社区中心培训乳腺癌的健康宣教指导

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1、乳 腺 癌 的 健 康 教 育,吴 娟,乳腺癌：发病率30年翻一番中国抗癌秘书长张广超教授介绍，卫生部最新发布的调查报告显示，乳腺癌已成为上升幅度最快的恶性肿瘤之一。再过去30年中上升比例高达96%，在女性中仅次于宫颈癌，在卫生部确定的8种癌症筛查工作中，乳腺癌的筛查作为一个重点。,盘点因乳腺癌去世的明星们,2007年5月13日晚， 如花似玉的林妹妹扮演者陈晓旭因乳腺癌在深圳去世，年仅42岁,2007年11月25日，著名歌手叶凡的新歌保重身体已经录完还未发行，次日零点， 乳腺癌就匆匆夺走了她37岁的生命。,2009年4月6日，以叶子这首歌走红的台湾“疗伤歌手”阿桑 ， 因患乳癌末期，病逝于台北

2、新店慈济医院，年仅34岁。,粉红丝带行动,粉红丝带行动,粉红丝带运动起于1992年10月由雅诗兰黛集团资深副总裁伊芙琳.兰黛和美国自我杂志主编彭尼女士共同守创的以佩戴“粉红丝”带为标志的全球性乳腺癌防治运动。当年美国各地成千上万的妇女自豪地在胸前佩戴了粉红丝带，在她们的倡导下，粉红丝带成为全球防治乳腺癌的标志，每年的十月成为世界乳腺癌防治月，每年的10月18日成为防乳癌宣传日，10月的第3个星期五定为“粉红丝带关爱日”。“及早预防、及早发现、及早治疗”，是粉红丝带乳癌防治运动的宗旨。,乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率占全身各种恶性肿瘤的7-10%. 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万

3、死于乳腺癌。美国2009年确诊的乳腺癌新发病例194280例，死亡40610例。 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美。 我国上海发病率最高。 乳腺癌多发女性，男性只占1%。 20岁以前少见、35岁以后发病率迅速上升，多发4550岁，尤其以更年期和绝经期前后的妇女多见。,我国乳腺癌的发病情况,发病率增长最快：每年以3-4%的速度增长； 死亡率增长速度最快：已占妇女癌症死亡第一位； 治疗水平最低：I期乳腺癌不超过20%，美国达80%； 对普查的认识最差：大部分为有症状后才去医院求治； 医药费用占比例最高：微小乳腺癌平均2万元/人，中晚期乳腺癌平均20万元/人。,乳腺癌的发病原因,乳腺癌的发病原因尚

4、不清楚。较易发生乳腺癌的高危妇女群体有; 1.有乳腺癌家族史。 2.12岁前来月经，52岁后绝经。 3.35岁以上未婚，未育，未哺乳，或哺乳少于8个月。 4.患乳腺良性疾病时间长，如乳腺增生，乳腺纤维瘤未得到及时有效治疗。 5.胸部接受过大剂量放射线照射，或长期接受环境污染。 6.长期服用外源性雌激素，或因疾病导致内源性雌激素水平过高。 7.体质肥胖，或长期动物脂肪摄入过多。 8.长期过量吸烟饮酒。 9.长期工作节奏快，精神压力过大；长期存在不良情绪的刺激。长期上 夜班的工作族。 10.一侧已得乳腺癌的患者。,乳腺的自我检查,一、 乳腺检查的要求 二、视诊 1、乳房大小和外形 2、乳头 3、乳

5、房皮肤 三、扪诊 1、乳房肿块 2、乳头溢液 3、淋巴结 乳腺癌自检的最佳时间是在月经结束后的3-5天，因为月经前或经期由于乳腺生理性充血，腺泡增生和腺管扩张等组织变化，使乳腺组织肥厚，影响检查效果。如果月经周期不规则，最好在每月的同一时间进行自检。,乳腺分为四个象限,自我检查,直立镜前脱去上衣，在明亮的光线下，面对镜子对两侧乳房进行 视诊（见图1 图2 图3），比较双侧乳房是否对称，注意外形有无大小 和异常变化。其异常体征主要包括：乳头溢腋、乳头回缩、皮肤皱缩、 酒窝征、皮肤脱屑及乳房轮廓外型有异常变化。,一、 视查,二、触查,举起左侧上肢（见图4）用右手三指（食指，中指，无名指） 指腹缓慢

