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1、围手术期呼吸道护理,围手术期指围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复 ，包含手术前、手术中及手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天。,呼吸道护理贯穿整个围手术期,一、戒烟，术前绝对戒烟1周,术前护理呼吸道护理,健康肺,吸烟者的肺,严重吸烟者的肺,非常重要,术前护理呼吸道护理,二、指导学会深呼吸，分别练习胸式深呼吸和腹式深呼吸，每日2-3次，每次15 min左右。术前1周开始进行，并进行适当的体育锻炼，以增加肺活量，有条件辅以呼吸训练仪可达较好效果。,术前护理呼吸道护理,三、有效的咳嗽
2、方法的训练，指导患者深吸气后，用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的声音应以胸部震动而发出，每日练习3次，每次20次左右。通过有效咳嗽，可预防肺不张、肺部感染。,术前护理呼吸道护理,四、对合并有慢性支气管炎、肺气肿或肺部感染的患者，按医嘱进行解痉抗炎，若痰液粘稠，不易咯出者，给予每日 2-3次，超声雾化吸入。,术中呼吸道管理,术后护理,术后护理工作的重点是保持呼吸道通畅，维持肺泡通气功能和气体交换功能。全麻后气管、支气管纤毛运动速率下降，清除率降低。患者的心肺储备能力由于麻醉、手术刺激下降。另外，术后疼痛、卧床等多种因素造成患者排痰困难，易发生肺不张等。因此提高患者术前呼吸系统功能、做好术后有效排痰
3、成为外科术后护理的关键。,术后呼吸道护理的重要性,全身麻醉是经呼吸道吸入或静脉、肌内注射麻醉药，抑制中枢神经系统，使患者意识暂时消失的麻醉方法称之为全身麻醉。 全麻术后尤应做好呼吸道护理，预防并发症。(1)呕吐与误吸：麻醉前未禁食、胃扩张、肠梗阻、上消化道出血等患者易发生呕吐及误吸，某些全麻药物对胃肠或呕吐中枢的刺激也会引起呕吐。呕吐物吸入气管，可造成窒息而立即致死。即使吸入物不多，亦可引起吸入性肺炎,术后呼吸道护理的重要性,（2）呼吸道梗阻：以声门为界，呼吸道梗阻分为上呼吸道梗阻和下呼吸道梗阻.上呼吸道梗阻常为舌后坠、口腔分泌或异物、喉头水肿等引起的机械性梗阻；下呼吸道梗阻常见原因为气导管扭
4、折、导管倾斜面过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸阻塞气管及支气管。 护理时应注意：术后密切观察患者有无鼾声、发绀、呼吸困难征象、鼻翼煽动和三凹征及心率增快和血压降低等呼吸道梗阻的临床表现，对舌后坠者应托起下颌，将其头后仰或置入口咽通气道；及时清楚口腔分泌物和异常物。,术后呼吸道护理方法,1 减少全麻术后呼吸道定植菌的来源 与患者接触的环境污染有关，如吸氧装置、雾化系统机，呼吸机管道。此外留置胃管消弱了患者的吞咽反射，并影响食道括约肌关闭，容易造成误吸，使口咽部细菌向咽部及呼吸道移行，因此应做好以下方面护理：,术后呼吸道护理方法,1.1加强口腔护理 选用对革兰氏阳性、阴性菌均有较强杀菌作用
