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1、,护理查房,主讲人:曹中岭,主要内容:,腹股沟斜疝的简介,概念 解剖 病因 临床表现 辅助检查,病人的相关情况介绍,病情介绍 术前护理 术后护理,8/31/2018,腹股沟斜疝的简介:,概念,疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管(内环)突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,再穿出腹股沟管(外环、皮下环),可进入阴囊,称为腹股沟斜疝。,8/31/2018,解剖,2,8/31/2018,先天因素:胚胎早期,睾丸位于23腰椎旁,以后逐渐下降。睾丸逐渐下降带动内环处腹膜下移,形成腹膜鞘状突,若鞘突不闭或闭锁不全则成为先天性斜疝的疝囊。,病因,8/31/2018,后天因素:主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或
2、筋膜发育不全有关。当腹内压增加时,内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊,腹内器官、组织随之进入疝囊。,病因,易复性斜疝:腹股沟区有肿块、偶有胀 痛。肿块多成带蒂柄的梨形,可向腹腔回纳而消失。,难复性斜疝:疝块不能完全回纳, 同时可伴胀痛。,嵌顿性疝: 多发生于强体力劳动 或用力排便等腹内压 骤增时,表现为疝块突然 增大伴有明显胀痛, 用手推送不能回纳。 肿块张力高且硬, 有明显触痛。,绞窄性疝:临床症状多较严重,时间 较长者,可因疝内容物继发感染引起急性炎症, 严重者可发生脓毒症。,临床表现,8/31/2018,透光试验: 腹股沟斜疝透光试验阴性 实验室检查:疝内容物继发感染时,血常规检查
3、显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高,粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。 X线检查:疝嵌顿或绞窄疝时X线检查可见肠梗阻征象。,辅助检查:,8/31/2018,诊断依据:1.反复出现的腹股沟区带蒂“梨形”肿块,可回纳腹腔。2.肿块回纳后,指压内环和增加腹压后肿块不再现。3.术中证实疝囊位于腹壁下动脉外侧。,8/31/2018,病情介绍:,患者卫玉玺,男,88岁,主因“呕吐,腹泻1周,加重1天”之主诉入住消化科,后经我科医生会诊为“肠梗阻,双侧腹股沟疝并嵌顿”转入我科治疗。查体:双侧腹股沟疝可见包块,左侧包块大小约8853质软,轻度压痛,不能手法还纳;右侧腹股沟包块约9843质软,远端进入阴囊,可
4、手法还纳。入院诊断为:1、呕吐原因待查:急性胃肠炎?肠梗阻?2、脑梗死后遗症期;3、冠心病;4、双侧腹股沟疝;入院后完善相关检查。于2014年7月30日15:00急诊在硬外麻醉下行“左侧腹股沟嵌顿疝回纳术,疝囊高位结扎加加强腹股沟前壁”,16:50安返病房,术后病情平稳,给予止血,补液,切口加压等对症治疗;右侧腹股沟疝给与疝气带固定;今日为术后第13天。,8/31/2018,术前护理: P1:睡眠型态紊乱:与环境陌生有关,I:安排有助于睡眠/休息的环境,如: (1) 保持周围环境安静,避免大声喧哗. (2) 关闭门窗,拉上窗帘 (3) 病室内温度,湿度适宜,被子厚度适宜. (4) 关上灯,尽量
5、不开床头灯,可以使用壁灯 (5) 家属陪同 O :睡眠质量提高,8/31/2018,P2: 焦虑 与不了解手术有关,I:改善焦虑(1) 经常与患者进行沟通交流,给予心理疏导,取得患者理解并配合治疗 (2) 家属多与患者聊天,分散注意力 O:患者焦虑减轻,积极面对并配合手术,8/31/2018,P3: 知识缺乏;缺乏疾病与术前准备的相关知识,I:做好沟通(1)向病人及家属讲解疾病的相关知识(2)向患者及家属做好术前的宣教 O: 患者与家属了解疾病并充分做好术前准备,8/31/2018,术后一般护理:,术后严格监测生命体征,予以补液、补充营养等对症治疗。 注意病人的精神、心理状态,术后病人可出现伤
