《一例服药自杀洗胃病人的抢救护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《一例服药自杀洗胃病人的抢救护理（40页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1例服药自杀洗胃病人的抢救护理,2013-6-24,病例介绍,基本资料：患者杨XX、女、26岁。于2015-4-20 14:30由家属背送入门诊。 据家属反映，患者一个小时前曾服下约30粒安眠药（阿普唑仑)，并用刀片割手腕。 立即安置患者到抢救室并通知医生,病例介绍,查体：意识清、面色苍白、能对答、双侧瞳孔等圆等大约3mm，对光反射灵敏。 左手腕有一伤口，0.5*2cm，较表浅，出血少，已止血。 Bp106/60mmhg、P75次/分、R22次/分。 患者情绪低落，称做人没意思，想死。拒绝到医院接受治疗。,诊断抑郁症发作服药过量,治疗,按医嘱开放静脉通道低流量吸氧温开水10000ml洗胃包扎伤
2、口,心理状态,病人不合作，情绪不稳定，不愿接受治疗, 给予心理疏导。,问题,洗胃前需要做哪些护理评估与告知？病人不配合怎么办？,一、护理评估,评估病人病情状况了解病人神志、症状、生命体征情况 既往病史（如有食管胃底静脉曲张、近期曾上消化道出血、胃穿孔的病人，禁忌洗胃，食管阻塞消化性溃疡、胃癌病人不宜洗胃）,护理评估,评估病人精神心理状况 精神状况的好坏决定患者能否配合洗胃的关键。 对拒绝洗胃患者经心理开导无效后，与家属做好沟通解释，经家属签字同意强行洗胃,在抢救过程中患者往往情绪激动、不合作，及时跟家属说明病情后强制洗胃，（如约束洗胃，用开口器或经鼻腔插入洗胃）,告知洗胃的必要性告知洗胃目的、
3、方法、注意事项，洗胃可能出现的并发症，洗胃时如何配合签署知情同意书昏迷或精神恍惚者由家属签署机械洗胃术知情同意书。,二、洗胃告知,洗胃经过,在医护人员和家属的配合下，顺利插入胃管。当时回抽胃液时抽出棕色胃内容物30ml。,洗胃经过,洗胃入液量约3000ml时，见有少量鲜红色血丝流出。即报告医生并停止洗胃。 诉说头晕不适。 14:50生命体征：T36.6 Bp101/62mmhg，p90次/分，R23次/分。,治疗处理,按医嘱静脉点滴西咪替丁、能量合剂+KCL,问题,洗胃中为什么会出现血丝？ 应该怎么办？ 洗胃过程中要注意观察什么？,洗胃中为什么会出现血丝？,患者不合作可能插管过程中损伤食管粘膜
4、洗胃时机器对胃的机械性损伤，易引起胃出血甚至穿孔,应该怎么办？,停止洗胃 报告医生、按医嘱处理 观察病情与生命体征 告知患者家属停止洗胃的目的,洗胃过程中要注意观察什么？,1、在患者洗胃过程中，护士要密切观察病情变化，洗出液的变化，尤其是生命体征腹部情况监测，遇到阻塞、疼痛、出血或出现休克症状应立即停止洗胃，查找原因，及时处理。并做好交班与记录。,洗胃液每次灌入量以300500ml为宜，不能超过500ml，并保持灌入量与抽出量的平衡。2、由于洗胃机对出入液量控制不是很平衡，经常会发现患者在洗胃过程中出现腹部膨胀，故要特别注意出入液量平衡，因为灌入量过多可引起急性胃扩张，使胃内压上升，增加毒物吸
5、收。突然的胃扩张还可兴奋迷走神经，反射性地引起心脏骤停。,3、认真听取患者诉说密切观察有无腹痛、腹肌紧张、面色苍白、心率加快等出血症状，及早发现，及时处理。,治疗处理,15：30测量T36.5， P82次/分，R22次/分， Bp105/65mmhg平车送X光检查无异常后，送精神科住院继续进一步治疗。,问题,洗胃后病人需要什么护理？,心理护理,患者抢救后骂医务人员为什么要救她，认为做人没意思，不如死了算，自杀观念较强。据报道 ，精神疾病患者是自杀的高危人群，由于疾病的影响，大部分患者对生活不满意，但又无法改变现状而出现消极的应对方式而选择自杀。,心理护理,因此，护士要做好关怀劝导，理解其内心感
