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1、甲状腺超声诊断,一、超声解剖,大小:侧叶 长35cm宽23cm厚l2cm峡部长x宽:2x2cm,甲状腺背侧有喉返神经,甲状旁腺等结构。,(三)正常甲状腺部超声图像,二、方法与正常图,颈前皮肤,呈较高回声的弧形光带,皮下浅筋膜,包括皮下脂肪组织及颈前浅层肌肉,呈低回声,两侧方可见梭形低回声区,为胸锁乳突肌。,深部正中可见甲状腺,边界清楚, 包膜完整,左右各有一叶,中央由峡部相连。,甲状腺横切面呈蝶形或马蹄形,两侧基本对称,由峡部相连;纵切面呈长梭形或长椭圆形,边界清晰,包膜规则整。实质回声中等偏高,略高于肝,光点细,分布均匀,可见血管回声。可实时观察到甲状腺随吞咽上下移动。,二、方法与正常图,测
2、量方法:纵切扫查时测量上下径及前后径,横切扫查时测量左右径。参考值:侧叶前后径、左右径小于2cm,上下径4-5cm,峡部前后径小于0.3cm。,二、方法与正常图,甲状腺两叶后方,可见一衰减的弧形暗区,为气管。气管的深部为食管,偏左。,二、方法与正常图,甲状腺内可探及短棒状或点状的散在血流信号,靠近甲状腺上、下极可见纤细的分支状血流信号。,二、方法与正常图,甲状腺上动脉内径一般0.2cm,峰值流速70cm/s。,(一)甲状腺机能亢进,(一)甲状腺机能亢进,(一)甲状腺机能亢进,(一)甲状腺机能亢进,(一)甲状腺机能亢进,(一)甲状腺机能亢进,(一)甲状腺机能亢进,(一)甲状腺机能亢进,(一)甲状
3、腺机能亢进,【声像图特点】 1、甲状腺不同程度的弥漫性、对称性肿大,尤其是厚径增大明显; 2、表面光滑,轮廓清晰,内部回声光点增粗或囊性变; 3、组织中常发生液化,血块机化及钙化; 4、CDFI:较正常血流信号无明显增多,甲状腺上动 脉不扩张; 5、PW:频谱参数与正常接近.,(二)、单纯甲状腺肿,(二)、单纯甲状腺肿,(二)、单纯甲状腺肿,(二)、单纯甲状腺肿,(二)、单纯甲状腺肿,【声像图特点】 1、甲状腺不同程度非对称性增大,轮廓清晰,表面不光滑,呈结节性; 2、实质光点增粗,分布不均,可见多个大小不等,回声不一的结节,结节周围无正常甲状腺组织,为纤维组织增生所形成的散在性点线状回声 ;
4、 3、结节无包膜,可出现囊性变、钙化、出血; 4、CDFI:无明显特异性改变,可见粗大迂曲的分枝状血管在大小不等的结节间穿行、绕行。,(三)、结节性甲状腺肿,(三)、结节性甲状腺肿,(三)、结节性甲状腺肿,(三)、结节性甲状腺肿,(三)、结节性甲状腺肿,【声像图特点】 1、对称性普遍性中度肿大,轮廓正常,包膜增厚; 2、病变早期为弱光点,均匀分布,后期不均匀,甲状腺内单个或多个片状低回声区,其形态不规则,边界欠清,无包膜回声; 3、颈前肌与甲状腺之间的间隙消失,在病变区出现无回声带,即假性囊肿; 4、检查时患侧甲状腺局部压痛感明显,治疗过程中,观察病变的图像有明显变化,逐步减轻恢复正常; 5、
5、CDFI:异常回声区周边有较丰富血流信号,内部血流信号少或无血流信号。,(四)亚急性甲状腺炎,(四)亚急性甲状腺炎,(四)亚急性甲状腺炎,(四)亚急性甲状腺炎,【声像图特点】 1、弥漫性轻度肿大,边缘光滑整齐,峡部明显增厚; 2、实质光点增粗,分布不均,可见网格样改变; 3、部分可伴有单个或多个小结节,直径0.5-1.0cm,无包膜; 4、CDFI:伴甲亢时血流信号丰富,不伴甲亢时血流无明显改变或仅浅表1/3有血流信号分布,甲状腺上动脉流速明显低于甲亢。,(五)桥本氏病(慢性淋巴性甲状腺炎),(五)桥本氏病,(五)桥本氏病,(五)桥本氏病,(五)桥本氏病,【声像图特点】 1、患侧甲状腺局部肿大
6、,腺体内可见圆形、椭圆形实质性肿块,边界清楚、光滑、有完整包膜; 2、内部呈均匀、密集的光点,较正常甲状腺组织稍高,亦可呈均质低回声光点; 3、腺瘤囊性变时,显示为无回声区,呈囊实性改变; 4、腺瘤周围可见正常甲状腺组织,可见“暗环征”; 5、CDFI:周边可见较丰富血流信号,呈 “花环”征 。,(六)甲状腺腺瘤,(六)甲状腺腺瘤,(六)甲状腺腺瘤,(六)甲状腺腺瘤,(六)甲状腺腺瘤,(六)甲状腺腺瘤,(六)甲状腺腺瘤,(六)甲状腺腺瘤,甲状腺腺瘤与结甲的鉴别,【病理分类】 1、乳头状腺癌:最多见,但恶性程度较低,无包膜或包膜不完整,边界不清或呈锯齿状改变。 2、滤泡状腺癌:多发生于中、老年女
7、性,恶性程度较高,易转移,一般无完整的包膜。 3、未分化癌 4、髓样癌,(七)甲状腺癌,【典型声像图特点】: 1、癌肿侧甲状腺增大,形态失常; 2、肿块形态不规则或呈锯齿状改变,边界不清,多无包膜光带和晕环轮廓; 3、内部多数为不均匀的低回声,囊性肿块可见乳头状突起,实性部分纤维化或钙化,以沙粒状钙化更为常见; 4、蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征之一,晚期可有颈部淋巴结肿大; 5、CDFI:肿瘤内部血供丰富,边缘缺乏; 6、PW:癌灶内可探及高速血流,频谱增宽。,(七)甲状腺癌,甲状腺癌的四大常见超声征象,实性不均质低回声 边界模糊 形态不规则 微小钙化,不完整晕环 内部血供分
8、布不规则,可见穿支血流 周边环绕血管小于1/2圈 后壁及后方回声衰减,甲状腺癌的次要超声征象,微小钙化常见于恶性肿瘤,特异性很高(9395%),但敏感性很低(2959), 而后两种钙化常见于良性结节,但也可见于甲状腺癌,钙化分类,微小钙化,颗粒状,蛋壳样钙化,微小钙化应与浓缩胶质和纤维组织进行鉴别,浓缩胶质表现为点状强回声伴后方“彗星尾”征,常见于囊性变区域,为良性结节的特征性表现,颈部可见肿大淋巴结,甲状腺实质内边界 不清的稍低回声肿 物,内部回声不均。,内部可见沙砾样钙化灶,(七)甲状腺癌,CDFI:内部血流信号丰富,血流速度增高 (正常甲状腺上动脉 血流速度20-30cm/s),(七)甲状腺癌,(七)甲状腺癌,(七)甲状腺癌,(七)甲状腺癌,(七)甲状腺癌,(七)甲状腺癌,(七)甲状腺癌,甲状腺结节的总结,1、形态 2、边界 3、边缘 4、声晕,5、内部回声 6、钙化 7、后方回声 8、彩色多普勒超声,