肛肠术后并发症及处理

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1、肛肠病术后并发症及处理,潍坊市肛肠疾病研究所,辛显印,前言,手术是肛肠病治疗中最主要的手段，然而任何手术都会给患者带来一定的损伤，且由于患者体质的不同，病情轻重缓急之分，手术也有大小的差别，因此一些患者常会出现某些反应和并发症，如疼痛、出血等均会给患者带来一定的痛苦，甚至会出现休克等严重的后果。因此，了解手术并发症并掌握其处理方法是十分重要的。,尿 潴 留 ,一、原因术后发生AUR的原因不明,诱因是多方面的：1、麻醉影响：腰骶麻后由于肛门和尿道括约肌受骶24N支配，排尿反射可受到抑制 14.48%。,尿 潴 留 ,一、 原因 局麻效果不充分，不完全. 也可引起排尿障碍。当麻醉不完全时，可引起肛

2、门括约肌痉挛，反射性引起排尿障碍0.61%。,尿 潴 留 ,一、原因2、手术刺激。操作粗暴、切除范围大，局部损伤过重，肛内塞油纱过多，可引起肛门括约肌的痉挛。压迫尿道而产生排尿障碍。 3、术后疼痛，是引起排尿障碍的主要因素.切口数目3处占14.62% 1000ml 26.92% 500ml 10.67%。,尿 潴 留 ,二 症状与体征；呈滴状排尿或不能排出。下腹涨痛。膀胱膨隆,尿 潴 留 ,三、处理；排尿障碍特别是发生尿潴留的情况，患者痛苦较大，应及时处理。 1、一般处理：1。多饮水，及时排尿，流水声建立条件反射， 油纱过多过紧的拔掉，止痛处理。做好思 想工作，解除恐惧心理。,三、处理 2、局

3、部热敷，按摩、开塞露灌肠 3、针刺三阴交.中极.长强.白环俞,尿 潴 留 ,尿 潴 留 ,三、处理4、药物治疗：新斯的明，15mg，穴位注射 CNB: 0.25g，肌注。中药: 五苓散，八正散。通浮汤.膀胱充盈脐下2cm效果显著,增大者则差. 二。导尿处理。,尿 潴 留 ,四、预防:1、术前用药，精神放松，对伴有前列腺肥大做相应治疗. 限制液体输入量.2、有效的麻醉，充分的肌松。3、轻柔细致的操作，减少损伤。4、局部长效止痛剂，减少术后疼痛。5、肛管内填油纱不宜过多过紧。,出 血,原发性出血 继发性出血,出 血,术后出血是最常见的并发症，特别是痔术后大出血,是不可忽视的严重并发症,甚至可以危及

4、生命，是肛肠科医生最值的关注的并发症。 。,出 血,一、原因:原发性出血。多在术后数小时内，是由于手术操作不当或手术中对创面止血不完善所致。1、操作因素;伤口过大过深过高.粘膜损伤过多.术中活动性出血点未结扎,出 血,一、原因:2、剪除结扎线上的痔组织多，血管回缩滑脱。3、向创口内放油纱不紧，或将结扎线推掉。,出 血,一、原因: 4、炎症、组织脆弱结扎不紧.松脱。 活动过早.便秘粪嵌塞排出用力过猛.撕裂伤口及动静脉血管出血. 5. 付肾素作用，术中收缩，术后扩张而出血。6. 有出血倾向性疾病:血小板减少,出血时间延长.,出 血,一、原因: 继发性出血1、内痔套扎、注射坏死剂多发生在术后314天

5、。是痔核坏死脱落，形成新鲜创面， A血管未闭而出血。2、内痔结扎线脱落、缝针贯穿过深，伤及大的血管，当痔核坏死脱落时，深部创面的A血管闭锁不牢，就会出现大出血。,出 血,一、原因: 3、创口感染或损伤.坏死组织下血管受侵蚀。术后痔核脱落及创面修复期 间，剧烈活动或大便秘结，排便用力过猛，撕裂伤口引起大出血。 4.药物因素;术后用阿斯匹林. 消炎痛抑制血小板.,一、原因:,出 血,一、原因: 5、某些全身性疾病如血小板减少、出血时间的延长、门脉高压、高血压、再障、血友病等有出血性倾向的全身性疾病术前被忽略，或未积极治疗。,出 血,二、症状体征即时性出血：发生于术后当日或在48小时以内。继发性出血

