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1、,护理查房,主讲人：曹中岭,主要内容:,腹股沟斜疝的简介,概念 解剖 病因 临床表现 辅助检查,病人的相关情况介绍,病情介绍 术前护理 术后护理,8/31/2018,腹股沟斜疝的简介：,概念,疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管(外环、皮下环)，可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。,8/31/2018,解剖,2,8/31/2018,先天因素：胚胎早期，睾丸位于23腰椎旁，以后逐渐下降。睾丸逐渐下降带动内环处腹膜下移，形成腹膜鞘状突，若鞘突不闭或闭锁不全则成为先天性斜疝的疝囊。,病因,8/31/2018,后天因素：主要与腹股沟区解剖缺损、腹壁肌或
2、筋膜发育不全有关。当腹内压增加时，内环处的腹膜自腹壁薄弱处向外突出形成疝囊，腹内器官、组织随之进入疝囊。,病因,易复性斜疝:腹股沟区有肿块、偶有胀 痛。肿块多成带蒂柄的梨形，可向腹腔回纳而消失。,难复性斜疝：疝块不能完全回纳， 同时可伴胀痛。,嵌顿性疝： 多发生于强体力劳动 或用力排便等腹内压 骤增时，表现为疝块突然 增大伴有明显胀痛， 用手推送不能回纳。 肿块张力高且硬， 有明显触痛。,绞窄性疝：临床症状多较严重，时间 较长者，可因疝内容物继发感染引起急性炎症， 严重者可发生脓毒症。,临床表现,8/31/2018,透光试验: 腹股沟斜疝透光试验阴性 实验室检查：疝内容物继发感染时，血常规检查
3、显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，粪便检查显示隐血试验阳性或见白细胞。 X线检查：疝嵌顿或绞窄疝时X线检查可见肠梗阻征象。,辅助检查：,8/31/2018,诊断依据：1.反复出现的腹股沟区带蒂“梨形”肿块，可回纳腹腔。2.肿块回纳后，指压内环和增加腹压后肿块不再现。3.术中证实疝囊位于腹壁下动脉外侧。,8/31/2018,病情介绍：,患者卫玉玺，男，88岁，主因“呕吐，腹泻1周，加重1天”之主诉入住消化科，后经我科医生会诊为“肠梗阻，双侧腹股沟疝并嵌顿”转入我科治疗。查体：双侧腹股沟疝可见包块，左侧包块大小约8853质软，轻度压痛，不能手法还纳；右侧腹股沟包块约9843质软，远端进入阴囊，可
4、手法还纳。入院诊断为：1、呕吐原因待查：急性胃肠炎？肠梗阻？2、脑梗死后遗症期；3、冠心病；4、双侧腹股沟疝；入院后完善相关检查。于2014年7月30日15:00急诊在硬外麻醉下行“左侧腹股沟嵌顿疝回纳术，疝囊高位结扎加加强腹股沟前壁”，16:50安返病房，术后病情平稳，给予止血，补液，切口加压等对症治疗；右侧腹股沟疝给与疝气带固定；今日为术后第13天。,8/31/2018,术前护理： P1:睡眠型态紊乱:与环境陌生有关,I:安排有助于睡眠/休息的环境,如: (1) 保持周围环境安静,避免大声喧哗. (2) 关闭门窗,拉上窗帘 (3) 病室内温度,湿度适宜,被子厚度适宜. (4) 关上灯,尽量
5、不开床头灯,可以使用壁灯 (5) 家属陪同 O ：睡眠质量提高,8/31/2018,P2: 焦虑 与不了解手术有关,I:改善焦虑(1) 经常与患者进行沟通交流，给予心理疏导，取得患者理解并配合治疗 (2) 家属多与患者聊天，分散注意力 O:患者焦虑减轻,积极面对并配合手术,8/31/2018,P3: 知识缺乏；缺乏疾病与术前准备的相关知识,I:做好沟通(1)向病人及家属讲解疾病的相关知识(2)向患者及家属做好术前的宣教 O: 患者与家属了解疾病并充分做好术前准备,8/31/2018,术后一般护理：,术后严格监测生命体征，予以补液、补充营养等对症治疗。 注意病人的精神、心理状态，术后病人可出现伤
