《急性左心衰竭诊断与治疗进展》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性左心衰竭诊断与治疗进展（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、急性左心衰竭 诊断与治疗进展,郑昭芬 湖南省人民医院心内科,急性左心衰竭的诊断 急性左心衰竭的药物治疗 急性左心衰竭的非药物治疗,急性心衰首次发作 1520%慢性心衰急性加重 8085% 住院病死率 3%60天病死率 9.6%35年病死率 3060% 急性肺水肿住院病死率 12% 急性肺水肿1年病死率 30%2010急性心衰指南.中华心血管病杂志 2010;38(3):195208,2012 ESC GuidelineEur Heart J 2012:33,1787-1847,急性肺水肿：严重呼吸窘迫呼吸频速端坐呼吸双肺满布罗音氧疗前 SatO2常90%2008 ESC Guidelines.
2、Eur Heart J 2008;29:23882442,心源性休克：指在前负荷和主要心律失常业已适当矫正情况下，由心衰所致的组织低灌注状态。 收缩压下降：（SBP110bpm 低氧血症、代谢性酸中毒 血流动力学参数：PCWP18mmHg CI2.2L.min-1.m-22008 ESC Guidelines.Eur Heart J 2008;29:23882442 2010急性心衰指南.中华心血管病杂志 2010;38(3):195208,2012 ESC Guidelines.Eur Heart J 2012;33:1787-1847,急性左心衰竭的诊断 急性左心衰竭的药物治疗 急性左心衰
3、竭的非药物治疗,氧疗与机械通气：SatO2 90% （PaO260mmHg）鼻导管：40-60% 氧浓度 无创呼吸机辅助呼吸：CPAP，NIPPV禁忌症：低血压，呕吐，气胸，神志障碍气管插管与人工机械通气：适应症：呼吸衰竭导致 低氧血症、高碳酸血症和酸中毒肌体衰竭，神志障碍，气道通气不能维持2012 ESC Guidelines.Eur Heart J 2012;33:1787-1847,2012 ESC Guidelines.Eur Heart J 2012;33:1787-1847,利尿剂 适应症：肺或体循环淤血、容量负荷过重用 法：袢利尿剂袢利尿剂+噻嗪类 （顽固性水肿、腹水）注 意：低
4、血压（SBP 110mmHg，尤其高血压 注意： SBP110mmHg梗阻型瓣膜病、梗阻性肥厚型心肌病2010急性心衰指南.中华心血管病杂志 2010;38(3):195208 2012 ESC Guidelines.Eur Heart J 2012;33:1787-1847,2012 ESC Guidelines.Eur Heart J 2012;33:1787-1847,新活素：Bolus 1.5g/kg infusion 0.00750.015g.kg-1min-1 3d 至多 7d,2010急性心衰指南.中华心血管病杂志 2010;38(3):195208,正性肌力、血管活性药物：适用
5、症：低心输出量、低灌注、低血压,2012 ESC Guidelines.Eur Heart J 2012;33:1787-1847,ESC Guidelines. Eur Heart J 2012;33:1787-1847,积极处理心律失常,2012 ESC Guidelines.Eur Heart J 2012;33:1787-1847,血管加压素拮抗剂V2受体拮抗剂 tolvaptan (托伐普坦)A1a/V2受体拮抗剂 conivaptan (可尼普坦)低钠血症，伴显著高容量 或正常容量改善症状，不改善长期预后EVERST JAMA 2007;297:1319-13312008 ESC
6、Guidelines.Eur Heart J 2008;29:23882442,氨茶碱 a类，C级证据适应症： 支气管痉挛注 意： 心动过速、心律失常急性冠脉综合症 用 法： 0.1250.25g iv 葡萄糖水稀释后 10min 46小时重复或0.250.5mg.kg-1.h-1 ivgtt2010急性心衰指南.中华心血管病杂志 2010;38(3):195208,病情缓解、稳定后,ACEI/ARB 阻滞剂 醛固酮拮抗剂 地高辛,2012 ESC Guidelines.Eur Heart J 2012;33:1787-1847,急性左心衰竭的诊断 急性左心衰竭的药物治疗 急性左心衰竭的非药物
7、治疗,血液净化： a类，B级证据适应症：高容量负荷、肺水肿 或严重外周水肿对利尿剂抵抗低钠血症（Na+500mol/L2010急性心衰指南.中华心血管病杂志 2010;38(3):1952082012 ESC Guidelines.Eur Heart J 2012;33:1787-1847,主动脉内气囊反搏（IABP）适应症：低血压、低灌注、休克急性机械并发症：室间隔穿孔、急性二尖瓣关闭不全 急性重症心肌炎急性心肌缺血 或 AMI，围血运重建期（PCI or CABG）,2012 ESC Guidelines.Eur Heart J 2012;33:1787-1847,左室功能衰竭,血管收缩水
8、钠潴留,交感系统调节RAS,冠脉阻塞,缺血,收缩力降低,血压降低,冠脉血流减少,缺血,Barry WL, et al, Clin. Cardiol. 21, 72-80 1998, Datascope Corp.,血压换能器,反搏泵机, Datascope Corp.,主动脉血压波形, Datascope Corp., Datascope Corp.,反搏治疗后的变化,冠脉灌注量增加 心搏出量增加（EF） 心脏做功减少、氧耗降低 心肌张力下降 全身重要器官灌注增加（尿量）,体外模式人工肺氧合器（ECMO） a类 B级证据重症心力衰竭等待心脏移植的过渡治疗急性重症心肌炎急性期辅助循环2010急性
9、心衰指南.中华心血管病杂志 2010;38(3):195208,左心室辅助装置（LVAD） 等心脏移植的过渡治疗，急性重症心肌炎治疗（a类 C级）长期应用 （b类 C级）TandemHeart p LVADImpella 200例，平均64岁，NYHA B/，LVEF25%连续血流装置：脉冲血流装置 2 : 1随访2年连续血流装置 优于 脉冲血流装置 适应无明显肾功能、肺功能、肝功能不全、严重感染2008 ESC Guidelines.Eur Heart J 2008;29:23882442 N Engl J Med 2009;361:2241-2251,钠盐摄入、入水量管理：钠盐摄入 2.0 g/d入水量 1.5 2.0 L/d2012 ESC Guidelines.Eur Heart J 2012;33:1787-1847,谢谢,2012 ESC Guidelines.Eur Heart J 2012;33:1787-1847,