6、口疼痛、排尿困难、恶心、呕吐,害怕咳嗽等,护士应尽力满足患者生活所需,鼓励患者表达自己内心感受,耐心倾听,并表示理解,为病人创造安静、安全、舒适的环境,使他们顺利度过术后期。 去枕平卧46H,传统疝囊高位结扎手术后36天方可离床活动。给予沙袋加压6小时。 饮食护理:一般病人术后612小时可进流质,如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等,第2日进软食或普食,如软饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等,以营养丰富易消化清淡饮食为主。作肠切除肠吻合者术后应禁食,待肠道功能恢复后,方可开始进流质饮食。术后注意保暖,防止受凉、咳嗽影响切口愈合。保持大小便通畅,有便秘者应及时给通便药物,告知病人排便时勿用力以防疝复发
7、。,8/31/2018,术后护理: P1: 有排尿困难的可能 与前列腺增生及伤口疼痛有关,I:留置导尿 (1)会阴护理一日2次 (2)观察尿液的颜色、性质、量 (3)拔除尿管前先锻炼膀胱功能,每2小时开放一次 (4)拔除尿管后密切观察患者有无排尿,协助患者排尿 (5)嘱患者早起床上活动,给予听流水声、按摩大腿内侧等刺激 O : 患者术后正常小便,8/31/2018,P2:疼痛 与手术切口有关,I: (1)向病人解释疼痛的原因。表示接受病人对疼痛的反应.注意倾听,讨论个体感到疼痛加重或减轻的原因 ,并采取措施。 (2)嘱患者平卧,膝下垫软枕,使髋关节微屈,减少腹壁张力;转移患者注意力。 O:术后
8、3天疼痛逐渐减轻,8/31/2018,P3: 有阴囊水肿与感染的危险,I: (1) 确定潜在感染的部位,保持切口敷料干净整洁,被污染后及时更换; (2)遵医嘱使用抗菌药 (3)指导并监督搞好个人卫生; (4)各种操作严格执行无菌技术,避免交叉感染. (5)观察阴囊有无出血、血肿等,必要时用小枕托起阴束,可避免阴囊内积血,减轻阴囊肿胀。 O : 住院期间未发生阴囊水肿与感染,8/31/2018,P4:有皮肤完整性受损的危险 与皮肤弹性差、长期卧床有关,I:(1) 卧气垫床 (2)保持床单元干净、平整,无杂屑 (3)鼓励患者床上多翻身,必要时每2小时翻身一次 (4)和患者家属讲解相关知识O:患者住
9、院期间皮肤完整无破损,8/31/2018,P5:术后下肢静脉血栓的预防,I: (1)卧床期间多做双下肢的屈伸活动,促进静脉回流 (2)遵医嘱每日2次双下肢气压按摩治疗 (3)和家属讲解相关知识,能积极配合O:住院期间未发生下肢静脉血栓,8/31/2018,健康教育:,饮食方面可多吃营养丰富的食物。多吃粗纤维食物,如韭菜、芹菜、卷心菜、粗粮、豆类、竹笋、各种水果等,保持大便通畅。 出院后注意休息,可适当活动;养成良好生活习惯,适当的运动不仅促进健康,还能改善病人的情绪。一般3个月内避免重体力劳动。注意保暖,避免感冒和咳嗽,有排尿及排便困难者应及时治疗,防止腹内压增高疝复发。若疝复发,应及时就诊。
10、,8/31/2018,相关知识回顾,8/31/2018,概述,腹股沟斜疝嵌顿 :是外科常见急症,嵌顿物多为小肠肠管或大网膜,各种年龄段均可发生,如不及时处理,可引起嵌顿物缺血、坏死并出现相应的临床症状。,8/31/2018,手法复位的禁忌症,1、嵌顿时间在4小时以上者。 2、患者局部出现剧烈疼痛,表面皮肤红肿,疝块紧张,触痛明显者。 3、心率增快,血象升高。 4、呕吐、烦躁和腹肌紧张等;,8/31/2018,手法复位的适应症,1、嵌顿时间在34小时内。 2、患者局部压痛不明显,无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征。 3、年老体弱或伴有其他较严重而估计肠袢尚未绞窄坏死。,8/31/2018,手法复位的方法,先让患者取头低足高位,注射吗啡或哌替啶,以止痛或镇静并松弛腹肌,用手持续缓慢将疝块推向腹腔。手法复位后24小时内,必须严密观察腹部体征,一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现,应尽早手术探查。,谢谢!,