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1、急救护理学,目 录,第一章 绪论,第一节 急救护理学简史 第二节 急救护理学的范畴 第三节 急诊医疗服务体系,退 出,教学目标,1、简述急诊、急救、急救护理学.急危重症护理学的概念。 2、明确急诊医疗服务体系的概念及任务。 3、了解急救护理、急诊医学的范畴。 4、了解急救护理学的范畴。 5、掌握急救医疗服务体系。,对急诊室的了解来自于：,第一节 急救护理学简史,一、急救护理学发展简史,（一）现代急救护理学的起源 （二）5080年代急救工作发展的历程 1、50年代：脊髓前角灰白质炎大流行监护病房。 2、60年代：医用电子仪器应用于临床。 3、70年代：国外组建“急救医疗体系”，国内成立心脏与综合
2、监护病房。 4、80年代：卫生部颁发文件，成立“重庆急救中心”。,急救护理学的发展,蓬勃的发展 国际间统一急救电话 急救事业国际化、标准化 各类学术会议的召开 各国形成各具特色的急救医疗网络 急诊科和ICU的配置水平不断提高,急救护理学的发展,现状的比较 1996年调查显示美国APN(高级职业护士)161762名，急救单位占45.7 。而急救单位的APN具有硕士学位的占94.3 具有硕士以上证书的占24 合肥市5家医院急诊科护理人员学历调查结果：中专占85 ，大专占15 ，本科0,二、现代急救护理学的发展与现状,（一）急诊医学发源地美国1968年成立“美国急诊医师协会”；1972年颁布：加强急
3、救工作法案；1979年：急诊医学被确定为是一门独立的专 业学科 （二）急救护理学隶属关系,急 救 护 理 学,急诊医学、危重病医学的重要组成,三、护理人员的基本素质,（一）素质：是指个体完成工作活动与任务所具备的基本条件与潜在能力，是人与生俱来的自然特点与后天获得的一系列稳定的社会特点的有机结合，是人所特有的一种实力。,（二）急救护理人员的基本素质： 1.热爱并敢于献身护理事业2.热 情 服 务 ，精 心 护 理3.勤 奋 学 习 ，精 通 业 务4.严 谨 周 密 ，勤 快 敏 捷5.谨 言 慎 行 ，端 庄 可 信6.团 结 协 作 ，密 切 配 合,我国著名急诊医学专家王今达教授曾提出四
4、项素质要求，即：1.要有狮子样的体力；2.要有骆驼样的精神；3.要有猴子样的敏捷；4.要象黄牛一样只工作不索取。对完成急救工作态度也提出“四”个字，即：千方百计、千难万险、千言万语。,第二节 急救护理学的范畴,一、概念,急救护理学：是研究各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作以及急危重症病人抢救护理的一门新专业。,院外急救 急诊科抢救 院内危重症监护医学 急救服务体系的完善 急救护理人才的培训和科研工作等内容。,院前急救,院前急救是急诊医疗的关键所在 迅速、准确、及时、高效 美国平均5min以内 中国平均10min以上 各国各地模式不同 法国SAMU 美国911 中国香港、北京、上海、重庆、广州
5、等各有特色,院前急救,现场救护原则 1、脱离险境 2、优先救命 3、五大技术 4、离断肢体 途中救护 快速、平稳、监护、支持、记录 三大要素 通讯、运输、急救技术,医院急诊室,急诊范围 1.体温在38以上的急性发热性疾病，若有明显症状或疼痛，体温虽不到38者也应诊治 2.严重哮喘、呼吸困难者 3.各种心脏疾病； 4.严重高血压或血压波动剧烈者 5.各种急性出血 6.急性脑血管疾病 7.各种急性炎症 8.尿闭、血尿和急性肾功能衰竭 9.休克、急腹症、癫痫发作 10.急性外伤、烧伤，急性中毒 11.意外事故，流产、临产等,院前急救,常见病种前9位 创伤、脑血管病、心脏病、昏迷、呼吸道疾病、急性中毒
