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1、,液体治疗用品（平衡液）的发展,乐加,理想平衡液的标准,7.35-7.45,280-310 mOsm/L,Na+ K+ Ca2+ Mg2+,江苏恒瑞医药,第三代醋酸平衡液 完美配比，奏和谐乐章,常用平衡液的组分比较,江苏恒瑞医药,钙离子、镁离子 的重要生理意义？,江苏恒瑞医药,镁离子的重要生理意义,江苏恒瑞医药,江苏恒瑞医药,钙离子的重要生理意义,醋酸缓冲体系的优势？ （与乳酸缓冲体系比较）,江苏恒瑞医药,江苏恒瑞医药,江苏恒瑞医药,围手术期 -醋酸替代乳酸，不升高手术患者血乳酸水平,乐加 对于血清乳酸无显著影响，不干扰医生对于患者休克的诊断,Hadimioglu M.et al.Anesth
2、 Analg.2008；107：264-9,12,江苏恒瑞医药,乳酸林格氏液中的乳酸大部分依赖肝、肾代谢，显著加重肝肾负担。 乳酸林格氏液含有一定量非生理性D-乳酸（禁用于婴幼儿的食品中，1年，世界卫生组织）乐加 以醋酸缓冲系统替代乳酸，不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者。,麻醉2000；49：530-4,围手术期 -不加重肝肾负担，适用于肝肾功能受损患者,13,江苏恒瑞医药,1%葡萄糖的临床意义？,江苏恒瑞医药,术中给予含1%葡萄糖的醋酸林格氏液 对稳定病人物质代谢平衡的作用,Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 201
3、0, 24(3): 426-31.,15,江苏恒瑞医药,研究设计,择期接受头颈部 手术之患者 ASA分级I-II级 剔除糖尿病及肥胖患者,R,n=31,术中输注含1%葡萄糖的醋酸林格氏液,术中输注不含糖的含醋酸林格氏液,n=16,n=15,Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010, 24(3): 426-31.,分别于5时相*检测血糖、酮体含量（乙酰乙酸和-羟丁酸） T0和T4检测血中胰岛素和3-甲基组氨酸含量,*麻醉开始时（T0）、麻醉后1小时（T1）、麻醉后2小时（T2）、麻醉后3小时（T3）及手术结束时（T4）,G
4、组,R组,16,江苏恒瑞医药,研究结果-血糖,Kazumasa Y, Yoshimi I, Shinsuke M, et al . J Anesth. 2010, 24(3): 426-31.,与T0时相相比，P0.005# 两组相比，P0.05,G组虽然在输液过程中各时相血糖值升高，但并未超过正常血糖值范围(150mg/dl),17,江苏恒瑞医药,不含糖的醋酸林格氏液组术后酮体含量显著高于术前，且显著高于含糖的醋酸林格氏液组乐加 ，含1%葡萄糖，有效稳定术中血糖，抑制脂肪、蛋白质异常代谢,Kazumasa Y.et al.J Anesth.2010；24（3）：426-31,物质代谢-脂肪代
5、谢 -抑制脂肪异常代谢，减少酮体生成，有利于术后恢复,乐加在消化科 的临床应用,乐加,在消化科的应用,胃肠液丢失 胃肠道、胆道手术 急性肠梗阻 急性胰腺炎 急性肠炎 急性胆道感染与胆囊炎 肝脏疾病（肝硬化）手术,胃液丢失可造成低血钠-钾-镁，代谢性碱中毒，水和电解质失衡 肠液丢失可造成低血钠-钾，代谢性酸中毒，水和电解质失衡,胃液和肠液丢失的体液均为等渗细胞外液，补充等渗溶液 据低血容量所产生的临床症状，及血细胞比容升高情况确定补液量,首选-乐加全面补充人体缺失的等渗细胞外液量 独特的钠钾镁钙葡 萄糖配方，补充丢失的水、电解质，有效维持内环境稳定,补液原则,补液方案,病理生理变化,胃肠液丢失补
6、充胃液、肠液的丢失量,钙离子 拮抗剂,调节体内 钾平衡,保护 心血管,乐加，独特的钠钾镁钙葡萄糖注射液，补充消化液 丢失所致的低血镁，维持机体稳态,胃肠液丢失补充胃液、肠液的丢失量,急性肠梗阻 -改善急性肠梗阻的电解质失衡,体液容量欠缺 全身性改变包括：电解质（钠钾氯）缺失和酸碱平衡失调,补充水和电解质，这是非手术治疗肠梗阻措施中极为重要的一环，可明显降低手术并发症和死亡率 纠正酸碱失衡,ext in here,病理生理变化,补液 原则,急性肠梗阻 -纠正急性肠梗阻引起的酸碱平衡失调,急性胰腺炎,改善急性胰腺炎引起的电解质紊乱及酸碱失调,液体复苏 纠正电解质紊乱，如钙镁等 纠正酸碱失调：如代谢