5、的漱口液口腔护理 1.2严格做好消毒隔离 保持病室的温、湿度及空气清新，定时消毒。对气管插管患者护理时，严格无菌操作，防止污染。对留置胃管患者，要定时冲洗胃管，减少口咽部细菌定植及胃肠道细菌逆行进入呼吸道。做好各种护理用具及物品的消毒管理，如湿化瓶、雾化罐、各种管路等的消毒处理及管理，防止医源性感染。,术后呼吸道护理方法,1.3加强全麻术后患者呼吸道定植菌检测 密切观察患者痰液颜色、粘稠度，注意痰的气味，必要时作痰培养，同时严密观察有无呼吸道感染征象，如痰液黄稠、体温升高、血白细胞升高时，应及时报告。,术后呼吸道护理方法,2 呼吸功能锻炼 2.1 用力呼吸训练 生理学研究表明：正常情况下，吸入
6、气体与肺血流分布是不均匀的，肺泡通气也不均匀。因而肺上部与肺下部的肺泡大小不等，当呼吸道有炎症或有肺部疾病时，加重了这种分布不均匀。这种生理现象提示经常作深呼吸动作的必要性。,术后呼吸道护理方法,锻炼膈肌患者取仰卧位，枕垫于膝下，腹肌松弛以利呼吸。采取最大幅度的吸气使横膈收缩下沉，腹部隆起，胸腔负压增大，进入肺泡的气体量增多，呼气时，膈肌松弛，腹部凹陷，肺弹性回缩的力增大，促进肺泡的气体排出，从而达到锻炼膈肌的目的。膈肌锻炼有助于增加自主排痰的力量，降低肺不张的发生率。,术后呼吸道护理方法,锻炼腹肌用鼻吸气，用嘴呼气来实现。患者取坐位或平卧位、半卧位、屈膝，放松腹部肌肉，将双手分别放在上腹部和
7、前胸部，来感觉胸腹部的运动，用鼻较慢、较深的吸气使腹部膨隆，坚持几秒钟，然后缩唇缓慢的呼气同时收缩腹肌，将气体排出。每做56次深呼吸后可放松休息一下。腹式呼吸有助于增加通气量，降低呼吸频率。,术后呼吸道护理方法,2.2呼吸功能锻炼仪 指导患者正确使用呼吸功能锻炼仪，锻炼仪分为吸气式和呼气式。 使用呼吸锻炼仪者肺部感染（PTPI）发生率明显降低。,术后呼吸道护理方法,2.3 排痰护理 全麻术后有明显的呼吸道分泌物增多、粘稠，因此做好术后排痰护理是术后呼吸系统护理的重要环节。常采用翻身、拍背、咳嗽、雾化吸入等辅助措施，促进痰液排出。,术后呼吸道护理方法,雾化吸入 蒸气雾化 蒸气雾化对雾粒无选择性，
8、产生药物颗粒大部分仅能沉积在上呼吸道，肺部的沉积量很少，不能有效治疗下呼吸道疾病 。 超声雾化 通过超声发生器的薄膜产生高频震荡，将药液击散成微细雾粒后被吸入气管，90%左右的雾粒在5m以下，可直接吸入到终末细支气管及肺泡。,术后呼吸道护理方法, 压缩雾化 压缩的空气或氧气的以高速气流通过Ventun效应在气流周围产生负压，将液体卷进高速气流并粉碎成大小不等的微粒，直径在5m以下，具有高度的选择性，能确保吸入药雾有效沉着，到达小呼吸道及肺泡，喷雾可以自行控制与吸气同步患者只需正常呼吸，不需要用力吸气。,术后呼吸道护理方法, 氧气面罩雾化 在雾化吸入疗法中氧气面罩雾化吸入治疗已逐渐取代了普通的雾
9、化治疗。氧气驱动雾化：操作简单，以氧气作为驱动力，利用高速氧流造成的负压直接将液滴撞击成微小颗粒，使药液雾化并推动雾化颗粒进入气道深部。,术后呼吸道护理方法,翻身与活动 拍背也称扣背，有人工拍背和振动排痰机法 人工拍背将手空心握拳,适度拍打震动患者背部,由下及上、由两侧至中央,反复进行8min-10min。然后让患者作有效咳嗽。此方法易受到操作者技术、拍背频率的限制，护理工作强度较大，操作者易疲劳。,术后呼吸道护理方法,振动排痰机是根据物理定向叩击原理设计的，对排除和移动肺内支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用。同时提供两种力：一种是垂直于身体表面的垂直力，对支气管黏膜表面粘液及代谢物有松