6、：是在术后314天之内发生的大出血，多是隐性直肠内大出血，是一种严重并发症。,出 血,二、症状体征 出血流向部位：向内出血： 即向直肠内出血（又称隐性出血）， 起初可无感觉，但随流入血量的增多，下腹胀满，肛门灼热，欲便排出迅速排出血液或黑色血块。伴有心慌、头晕，眼发黑，四肢无力甚至晕倒，处理不及时可伴出血性休克。,出 血,二、症状体征 向外出血： 即肛门外出血，又称显性出血， 由切口流出，浸染衣物。 外出血并不可怕，能及时发现。,出 血,二、症状体征出血量的多少：大量或中量出血：出血量多而急，病情重、症状体征明显，严重时可出现失血性休克，必须及时处理。,出 血,三、处理与治疗：1、少量出血：注

7、意观察，可不予处理。2、多量出血：应仔细观察病情，密切护理。 注意BP、P等变化。 迅速输液或输血，立即扩溶并加止血药（止血敏）等以改善血凝和纠正休克。止血宝.,出 血,三、处理与治疗 3、渗血不止或出血位置较高的出血点，不便结扎，可以用明胶海棉、油纱布、付肾素纱布.五龙止血散.止血生肌粉油纱.明矾膏等填充压迫止血。,出 血,三、处理与治疗4、立即在局麻或骶麻下，清除肠腔积血。在肛门镜下找到出血点，用组织钳将创缘向外拉出，以4丝线或0肠线8字贯穿缝扎止血（注意穿针不可太近伤口，以免结扎时撕裂松脆的伤口组织）,出 血,三、处理与治疗5、气囊压迫：富瑞氏尿管，避孕套。 6、灌肠法：对于继发性出血，

8、采用黄氏8%.温明矾液灌肠，有很多优点，是一种非手术性止血措施，具有简便验廉的止血方法。,出 血,三、处理与治疗 7、硬化止血法：适用于继发性出血，在出血部位上方粘膜下注射硬化剂如消痔灵可获满意效果。,出 血,三、处理与治疗 8、止血后的继发性贫血： 可采用输液输血、 口服铁剂、VC、阿胶补浆、补血口服液、补中益气汤、八珍汤加减等治疗。 注意卧床休息，适当注意饮食、 保持大便通畅。,出 血,四、预防：原发性出血的预防，关键是正确的手术操作。结扎或套扎痔核，一定要扎紧，但不要太紧.大的痔核可8字贯穿结缝扎，防止扎线滑脱。切口及剥离面不要过深过大，遇到A出血一定要结扎，完善止血。,出 血,四、预防

9、 即使是小出血点也局麻药中加付肾素在痔手术中最好不用。 继发性出血的预防：1、结扎痔核，缝线要在粘膜下穿过，不可伤及肌层。术后太宁栓塞肛.,出 血,四、预防 2、硬化或坏死剂的注射，不可过深穿过肠壁的肌层。 3、术后勿做过度活动，保持大便通畅。 4、注射硬化剂，注意痔上A区注射可防出血。,四、预防,第三章,疼 痛,疼 痛,疼痛是肛肠病术后的最常见并发症之一。由于其具有复杂而特殊的生理功能,肛周血管和神经非常丰富.对痛觉极敏感.当术后.前列腺素.组胺5-羟色胺.缓激肽等致痛物质释放.刺激肛门括约肌.使之不断收缩痉挛.产生疼痛.加之恐惧紧张.对痛敏感因此术后疼痛是由生理因素和精神因素共同造成的.,

10、疼 痛,肛门术后止痛的研究 一.止痛剂的应用 一般止痛剂 。长效止痛剂 。,疼 痛,肛门术后止痛的研究 二 超前镇痛. (预先镇痛或先发镇痛) 前:阿片受体激动剂+非甾体类,疼 痛,肛门术后止痛的研究 三 平衡镇痛.(联合镇痛或多模式镇痛) 实际上是合用多种方法处理术后疼痛的措施 中:阿片+利多. 术后:阿+亚布 1术中的无疼操作。2、必要的扩肛疗法。 3、内括约肌切断。 4、减压引流口。 5、长麻药的应用亚甲兰、泯痛尔、布乌液,疼 痛,肛门术后止痛的研究 四、自控镇痛:镇痛药与镇痛泵。麻啡5mg（曲马多）100mg、 氟派利多5mg、布比10ml N-S100ml/48h,疼 痛,肛门术后止