6、受，让患者的情绪得到宣泄，使其心理平衡，情绪稳定。对有自责自罪感患者，鼓励其说出原因，做好危机干预。对因家庭矛盾而服用过量药物者，劝导其珍爱生命，不要因一事之气酿成恶果。,饮食护理,因插管洗胃病人的咽喉部、食管、胃粘膜均有可能损伤，出现咽痛、胸骨后痛、上腹部疼痛不适、恶心等，可根据医嘱暂禁食，待症状缓解或消失后给予流质或半流质易消化的食物。,体温变化,观察体温有无变化，洗胃后出现发热、咽部疼痛、咳嗽、咳痰等，可能是由插管洗胃所造成的咽部粘膜损伤或吸入性肺炎，应及时提醒医生处理，避免病情加重。,病情变化,注意密切观察洗胃后患者的腹部及全身情况。如出现嗜睡、乏力、恶心、腹胀症状，应考虑是否因洗胃时
7、胃液的丢失及洗胃液的吸收引起低钠、低钾血症。,亮点,门诊各护士团结协作，有临床思维。 密切观察腹部情况和洗出液情况，防止严重并发症发生 沟通与告知及时到位，预防医疗纠纷,安眠药中毒,中毒症状：轻度： 头痛、眩晕、言语不清、视物模糊、复视、色觉异常、共济失调、嗜睡、 重度： 昏迷、瞳孔扩大、对光反射迟钝血压降低，呼吸先快后慢，甚至发生呼吸和循环衰竭，偶致脑水肿和肺水肿,相关知识,应急处理：口服中毒者（清醒者）应尽快催吐，刺激咽反射而致呕。昏迷病人禁忌催吐，避免吸入气管。,安眠药中毒处理,插胃管时，动作应轻、快，并将胃管充分润滑，以免损伤食管黏膜或误入气管。,洗胃液选择,洗胃液可用1：5000高锰
8、酸钾溶液、生理盐水或淡盐水。(超过56小时仍应洗胃)。洗胃液选择在明确口服药物种类时，可以采用对抗剂，在不明确口服药物的种类时，最好选用生理盐水或温开水，不要因为弄清口服药物的种类而延误时机。 可用硫酸钠导泻（忌用硫酸镁，以防加重中枢抑制）。,洗胃温度,洗胃温度 水温25-38 常用32-38 温度过高：使胃管壁血管扩张，促进毒物的吸收。温度过低：过低可导致胃痉挛 ，使患者出现寒战、虚脱,合适体位,患者清醒着取坐位或半坐卧位，头偏一侧，中毒较重者取左侧卧位，昏迷者取去枕卧位，尽量少搬动头部。 左侧卧位可以减少胃内容物排入十二指肠，减少毒物进入肠道。 注意保暖。,对症处理,静脉滴注10%葡萄糖液
9、或生理盐水然后加利尿剂利尿，加速毒物排出。 保持呼吸道通畅，必要时氧气吸入。 洗胃时的洗出物，应作化验检（中毒药物不清时）,问题,如何预防事件再次发生？,提高患者的情感支持,有研究表明，精神病患者的家庭成员、亲属、朋友、同事等在患者精神和物质上的支持、理解和援助不足，导致患者的心理问题过多，突出表现为忧郁、焦虑、恐怖、偏执、精神病性症状等。提示家属要关心患者，鼓励其有不适善于倾诉，提高患者的自控力，缓解情感压力，消除负性情绪。防止顿服过量药物自杀。,指导家属做好药物监管,在患者服药期间，要求家属妥善保管好药物，提前分好药物分次给患者服用。每次服药时，在家人视野内，检查患者的服药情况，保证患者服药到胃。该患者家属麻痹大意，认为患者精神表现正常，情绪稳定，就将药物全部交给患者自己保管，由患者自行取服，使患者有一次获得大量药物的机会。容易积蓄药物顿服自杀。,小结,服药自杀到门诊洗胃的病人在我院每年大约有10例左右，作为门诊护士，要熟知洗胃的相关知识。洗胃前对患者或家属告知洗胃目的、方法、注意事项，洗胃可能出现的并发症和指导洗胃时如何配合。并签署洗胃知情同意书。同时注意观察患者生命体征变化，配合医生做好相应抢救工作。,谢谢,
