《糖尿病酮症酸中毒幻灯》由会员分享，可在线阅读，更多相关《糖尿病酮症酸中毒幻灯（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、内分泌代谢性疾病急症的诊治,甘肃省秦安县人民医院,常见的内分泌代谢性疾病急症,糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷 甲状腺危象 甲旁亢与高血钙危象 垂体卒中与垂体危象 肾上腺危象 黏液水肿性昏迷 周期性肌麻痹与低血钾 急性低钙血症,糖尿病性酮症酸中毒 （Diabetic Keto acidosis，DKA） 诊治与护理,主要内容,诊断治疗护理,一、诊断,起病特点病因发病机理临床表现实验室检查主要诊断依据,1、起病特点,起病急、病情重、变化快； 多发于1型糖尿病； 2型糖尿病多在各种感染、急性心梗等应激状态时发生；,2、病因,感染：最常见-呼吸道、消化道和泌尿道感染 治疗不当:胰岛素使用中断或不适当减量
2、 饮食不当 其它：应激、创伤、手术、妊娠、分娩、急性心梗、脑血管意外等,3、发病机制,主要由于胰岛素明显缺乏及作用不足1)糖利用障碍: 显著升高的血糖、尿糖2)脂肪动员加强:乙酰乙酸、 羟丁酸和丙酮升高，超过利用，不断堆积 酮体升高3)蛋白质分解加速:酸性代谢产物增加，PH下降,4、临床表现,早期：原有的DM症状加重 病情进展：明显的乏力、口渴、多饮、多尿、体重减轻；食欲下降，恶心呕吐，少数可有腹痛 进一步加重：头晕头痛、反应迟钝，意识模糊或昏迷 严重时：脱水明显，皮肤干燥、眼窝深陷， 呼吸深大、加快，有酮味（似烂苹果味）休克、血压下降（相对的低体温、面色潮红）,请特别关注：DKA时的脑组织损
3、害 -脑功能紊乱和脑水肿,机制 糖利用障碍：脑细胞依靠酮氧化，但供能不足 酸中毒：对脑细胞功能有抑制作用 脱水较重：血容量不足，血压下降影响脑功能 DKA时常伴有感染、心梗、心律失常、心衰等循环障碍：引起脑供血、供氧不足,5、实验室检查,尿糖、尿酮体高：强阳性，严重肾功能下降时可减少 血糖高：达16-28mmol/L，有时可达55mmol/L； 血酮高：强阳性，血清-羟丁酸定量0.5mmol/L以上 血PH低：7.2-7.35；或CO2CP在15-20mmol/L （轻度酸中毒）7.1-7.2； 或CO2CP在10-15mmol/L （中度酸中毒） 7.1 ； 或CO2CP10mmol/L （
4、重度酸中毒）,其他相关实验室检查,血浆渗透压高：一般可轻度升高，多在300-330mosm/L，少数可达350mosm/L，可同时伴有高渗性失水 血肌酐和尿素氮高：可轻度升高，多为肾前性 血清淀粉酶升高:11 的成年人DKA合并急性胰腺炎（AP）,甘油三酯（TG)11.3 mmolL时，可发生高脂血症(HL)性AP 血白细胞升高,6、主要诊断依据,二、DKA的治疗,（一）补液：补充失水量补充电解质量和速度：视失水程度和心功能状态确定,静脉输液治疗要点,目的：扩容，纠正失水，降低血渗透压， 恢复有效血容量。 要求：快速建立23条静脉通道。其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素，以便于控制剂量。,另
5、一条给予补液,1、一般先输等渗氯化钠液：开始时补液速度应较快：在2h内输入10002000ml补充血容量，改善周围循环和肾功能，以后根据血压、心率、每小时尿量，必要时根据中 心静脉压决定输液量和速度。第2至第6h输入10002000ml，第一天补液量40005000ml，甚至达8000ml。 2、低血压或休克者：可输胶体溶液 3、血糖降至14mmolL以下：可开始输入5% GNS或5 GS 防止低血糖发生；利于尽快消除酮体,鼓励病人多饮水,必要时留置胃管； 记录每1h尿量, 观察肾功能及出入液量是否平衡。,（二）胰岛素治疗 治疗的关键环节,目的：用胰岛素尽快纠正糖和脂肪代谢紊乱即降糖、消酮，改
6、善能量代谢。“三阶段疗法”,胰岛素治疗的三阶段疗法（一）,第一阶段：目前采取小剂量胰岛素静脉法静脉泵 短效胰岛素加入NS速度： 5u/h滴注目标：血糖下降速度为4mmol/h左右要求：1-2h查一次血糖；2-4h要查一次血K+、Na、CL；血、尿酮体1）如下降幅度达标，则按此速度和用量继续滴注；2）如2h后血糖下降幅度小于滴注前的20-30%, 则胰岛素用量可加倍 胰岛素抵抗,三阶段疗法（二）,第二阶段：起点：血糖降至14mmol/L以下时，将INS+NS改用INS+5GS或GNS中继续静滴：GS（g）与INS(u)比例为 2-4 ：1目标： 血糖控制在10mmol/L左右一般在10-12h以
7、内，控制DKA,三阶段疗法（三）,第三阶段：过渡到常规胰岛素治疗 条件 1）当病人血糖稳定2）正常规律进食3）酮体消失时 疗法：1) 胰岛素改为4次，iH2) 胰岛素泵(皮下),轻中度DKA：无需补碱当PH 7.1；或HCO3- 5mmol/L即CO2CP在4.5-6.7mmol/L （使外周血管扩张和降低心肌收缩力，导致低体温和低血压，并降低胰岛素敏感性）给予少量 碳酸氢钠（2.5%5： 500ml/24h或3040ml/h，稀释液：以等渗盐水为宜浓度: 可先高后低，不得大于500ml内加氯化钾1.5g； 总量： 每日不宜超过23mmol/kg体重 速度：点滴速度不宜过快一般不超过9.65m
8、mol/h，相当于氯化钾 0.75g/h (1.5g/2h） 切忌静推，不得渗出血管外 使用微量注射泵：经中心静脉输注速度：515 ml/h(6.6520 mmol/h)如病情需要，可达2040mmol/h，最好有心电监护。,补钾基本原则：见尿补钾,三、良好的护理至关重要,对于糖尿病酮症酸中毒患者，良好护理是治疗的一个重要环节。,要求医护人员：敏锐的观察能力娴熟的护理技术操作,严密观察病情,1) 观察体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征 2) 准确记录每小时出入量，防止严重失水或补液不当 3) 定时测定血钾、钠、钙、氯，防止电解质紊乱加重 4) 观察血糖、尿糖的变化，严防低血糖。 5) 观察二氧化碳结合力的变化 6) 观察神志、意识等中枢神经功能,谢 谢,