11、痛的研究 五,术后创口的处理创面处理与中药坐浴、外敷、马应龙痔膏、湿润烧伤膏。针灸、耳穴贴压 、理疗.,第四章,晕 噘,晕 厥,晕厥是突然发生的大脑组织一过性供血不足,所引起的短暂意识丧失.在肛肠手术后,由于种种不良因素的刺激，某些患者发生晕厥。虽多为一过性的，常不需特殊处理即可恢复，但因其发生时可导致意外伤害，故急需积极防治。,晕 厥,一、原因：1、血管抑制性晕厥常因手术刺激所引起的疼痛、恐惧、情绪紧张等因素诱发。通过反射而产生广泛的周围小血管扩张，血压显著下降，脑部在低血压的状态下出现缺血，而发生晕厥。,晕 厥,一、原因： 2、排尿性晕厥术后排尿或排尿结束时突发 晕厥，多见于成人男性。 3

12、、直立性低血压。常见于术后卧床突然站立者，或高血压病人使用冬眠灵等降压者，脑A硬化及慢性营养不良等患者。,晕 厥,一、原因：4、颈A窦综合征常见于颈A窦过敏，用洋地黄后、颈A粥样硬化、血栓形成或狭窄，突然转动颈部或衣领过紧，肛肠手术时均可诱发晕厥。5、心源性晕厥：心律失常、其它心脏病。6、脑源性晕厥：高血压.脑A硬化，7、其它晕厥：低血糖，急性失血，极度疲劳、贫血等。 等。,晕 厥,二、症状和体征。主要症状然意识丧失，面色苍白，重者抽搐，心率快，血压低,晕 厥,三、治疗处理：晕厥发生突然，但常能迅速好转，一般采用以下措施。1、晕厥发作，立即平卧，头低脚高位，松解衣领。2、若为大出血，迅速补血容

13、量，立即止血。,晕 厥,三、治疗处理： 3、针刺人中、百会、涌泉等。 4、热茶、姜糖、糖开水 5、恢复慢者，可用50GS60100mlVC2g静脉注射， 麻黄素0.25mg， 副肾素0.3mg皮下注射。,晕 厥,四、预防： 1、术前详细询问病史心脑病史、晕厥史、 全面查体、必要的化验。 2、对有可能发生者，予以提防，有专人护理。 3、精神紧张者，做好心理疏导，术前用药。术中血污纱布，器械 病人勿见，尽可能减少刺激。 4、麻醉应充分，尽量减少疼痛。,第五章,肛 缘 水 肿,肛 缘 水 肿,肛缘水肿是肛门手术后常见的并发症.切缘皮肤出现水肿、充血、隆起或肿胀、疼痛的症状 一般分为,肛 缘 水 肿,

14、充血性水肿：切口创缘局部循环障碍，血管渗透压增加，淋巴回流受阻， 组织内渗压大而引起的水肿。,肛 缘 水 肿,炎性水肿：切缘创面感染引起水肿，或与充血性水肿同时存在，相互渗透形成肛缘水肿。,肛 缘 水 肿,一、原因：1、切除皮肤、缝合、结扎等操作不当。影响肛门部淋巴回流，常引起术后切口皮辨水肿、发炎。2、围手术期内排便或蹲位过久，肛门静脉瘀血。因肛门疼痛，反射性引起括约肌痉挛，血液回流障碍而发生水肿。,肛 缘 水 肿,一、原因： 3、便秘、粪块阻塞积于直肠，压迫血管，阻碍血液回流，使肛门静脉瘀血而水肿。 4、局部感染，渗出增加，组织水肿。 如何防治肛门术后肛缘水肿是口愈合顺利与否的关键,肛 缘

15、 水 肿,二 、预防与处理1、术前尽量做清洁灌畅, 保持直肠內空虚. 手术中正确处理切口皮辨，可适当大一些，应呈放射状。2、多发性痔作减压切口。3、术后勿用力排便和久蹲。石腊油灌肠.4、不禁食,不禁便,便前、便后用温盐水坐浴。,肛 缘 水 肿,二 、预防与处理5、塞油纱要松紧适宜。 6、水肿已形成血栓或痛著者应 及时切除。7、疼痛较重应镇疼处理。8、中药坐浴：川椒、马前子、冰片、月石、黄柏、苦参。,第六章,发 烧,发 热,病人术后2-3天内，T增高在37.5左右，是正常的吸收热，一般不需处理，如持续发热或超过38以上则应考虑术后发热。一、原因：1、药物反应。硬化剂，坏死剂注射及枯痔疗法后的第一、二天，一般都有一点低热，乏力等药物反应。属于正常吸收热2、局部感染或全身血行感染，于第三、四天。由于组织坏死毒素被吸收可使T超过38。,