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1、尿路感染的抗菌治疗,传染病科华山医院 张永信抗生素研究所,尿常规与中段尿培养,送晨尿作尿常规检查 规范送中段尿培养：外阴清洁消毒；取中段尿，防污染；消毒导尿管，无菌注射器穿刺抽尿；菌落计数 尽量在投用抗菌药前送尿检和培养,相关检查,对疗效不佳或反复发作者更需重视 尿路结石、畸形、肾下垂等 邻近组织器官疾患：便秘或腹泻、慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、尿瘘等 全身因素：糖尿病、免疫功能不全、盆浴、房事等,区分上下尿路感染,肾区疼痛、叩痛明否 发热程度、有无明显畏寒特别寒战明显等毒血症 膀胱刺激症 结石或畸形、梗阻部位 以往发作的诊断 抗菌治疗疗效及反复发作对肾功能的影响等,区分社区和医院获得性,涉及细菌
2、品种及其耐药性不同,常见致病菌,大肠杆菌：占单纯性尿感80以上，占复杂性尿感3050 肠球菌属 变形杆菌属 铜绿假单胞菌 葡萄球菌、念珠菌属等,大肠杆菌,膀胱炎 肾盂肾炎 宜选：呋喃妥因、 氨苄-舒巴坦磷（氨丁三醇） 阿莫-克拉维酸 可选：头孢4、6 氟喹诺酮类复方磺胺 二代、三代头孢氟喹诺酮类,腐生葡萄球菌,膀胱炎 肾盂肾炎 宜选：头孢4、6 头孢5、6可选：磷（氨丁三醇） 头孢呋辛呋喃妥因,肠球菌,膀胱炎 肾盂肾炎 宜选：阿莫西林 氨苄西林可选：呋喃妥因 万古、去甲万古霉素,肾盂肾炎,宜选 可选 克雷伯菌属 二、三代头孢 氟喹诺酮类 铜绿假单胞菌 环丙哌拉西林 他定或哌酮氨基糖苷类 氨基糖
3、苷类 念珠菌属 氟康唑 两性B,常见泌尿系统感染的经验治疗,疗程,单纯性下尿路感染一般3-5天 肾盂肾炎急性发作大多2周以上4周 肾盂肾炎反复发作4-6周,孕期尿感,致病菌 大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、肠杆菌属+肠球菌属危害 无症状菌尿+多产妇、营养不良或卫生条件差慢性肾盂肾炎，孕毒症，早产抗菌药 氨苄青、阿莫西林哌拉西林磷霉素氨曲南氨苄青舒巴坦（舒氨新、优立新）阿莫西林克拉维酸（力百汀） 疗程 1014d复发者 6w 预防给药 反复发作者缓解期 睡前排尿后1剂,抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类,A. 在孕妇中研究证实无危险性 B. 动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但
4、人类研究无危险性 青霉素类 头孢菌素类 青霉素类内酰胺酶抑制剂 氨曲南美罗培南 厄他培南 红霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 两性霉素B 特比萘芬 利福布丁 乙胺丁醇 甲硝唑 呋喃妥因 C. 动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性 亚胺培南/西司他丁 氯霉素 克拉霉素 万古霉素 氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 氟胞嘧啶 磺胺药/甲氧苄啶氟喹诺酮类 利奈唑胺 乙胺嘧啶 利福平 异烟肼 吡嗪酰胺.,D.已证实对人类有危险性，但仍可能受益多 氨基糖苷类 四环素类 X. 对人类致畸，危险性大于受益 奎宁 乙硫异烟胺 利巴韦林 注： （1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的风险，充分权衡后决定。A类：妊娠期患者可安全使用；B类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D类：避免应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X类：禁用。（2） 妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。,抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类,谢 谢,
