盖板安装现场质量检验报告单

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检表检表 6767 盖板安装现场质量检验报告单盖板安装现场质量检验报告单承包单位： 合同段：监理单位： 编 号： 工程名称盖板安装盖板安装施工日期施工时段施工时段桩号及部位具体桩号具体桩号+具体部位具体部位检验日期检验当天检验当天项 次检验项目规定值或 允 许偏差检验方法 和 频率检验结果记录单 编号1支承面中心偏位 (mm)10尺量：每孔 抽查 46 个实测值实测值2相邻板最大高差 (mm)10尺量：抽查 20%实测值实测值外观要求板的填缝应平整密实板的填缝应平整密实外观实际（写实际情况）（写实际情况）结论：经检测，各实测项目符合设计及规范要求经检测，各实测项目符合设计及规范要求检查人签字： 日期： 质检工程师签字： 日期：承包人项目总工：日期： 专业监理工程师：检测合格检测合格日期：