10、弛液化作用。另一种是平行于身体表面的水平力，帮助支气管已液化的粘液按照选择的方向排出体外，具有很好的深穿透性，通常使用的频率为2030cps，与人体组织的自然频率相近，能很好的传导到深部组织，有效地排出细小气道中的痰液。,术后呼吸道护理方法,咳嗽有主动咳嗽、辅助咳嗽 主动咳嗽 指患者有痰时可自行咳出。 辅助咳嗽 是当患者在呼气期或咳嗽时,护士用两手固定其胸部并轻度加压,以加强咳嗽效果。 包括引咳法。,术后呼吸道护理方法,2.4 有效止痛术后胸部切口疼痛，可造成患者焦虑不安、不配合护理，并能抑制深呼吸和咳嗽，不利于气体交换和呼吸道分泌物的排出对于重症患者还可造成心率增快，大汗淋漓。及时有效的止痛
11、可使患者安静、心律平稳、呼吸加深，敢于咳嗽排痰，有利于肺扩张。,术后呼吸道护理方法,2.5合理氧疗低氧血症是造成术后心肺并发症的主要原因。术后创伤疼痛、胸带包扎等因素，使患者术后呼吸明显变浅变快，容易产生呼吸功能不全及低氧血症。根据缺氧情况，调节氧流量。用氧过程中，护理人员要经常检查氧气装置是否漏气，固定好吸氧管并经常检查有无打折、受压、堵塞等，保持吸氧管通畅。必要时采用面罩给氧、呼吸机给氧，以保证供氧。,术后呼吸道护理方法,2.6控制输液量及速度特别是心脏及肺叶切除的患者术后应注意控制输液速度及输液量，对老年患者、儿童以及全肺切除的患者尤为重要。输液过多过快可引起肺水肿等并发症，严重者可危及
12、生命。因此，应根据病情和中心静脉压补充液量。,术后呼吸道护理方法,2.7 心理支持 需要手术治疗的患者都有恐惧、焦虑等心理反应；而术后患者体质虚弱，又会产生烦躁不安的心理，导致不配合治疗和护理，会直接影响患者的康复；对于应用人工气道呼吸机辅助呼吸的患者，注意与患者交流。,呼吸道护理理念的转变1,传统呼吸道护理是以“疾病”为中心，简单的术前宣教，机械、定时雾化吸入、单一拍背排痰，此护理已不能满足现代患者需求。随着医学护理学的发展，在以“患者”为中心的整体护理思想指导下，运用护理程序为患者提供呼吸道护理。尤其在护理理念上的转变，大大提高了呼吸道护理质量,呼吸道护理理念的转变2,注重健康教育的理念
13、传统术前教育只是在术前一周开始，包括术前常规准备、手术日期、麻醉方法及麻醉前准备、血型及简单的术后排痰方法等等，忽视患者对知识需求的愿望，也忽视了患者的理解能力及掌握程度。 现在从患者一入院就开始进行健康教育，对象包括患者和家属。按照护理程序评估患者有无吸烟、既往病史、肺功能是否良好、对手术相关知识了解程度及患者的恐惧程度、对术后咳痰重要性的认识程度、亲属对患者的关心、支持力度、家庭经济条件等。,呼吸道护理理念的转变3,按需排痰的理念 传统排痰不重视患者所处状态、体力状况、耐受程度、有无痰液等，常规定时给予排痰护理，操作方法单一。 现在在排痰前首先评估手术方式；麻醉清醒情况；主动咳痰的能力、效
14、果；痰液的颜色、性质、量、以及患者对疼痛的耐受程度；听诊确定肺部痰液积聚部位等。按需排痰,呼吸道护理理念的转变4,传统观念只是依靠护理人员协助排痰，当出现肺不张时，才给予纤维支气管镜吸痰，增加了患者的痛苦和感染机会。 现在倡导主动纤维支气管镜吸痰明显降低了肺不张发生率。,呼吸道护理理念的转变5,传统的术后镇痛应用哌替啶类麻醉止痛药，由于担心用药过量、影响呼吸和循环以及产生成瘾性、延迟切口愈合，一般主张尽量不用或少用止痛剂，因此，术后很难得到满意的镇痛效果。 自控镇痛（patient-controlled analgesia，PCA）是一项新的镇痛技术，能保持体内有效的止痛药物浓度，控制权掌握在患者手中。,谢谢大家！,