7、性酸中毒等,补液原则,补液方案,病理生理变化,炎症疼痛引起的休克状态外周血管扩张导致体液容量欠缺 全身性改变包括：电解质（钠钾镁钙氯缺失）和酸碱平衡失调,首选-乐加 纠正酸中毒，全面补充电解质（钙） 独特的钠钾镁钙葡 萄糖配方，补充丢失的水、电解质，有效维持内环境稳定,大量使用不干扰医生对患者的诊断 在全身细胞广泛被代谢，不增加肝脏负担 代谢速度明显快于乳酸(300mmol/h VS 50 mmol/h)，降低在人体的蓄积,乐加,干扰医生对患者早期休克和组织缺氧的判断 需要经过肝脏代谢，增加肝脏代谢负担，当病人肝功能障碍或血流锐减（如休克）、病情紧急时（如心肺复苏），均不宜使用,乳酸 林格氏液
8、,急性胰腺炎病人易发生代谢性酸中毒，乳酸盐的监测不 仅反映病情严重程度，且可作为判断疗效及预后的指标,急性胰腺炎（乐加 应用优势）,急性胆道感染及胆囊炎,纠正急性胆道感染及胆囊炎引起的电解质紊乱以及酸碱失衡,纠正脱水及电解质失衡纠正酸碱平衡失调,补液原则,补液方案,病理生理变化,脱水 电解质紊乱 酸碱失衡：乳酸盐增多性酸中毒及代谢性酸中毒,对重症急性胆管炎、胆囊炎的初期治疗是纠正脱水及电解质失衡 首选-乐加全面补充人体缺失的ECF 独特的钠钾镁钙葡萄糖配方，补充丢失的水、电解质，有效维持内环境稳定,说明书重要信息摘要1,【通用名称】钠钾镁钙葡葡糖注射液 【成 份】 本品为复方制剂，其主要组份为
9、每 1000ml中含:氯化钠 6.372g，氯化钾 0.30g，氯化镁(MgCl26H2O)0.204g，醋酸钠 (NaC2H3O2)2.052g，枸橼酸钠(C6H5Na3O72H2O)0.588g,葡萄糖酸钙 (C12H22CaO14H2O)0.672g，葡萄糖l0g。与人体细胞外液基本相同。 【性 状】 本品为无色至淡黄色澄明液体。 【适 应 症】 电解质 (钠、钾、镁、钙离子)补充剂。用于补充水分与维持体内电解质平衡。能有效的纠正酸中毒，并保护肝肾功能。,说明书重要信息摘要2,【规 格】 500ml 【用法用量】 用法:静脉滴注，输入速度通常为15ml/kg/hr以下。 用量:通常成人一
10、次5001000m1（12袋）。根据年龄、症状和体重不同适当增减。 可用于围术期、术中及术后的补液。 可与其他药品配伍使用，但必须注意避免配伍禁忌（钠、钾、镁、钙、醋酸根等），避免沉淀。,【药物相互作用】 1.本品含钙离子，当与枸橼酸和血液混合时可引起凝血。 2.本品遇磷酸根离子和碳酸根离子会生成沉淀，不应与含磷酸根离子或碳酸根离子的制剂配合使用。 3.本品与头孢匹林钠盐、硫酸阿贝卡星和头孢他啶配合应用时，会使这些抗生素效价降低，故配制后3小时内用完。 4.本品与硫喷妥钠、坎利酸钾混合时，会有沉淀生成和结晶析出。,说明书重要信息摘要3,说明书重要信息摘要4,【禁 忌】 下列情况禁用: 1.高钾
11、血症;2.高钙血症;3.高镁血症;4.甲状腺机能低下。 【注意事项】 1.本品不以补充能量为目的，如患者循环达稳态，应停止输注本品。 2.糖尿病患者，肾、心功能不全患者，高渗脱水患者，以及阻塞性尿路疾病和尿量减少的患者慎用。3.给与前 （1）.输液时注意防止感染(患者皮肤和器具要消毒)。 （2）.寒冷期间本品应温热至体温水平使用。 （3）.本品开封后一次性使用，残留液体不得留作下次使用。 4.输液时要观察血液循环状态和尿量，必要时输液速度要作适当调整。,乐加，新一代醋酸电解质平衡液,完美的成分配比 维持机体内环境的稳定,新一代缓冲体系，醋酸替代乳酸， 调节酸碱平衡更安全，更迅速,含1%葡萄糖，
12、有效稳定术中血糖， 抑制脂肪代谢,揭开临床液体治疗新篇章!,碘克沙醇,非离子型、双体、六碘、水溶性X线对比剂 渗透压：290mOsm/L（等渗） 浓度：320 规格：100ml 远离对比剂肾病，保持肾脏活力,对比剂肾病(CIN)的发生率,一般人群CIN的发生率约为 0.6%2.3%进行PCI的患者CIN的发生率约为 1.5%13%高危人群CIN的发生率可高达 40%50%（如，慢性肾病（CKD）病史，糖尿病） 医院获得性肾病的第三大病因,CIN 住院期死亡率升高,McCullough PA et al. Am J Med 1997;103:368-375.,出现急性肾衰(ARF)的患者中，特别是有糖尿病(DM)的患者中，住院期死亡率大大升高,P0.0000001,住院死亡率（%）,最佳适用人群： 1.高龄及儿童患者。 2.肾功能不全患者，糖尿病患者。,我是小乐乐！,