6、、急腹症、高热、过敏 其中创伤、脑血管病和心脏病占总数的69以上 此外男性明显多于女性 中青年明显多于其他年龄组,热 哮 心 压 血 脑 炎 尿,休 腹 癫 伤 烧 毒 意外 产,炎 热 烧 鸭 肚 心 脑 血 腹 尿 商 店 意 外 休 小 产,重症监护病房(ICU),通过各种监测手段，对患者心、肺、脑、肾等重要脏器进行监测和支持，以度过危险期并治疗疾病。 ICU的软、硬件水平，已成为衡量一个国家、一所医院现代化急救医疗水平的重要标准。,急危重症护理学: 是指以挽救病人生 命.提高抢救成功率.促进病人康复.减少伤 残率、提高生命质量为目的、以现代医 学、护理学专业理论为基础,研究急危重症 病
7、人抢救.护理和科学管理的一门综合性的 应用学科.,四、急救护理工作在抢救危重病人中的重要作用 1、急救护理是急诊医疗工作的重要组成部分。 2、在急诊各项医疗工作中，离不开护理人员的参加。3、院前急救是急诊医疗服务体系的重要组成部分。,第三节 急诊医疗服务体系,一、急诊医学的概念 急诊：是指医护人员在医院急诊科中对急症患者或伤员采取的紧急检查、诊断和处理的过程。 急救：是指对急、危、重症患者或伤员而采取的抢救措施。 急诊医学：是一门综合性医学边缘学科，是研究和处理各类疾病急性发病阶段的病因、病理和抢救治疗的专业。,急救医疗服务体系（EMSS）：由院外急救、院内急诊科治疗、重症监护病房救治和各专科
8、的“生命绿色通道”为一体的急救网络。是由院前急救院内诊治ICU救治三个部分组成。为各种急危重症病人提供了快速而有效的急诊医疗服务。,急诊医疗服务体系(Emergency Medical Service System，EMSS),入院前阶段（院前急救） 现场救护 途中救护 医院急诊室 急诊室和急诊观察室 重症监护病（ICU） 各种ICU病房，如SICU、PICU、EICU、CCU、RCU,急救医疗网络,急救医疗网络的组成 急救中心 调度、抢救、运送 急救分站（医院急诊室） 接诊、抢救、治疗 街道医院、红十字卫生站 救护、宣传,急救医疗网络,急救医疗网络与急诊医疗服务体系的区别 前者更注重如何快速
9、、有效的实施急救，使患者能尽快得到治疗 后者更注重如何给予患者更好的救助，促进康复，降低伤亡率。,病患接受各种 检查、治疗,2、急诊医疗服务体系的任务,1、EMSS流程图,事故现场,救护车到达,最初目击者 （初步急救）,急救医师现场急救 （BLS）,急救中心,医院急诊科,ICU,专科病房,120,急诊医师院内急救 （ALS）,护士在急救工作中的地位和作用,美国急诊医学院(AAEM)提出每名护士每小时照顾病人不能超过1.25个 病情动态的观察 医嘱快速的施行 各类仪器的使用 医患之间的沟通 这些都需要护士来完成和参与,护士在急救工作中的地位和作用,心理健 康水平 比常人 明显差 ，占被 调查 护
10、士的 15，主要表现为焦虑、强迫、抑郁、躯体不适。 外界因素的影响 工作负荷大、收入少、地位低 自身因素的影响,急救护理对护士的要求,树立良好医德、提高工作热情丰富专业知识、强化急救技能加强身体锻炼、保证精力充沛培养适应能力、学会做人做事,THE END,Thank you,第二章 院外急救,第一节 概述 第二节 院外急救护理,教学目标,1、准确说出院前急救的概念。 2、了解院前急救的性质、特点。 3、熟悉急救特点、任务、原则。 4、掌握现场评估、现场急救的方法，以及转运及途中监护的注意事项。,第一节 概述,院前急救,现场急救（接力赛第一棒）,途中救护（接力赛第二棒）,急诊科 （接力赛第三棒）
11、,ICU救治（接力赛第四棒）,院前急救工作中重点强调的是“速度”，以“先救命”为原则。,院前急救(First aid),一、概念院前急救是指：对各种危及生命的急症、创伤、中毒灾难事故等病人在未进入医院前的紧急救治。,伤病员进入医院以前的医疗急救,病人在发病或者受伤时，由“第一目击者”或医护人员在出事地点对其进行必要的初步救护，以维持基本生命体征和减轻痛苦得医疗活动和行为的总称。,二、院前急救的发展与现状（一）我国院前急救工作的发展史,开始建立急救站,80年代中期90年代末：,卫生部颁发加强 城市急 救工作,全国统一呼救电话 “120”,20世纪80年代：,20世纪5070年代：,（二）院前急救