6、口疼痛、排尿困难、恶心、呕吐，害怕咳嗽等，护士应尽力满足患者生活所需，鼓励患者表达自己内心感受，耐心倾听，并表示理解，为病人创造安静、安全、舒适的环境，使他们顺利度过术后期。 去枕平卧46H，传统疝囊高位结扎手术后36天方可离床活动。给予沙袋加压6小时。 饮食护理：一般病人术后612小时可进流质，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日进软食或普食，如软饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以营养丰富易消化清淡饮食为主。作肠切除肠吻合者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可开始进流质饮食。术后注意保暖，防止受凉、咳嗽影响切口愈合。保持大小便通畅，有便秘者应及时给通便药物，告知病人排便时勿用力以防疝复发
7、。,8/31/2018,术后护理： P1: 有排尿困难的可能 与前列腺增生及伤口疼痛有关,I:留置导尿 （1）会阴护理一日2次 （2）观察尿液的颜色、性质、量 （3）拔除尿管前先锻炼膀胱功能，每2小时开放一次 （4）拔除尿管后密切观察患者有无排尿，协助患者排尿 （5）嘱患者早起床上活动，给予听流水声、按摩大腿内侧等刺激 O : 患者术后正常小便,8/31/2018,P2：疼痛 与手术切口有关,I: (1)向病人解释疼痛的原因。表示接受病人对疼痛的反应.注意倾听，讨论个体感到疼痛加重或减轻的原因 ，并采取措施。 (2)嘱患者平卧，膝下垫软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力；转移患者注意力。 O:术后
8、3天疼痛逐渐减轻,8/31/2018,P3: 有阴囊水肿与感染的危险,I: (1) 确定潜在感染的部位,保持切口敷料干净整洁,被污染后及时更换; (2)遵医嘱使用抗菌药 (3)指导并监督搞好个人卫生; (4)各种操作严格执行无菌技术,避免交叉感染. (5)观察阴囊有无出血、血肿等，必要时用小枕托起阴束，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。 O : 住院期间未发生阴囊水肿与感染,8/31/2018,P4：有皮肤完整性受损的危险 与皮肤弹性差、长期卧床有关,I:(1) 卧气垫床 （2）保持床单元干净、平整，无杂屑 （3）鼓励患者床上多翻身，必要时每2小时翻身一次 （4）和患者家属讲解相关知识O:患者住
9、院期间皮肤完整无破损,8/31/2018,P5：术后下肢静脉血栓的预防,I： （1）卧床期间多做双下肢的屈伸活动，促进静脉回流 （2）遵医嘱每日2次双下肢气压按摩治疗 （3）和家属讲解相关知识，能积极配合O:住院期间未发生下肢静脉血栓,8/31/2018,健康教育：,饮食方面可多吃营养丰富的食物。多吃粗纤维食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗粮、豆类、竹笋、各种水果等，保持大便通畅。 出院后注意休息，可适当活动；养成良好生活习惯，适当的运动不仅促进健康，还能改善病人的情绪。一般3个月内避免重体力劳动。注意保暖，避免感冒和咳嗽，有排尿及排便困难者应及时治疗，防止腹内压增高疝复发。若疝复发，应及时就诊。
10、,8/31/2018,相关知识回顾,8/31/2018,概述,腹股沟斜疝嵌顿 ：是外科常见急症，嵌顿物多为小肠肠管或大网膜，各种年龄段均可发生，如不及时处理，可引起嵌顿物缺血、坏死并出现相应的临床症状。,8/31/2018,手法复位的禁忌症,1、嵌顿时间在4小时以上者。 2、患者局部出现剧烈疼痛，表面皮肤红肿，疝块紧张，触痛明显者。 3、心率增快，血象升高。 4、呕吐、烦躁和腹肌紧张等；,8/31/2018,手法复位的适应症,1、嵌顿时间在34小时内。 2、患者局部压痛不明显，无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征。 3、年老体弱或伴有其他较严重而估计肠袢尚未绞窄坏死。,8/31/2018,手法复位的方法,先让患者取头低足高位，注射吗啡或哌替啶，以止痛或镇静并松弛腹肌，用手持续缓慢将疝块推向腹腔。手法复位后24小时内，必须严密观察腹部体征，一旦出现腹膜炎或肠梗阻的表现，应尽早手术探查。,谢谢！,
