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1、高血压治疗新进展,陕西煤炭建设公司总医院张卫平,我国高血压发病现状,高血压患者2亿，每5个成人有1人患高血压； 高血压是我国心脑血管病发生和死亡的 第一危险因素； 我国每年心血管病死亡300万人，其中至少一半与高血压有关； 我国每年高血压医药费400亿元；,NCCD,高血压患病率持续增长,“三高 ”,发病率 高致死率 高 致残率 高,NCCD,高血压“三率”水平,三低”,知晓率 低服药率 低血压控制率 低,我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村 基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军,2000万人,6000万人,1.2 亿人,高血压引起的并
2、发症,高血压,心房颤动,主动脉夹层,痴呆,慢性肾功能衰竭,心力衰竭,左心室肥厚,心肌梗死,高血压脑病,冠心病,脑出血,缺血性 脑卒中,子痫,脑出血,最常见死因,脑血栓形成,心脏损害,高血压,心力衰竭,心室负荷加重,心肌肥厚与扩大,心肌肥厚并心肌梗死,大血管损害,肾损害,高血压,肾脏,血压升高,肾功能衰竭,尿毒症,死亡,肾脏缺血,眼,我国高血压患病率呈增长态势 血压管理任重道远,按2010年我国人口的数量与结构 我国约有2亿高血压患者 1/5的成人患有高血压 2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高 但血压控制管理仍任重道远,1.2005中国高血压指南 2.中国高血压防治指南(2009 年
3、基层版) 3.2010中国高血压指南,2015年高血压日主题,世界高血压主题： 健康生活方式与健康血压,中国高血压主题： 知晓你的血压-血压测量进社区,为何提高血压达标率的道路如此艰辛？,多种因素导致血压难以控制,高钠低钾膳食(每天多摄入2g, 血压分别增高2mmHg，1.2mmHg）是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一 高血压患者伴有代谢性疾病的比例明显升高 老年高血压患者的比例明显升高 大量饮酒和精神紧张. 遗传因素（3%，28%，46%），体重指数升高（1%，5年内增加9%)等,1胡大一等，中国门诊高血压患者治疗现状登记研究。中华心血管病杂志，2010年3月. 2单片复方制剂降压
4、治疗中国专家共识中华高血压杂志，2011年7月,降压治疗后/血压仍在140/90以上的病人/心血管风险很高,4,3,2,1,0,5,circulation 2008,118;1558-1566.,高血压新定义-高血压是心血管综合征,高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预,2010血压水平的分类和定义,2010中国高血压防治指南 风险分层的危险因素,高血压(1-3级) 男性55岁；女性65岁 吸烟 糖耐量受损和/或空腹血糖受损 血脂异常: TC5.7mmol/L(220mg/dl)或LDL-C3.3mmol/L(1
5、30mg/dl)或HDL-C1.0mmol/L(40mg/dl) 早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg,特殊人群高血压的处理（2）,糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压130/80mmHg， 常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖； 脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ARB； 慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂； 难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI等联合治疗； 冠心病心绞痛常用阻滞剂，或长效钙拮抗剂； 周围血管病常用钙拮抗剂等。,附件：基层常用降压药（1
6、）,通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应一、钙拮抗剂（二氢吡啶）老年高血压 相对禁忌症： 头痛，水肿 周围血管病 快速心律失常收缩期高血压 充血性心衰 心绞痛颈动脉粥样硬化冠状动脉粥样硬化尼群地平 1030mg 2氨氯地平 2.510mg 1拉西地平 48mg 1非洛地平缓释片 2.510mg 1硝苯地平 1020mg 23硝苯地平缓释片 20mg 12左旋氨氯地平 2.55mg 1,附件：基层常用降压药（3）,通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应四、利尿剂 （噻嗪类） 绝对禁忌症：老年高血压 痛风 低血钾 老老年高血压收缩期高血压心力衰竭氢氯噻嗪 6.25
7、-25mg 1吲哒帕胺 1.25-2.5mg 1五、阻滞剂 绝对禁忌症： 心动过缓心绞痛； 哮喘 支气管痉挛心梗后； 慢性阻塞肺病 快速性心律失常 2-3度传导阻滞充血性心衰 阿替洛尔 12.525mg 12美托洛尔 2550mg 2比索洛尔 2.510mg 12,附件：基层常用降压药（2）,通用名 每次剂量 每日次 适应症 禁忌症 主要不良反应二、ACEI 充血性心衰； 绝对禁忌症 咳嗽心梗后；左室肥厚； 妊娠左室功能不全； 高血钾； 血管神经水肿糖尿病肾病 ； 侧肾动脉狭窄 蛋白尿；微蛋白尿；非糖尿病肾病 依那普利 1020mg 1-2卡托普利 12.550mg 23贝那普利 1040mg 12三、ARB 同ACEI 血管神经水肿 糖尿病肾病蛋白尿；微蛋白尿；心力衰竭；左室肥厚；心房纤颤预防；ACEI引起的咳嗽 氯沙坦 25100mg 1缬沙坦 80160mg 1厄贝沙坦 150300mg 1替米沙坦 2080mg 1ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素II受体拮抗剂；,C+A A+D C+D C+B F,C+D+A C+A+B C+A+,C+D+A C+A+B D+A+,C+B C+D C+A D+A F,
