中医诊断闻诊

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1、第二节 闻 诊,中医诊断学教研室富文俊,【目的要求】 1、掌握呼吸、语言、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气等声音的高低、强弱、清浊等变化的临床意义 2、熟悉口气、病室等异常气味的临床意义 【授课方式】 CAI课件 【课 时】 2学时,概说,听声音语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、肠鸣 嗅气味病体气味及分泌物、排泄物、病室的气味,一、 听声音,原理：肺、喉咙（发声之机）舌、唇、鼻、会厌等（调节）“听声审言，可察盛衰存亡” （一）正常声音特点：发声自然，音调和谐，言语清楚，言与意符，应答自如气血充盛，脏腑协调与年龄、性别有关,（二）病变的声音,1.发声特点：发声高亢有力，声音连续而多言阳证、实

2、证、热证发声低微细弱，声音断续而懒言阴证、虚证、寒证,语声重浊：外感风寒、痰湿阻滞 音哑、失音实证新病、外感风寒、风热、痰浊壅滞，肺气不宣 （金实不鸣）虚证久病，肺肾阴虚，虚火灼金，津液不能上承（金破不鸣） 呻吟：身有痛楚或胀满惊呼：小儿惊风阵发性惊呼，哭声高成人惊恐、剧痛、精神失常 小儿阵哭、夜啼：虫积、食积、惊恐、腹痛 鼻鼾：慢性鼻病、睡姿不良、热入心包、中风入脏,2.语言,谵语_神识不清，语无伦次，声高有力：热扰心神(实)郑声_神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱：心气大伤，精神涣散(虚)夺气_言语轻缓，声音低微，欲言而不能接续:宗气大虚,独语_自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不 续

3、：心气不足或气郁痰结 错语语言错乱，说后自知，不能自主：心脾两虚或痰瘀阻滞心窍 狂言狂躁妄言，语无伦次，精神错乱，骂詈不避亲疏：痰火扰乱心神 语言謇涩神志清楚，思维正常，但语言不流利，吐词不清晰：风痰蒙闭清窍,3.呼吸,实证、热证呼吸声高气粗，发病急外感痰热犯肺 肺失宣降虚证、寒证呼吸声低气微，发病慢内伤肺肾气虚 正气不足,喘呼吸困难，短促急迫，甚则张口抬肩，鼻翼 煽动，不能平卧（无痰鸣音）实喘：痰热壅肺或风寒袭肺虚喘：肺肾气虚 哮呼吸急促似喘，喉间痰鸣，时发时止，缠绵 难愈：多因外邪引动伏饮而发,喘：气息急迫困难 哮：喉间哮鸣音,上气气道窒息，呼吸急促：肺气不得宣散，上逆喉间 短气呼吸急短促

4、，不足以息，数而不能接续，似喘不抬肩，喉中无痰鸣声：肺气不足或痰瘀内停 少气呼吸微弱声低，气少不足以息，言语无力：诸虚不足,4.咳嗽,肺失宣降，肺气上逆痰气冲击气道而成外感实证：咳声重浊，声大气粗，有痰内伤虚证：无力作咳，咳声低微，咳而少气,重浊，痰白清稀外感风寒不扬，痰稠色黄不易咯肺热沉闷，痰多易咳寒痰湿浊停聚干咳无痰或少痰燥热或肺阴虚无力作咳，咳声低微肺气虚损阵发，连声不绝，终止时作“鹭鸶叫声”（百日咳）如犬吠样（白喉）,咳声,辨咳嗽痰黄而粘是热痰；痰白而稀是风痰；痰白量多是湿痰；痰少而粘是燥痰；痰中带血是肺热；咳声紧闷是寒湿；咳声清脆是燥热；咳声不扬是肺热；咳声继续是风邪；咳而无力是肺虚

5、；夜间咳甚是肾虚，天亮咳甚是脾虚。,5.呕吐 6.呃逆 胃气上逆 7.嗳气实热呕吐来势急,声高有力,物浊、稠；呃逆、嗳气声高亢,短而有力虚寒呕吐势缓,低弱无力,物清、稀；呃逆、嗳气低沉而长,气弱无力,8.太息肝气郁结 9.喷嚏偶发：刺激新病兼表：外感风寒久病阳虚：阳气回复 10.肠鸣胃如囊裹水：水饮饥肠漉漉：胃肠虚寒肠鸣如雷，泄泻：外感风、寒、湿肠鸣消失：胃肠气滞,二、嗅气味,（一）病体之气 1.口气臭秽胃热、龋齿、口腔不洁酸馊食积胃肠口有血腥味吐血、咳血、齿衄口出腐臭气，兼咳吐脓血内有溃腐脓疡,2.汗气汗气腥膻湿热久蕴皮肤汗气臭秽热毒内盛“狐臭”湿热郁蒸 3.痰涕之气鼻流浊涕腥秽如鱼脑鼻渊 4.呕吐物之气,（二）病室气味,酸臭臭秽实热 腥味虚寒 血腥失血证 腐臭如败卵（尸臭味）脏腑衰败 尿臊味水肿病晚期，肾脏衰败(尿毒症) 烂苹果味消渴病重证,