过程中要严格无菌操作，防止污染。 培养标本的量不少于0.5ml。 脑脊液抽出后要打在无菌管内，第一管做细菌培养。,脑脊液培养标本的运送,要注意保温（25-37）防止干燥和避免日光直射。 标本离体后应在15分钟内送至细菌室，若不能避免延误送检，对苛养菌检测有很大影响，降低阳性检出率。,胸腹水培养标本的采集,标本采集应在抗生素应用之前
7、或停止使用抗菌药物后1-2天采集标本。 无菌操作，注意防止污染。 标本采集量一般为5-10ml，注入无菌管内立即送检。,胸腹水培养标本的运送,标本采集后常温15分钟内应送至细菌室，若不能及时送检，室温保存不超过12h，真菌培养需要4保存，实验证明标本放置时间越长，阳性检出率越低！,尿液培养标本的采集,抗生素应用前。 采集晨起第一次尿液送检。 清洗外阴部及尿道口，留取中段尿于无菌容器内，尿量不少于1ml。 不可从集尿袋的下端口留取标本，集尿袋内的尿液也不能用于培养。,尿液培养标本的运送,尿液采集后要及时送检，并保证2h内接种。 夏天应缩短保存时间或冷藏保存， 4冷藏保存时间不超过8h。 淋病奈瑟
8、氏菌培养不能冷藏保存。,痰培养标本,采集 运送 保存 验收,痰标本的采集方法,自然咳痰法：留取前刷牙，用清水漱口3次，以除去口腔内大部分杂菌，之后用力咳出呼吸道深部的痰液吐至无菌的广口瓶内或小纸盒内，盖好盖子。采集痰量不能少于1ml。,痰标本的采集时间及频率,在抗生素应用前采集痰标本 最好在清晨采集痰标本 对于细菌性肺炎，痰标本送检每天一次，连续2-3天 怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检,痰标本的运送和保存注意事项,标本采集后需尽快（2h）送至实验室。 延迟送检或待处理标本应置于4冰箱保存以免杂菌生长，保存时间不能超过12h。 必须注意生物安全防护。,接受合格痰标本的要求,标本容
9、器必须符合规定，溢漏、无盖者拒收。 痰标本呈水样或唾液样，为口腔标本，应重留。 申请单填写应完整，标本标识必须统一，并与申请单相符。 标本送检时间不能超过2h。 同时同部位或同一天两份相同检测的标本，只做一份。 送检标本少于1ml者，应重留。,各种拭子的采集,棉签的抑菌作用,粪便培养标本的采集,自然排便后，提取其脓血，粘液部分2-3g。 液体粪便取2-3ml盛于无菌容器内送检。 送检的粪便标本不得混入尿液。,粪培养标本的运送,粪便标本应该立即送检室温保存不能超过2h,培养标本的采集重点总结,抗生素治疗前采集标本。 标本采集后应置于无菌容器内。 立即送检！,常规标本的采集,血常规标本的采集,患者
10、血液采集前，应避免剧烈运动，要求患者休息15分钟后进行采血。 EDTA-K2抗凝剂抗凝，抽取量为2ml。 运送、保存：血常规抽取后应立即送检，如不能及时送检应放在28冷藏，保存时间不能超过12h。,血气分析标本的采集,用2ml或5ml消毒注射器，按无菌手术抽取肝素0.2ml将注射器内部全部湿润后全部排出。 抽取动脉血2ml后，用小橡皮封针头。用双手夹住注射器来回搓动后立即送检。 必须在30min内送到实验室，否则延迟送检时间将会影响结果的准确性！ 请注明患者体温和吸氧浓度（是否上呼吸机）。,尿液常规标本的采集,清洁尿道口及周围皮肤。 尿检应避免月经、阴道分泌物、包皮垢、粪便等各种物质的污染。
11、根据不同的检验目的，应叮嘱病人如何留尿。如24h尿，餐后尿等。 标本留取后应及时送检。,粪便常规标本的采集,采集新鲜标本约2-3g送检。 采集粘液性、脓性、血性有意义的标本。 根据不同的检验目的应用不同的采集方法。 及时送检。,生化检验标本的采集,生化检验血标本采集,无特别要求的标本一般是空腹抽血。 一般生化检验用干燥非抗凝管收集标本，采样量3-5ml。 血氨、乳酸检验用EDTA-k2抗凝管收集标本，采样量2-3ml混匀，请立即送检。 糖化血红蛋白测定需用肝素或EDTA管抗凝，采样量2-3ml混匀。,特别说明,在肌肉注射或静脉输含有葡萄糖或电解质（含钾、钠、氯离子）的液体时，建议3小时以后采集
12、静脉血标本进行这些项目的检验 。 禁止从中心静脉插管、肝素帽等保留的治疗通道中采集血液标本。 止血带使用时间应少于1分钟，抽取血气分析血标本时禁止使用止血带！ 血标本应防止溶血 和脂血。 空腹时间不宜过长（建议8-12h)。,免疫学检验标本的采集,免疫学检验项目血标本采集,抽空腹血，抽血量3-5ml。 用干燥管。 避免溶血和脂血。 根据不同的检验项目选则不同的采血时间。,血液标本采集顺序及注意事项,采集顺序：血培养-血凝管-血常规- 血沉管-肝素管-生化及其他管 需要抗凝的标本(凝血、血常规、血沉、肝素管)要立即轻微颠倒5次混匀，避免标本溶血，贴好标签，尽快送检。,小结,标本的正确选择、采集和运送是实验室工作准确和有效的前提，是保证实验室质量的重要环节！,谢谢大家！,