12、应具备的条件1、灵敏可靠的通讯网络。2、众多专业业务素质良好的医护人员。3、性能良好的急救运输工具、急救器械、设备、药品。,（三）我国目前城市院前急救的模式1、独立的急救中心模式2、以院前急救为主要任务的模式3、依托于一所综合性医院的院前急救模式 4、院前急救全部由各医院分片出诊的模式,世界几种急救模式,英美模式将病员带到医院法德模式将医院带给现场的病人,各城市组织形式虽有不同特点，其共性是一致的： 具有现代化灵敏的有线或无线通讯设备 基本健全了急救网络，缩短了抢救半径 以最快的速度、高效的急救护理，减少了伤残率、病死率。,三、院前急救的特点1、随机性和集中性大； 8、责任和技术性2、紧急性；
13、 9、社会和协调性3、流动性大；4、急救现场条件差。5、病种多样复杂。6、体力劳动强度大。7、对症治疗为主。,四、院前急救的任务1、对呼救病人的院外急救；危重病人：短时间内有生命危险的病人。急诊病人：病情紧急，但短时间内无生命危险的病人。2、灾害或战争时对遇难者的院外急救；3、特殊任务时救护值班；4、通讯网络中心的枢纽任务；5、急救知识的普及。,五、院前急救的原则 1、先复苏后固定； 2、先止血后包扎； 3、先重伤后轻伤； 4、先救治后运送； 5、急救与呼救并重； 6、搬运与医护的一致性 。,第二节 院外急救的护理,现场评估：先救命，后治病 体检顺序：1、生命体征，意识形态；2、一般状态、言语
14、表达、四肢活动等；3、以物理检查为基本方法，有重点的进行系统检查。,六、院前急救伤员的分类 （一）现场伤员分类的意义1、急救和转运常出现的四大矛盾： 急救技术力量不足与伤员需要抢救的矛盾； 急救物资短缺与需要量的矛盾； 重伤员与轻伤员都需要急救的矛盾； 轻重伤员都需转运的矛盾。,生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压 一般状态及神经反射检查。 头部：头颅、口、鼻、耳 颈部 脊柱 胸部、腹部 骨盆、四肢,通过检查，一般可将病人分为三种情况： 轻症病人：病人清醒，对检查能够配合，反 应灵敏。 中度病人：对检查有反应，但不灵敏，有轻度意识障碍。 重度病人：对检查完全无反应，意识丧失，随时有生命危险。,检伤
15、分类：可保证充分的发挥人力、物力的作用。使需要急救的轻、重伤员各得其需，使急救与转运工作有条不紊的进行。,2、院前急救分类的意义：提高抢救效率。将现场有限的人力、物力和时间，用在抢救有存活希望者的身上，提高伤病员存活率，降低病死率。,3、检伤分类一般可分为四类 危重伤：此类损伤需立即急救 重伤：伤情暂不危及生命 轻伤：伤情较轻，能行走 死亡：呼吸、心跳停止、各种反射消失。,（二）现场伤员分类的要求 应边抢救边分类 经验丰富、高年资护士承担 先危后重、再轻后小 迅速、准确、无误现场急救的护理工作内容护理体检急救护理措施安全转运途中监护,（三）现场伤员分类的判断 1、呼吸是否停止看：观察胸廓的起伏
16、听：用耳接近鼻部去听有无气体排出感觉：用脸感觉有无气流呼出 2、脉搏是否停止触：桡动脉有无搏动看：头部、胸腹、脊柱、四肢摸：颈动脉有无搏动（婴儿）量：收缩压不90mmHg,红色等级,非常紧急 需要立即治疗 有生命危险 生命体征: 收缩压90mmHg 呼吸频率10min或30min SO2饱和度93 等待时间“0” 红色等级的患者，伤情可能包括： 脑疝、有脑实质受压的颅内血肿、心包填塞、大血管破裂、血气胸、肺爆裂震伤、创伤性窒息、膈破裂、伴有生命体征不稳定的空腔实质脏器破裂等，应引起高度关注。,黄色等级,紧急 保持有生命功能，但依旧有危险 需要密切监控 生命体征: - 收缩压100mmHg或舒张压110mmHg - 脉搏50min或120min或不规律 - SO2饱和度在94到97之间 等待时间在30min以内,