6、稳定、仔细地触摸乳房方法（见图4A,B,C）在左乳 房作顺或逆向前逐渐移动检查，从乳房外围起至少三圈，直 至乳头。也可采用上下或放射状方向检查，但应注意不要遗 漏任何部位。同时一并检查腋下淋巴结有无肿大。,最后，用拇指和食指间轻挤压乳头观察有无乳头排液。如发现有混浊的，微黄色或血性溢液，应立即就医（见图5）,三平卧检查（见图6）,平卧检查时，待检测上肢举过头放于枕上或用折叠的毛巾 垫于待检测肩下。这种位置目的使乳房平坦，易于检查，其方 法与触查相同。,临床表现,1 、肿块 80%首发症状多为无意发现的无痛性肿块 常位于外上象限，其次在乳头、乳晕和内上象限。多单发、质硬、表面不平、活动欠佳、分界

7、不清。,2、乳房外型改变 酒窝征：肿瘤侵及Cooper韧带(乳腺悬韧带），使其收缩而失去弹性，牵拉皮肤所致。 乳头偏移或回缩：肿瘤侵及入乳管收缩所致。 桔皮症:肿瘤细胞堵塞皮肤和皮下淋巴管致使皮肤水肿，毛囊处出现点状凹陷，形似桔皮样. 局部突起。乳头血行溢液。,3 晚期局部表现 肿块固定形成所谓“铠甲胸” 卫星结节 癌细胞浸润表面大片皮肤，表现为局部多数坚硬的结节。 皮肤破溃 肿瘤向外生长突破皮肤，形成坏死溃疡，呈菜花样，易出血感染，有恶臭。,早期或临床表现不典型的病例应和以下病与以鉴别 1、乳腺囊性增生病 好发于35-45岁左右的中年妇女，病变双侧，病程长，多表现为经前期疼痛，经后消失或减轻

8、。双乳可触及肿块或结节，多在外上象限。肿块边界不清，成片状增厚，有触及表面颗粒感。可有压痛腋窝淋巴结不肿大。少数病人可有浆液性或血性溢液。治疗可用中药或中成药调理。,鉴别诊断,2、乳腺纤维腺瘤 多见于20-25岁的青年女性，其次15-20岁，25-30岁。与雌激素刺激有关。肿快多位于乳腺外上象限，多单发。呈圆形或椭圆形，表面光整、活动极好、边界清晰。易于诊断。治疗：手术治疗为主，妊娠可使纤维瘤增大。,3、乳管内乳头状瘤 多发于4050岁的妇女。多发于大导管近乳头膨大的部分。瘤体小，易出血。唯一的症状是乳头可有溢出性血性液体。体检有时在乳晕区可触及肿快。质地软，可推动。压迫肿快时候可有乳头溢液。

9、X-线乳腺管造影、溢液细胞学检查有利于诊断。,乳腺增生和乳腺癌,乳腺增生和乳腺癌是两种病但有些病因是相似的，都与雌激素长期刺激乳腺组织有关。临床上也会有乳腺癌周围伴有乳腺增生的病例。乳腺增生的癌变危险性较正常有所增加，大约有1-3%乳腺小叶增生会发生癌变，有9-11%乳腺囊样增生会发生癌变。20世纪以来人们通过观察，对乳腺癌的发生机制提出了多阶段的发展模式： 正常乳腺乳腺增生非典型增生原位癌浸润癌 这是一个发展过程，而在原位癌之前通过治疗是可以恢复的 。,正常乳腺组织,乳腺癌,乳腺癌特殊检查方法检查,影像学检查乳腺钼靶X线摄影术（软X线照相）：用于30岁乳腺癌患者的术前检查和高危人群的普查。

10、乳腺彩色多普超声波检查： 在月经结束后的3-5天检查 乳腺红外线检查 国际上应用极少，我国开展普遍 细胞学检查： 三次以上的乳头溢液涂片细胞学检查或细针穿刺细胞学检查。阴性结果不能排除乳腺癌。 组织学检查： 粗针针吸活检和切除活检，是乳腺癌诊断依据。,乳腺癌转移途径,转移途径： 1.局部扩展：可浸润皮肤、胸大肌。胸筋膜等组织。 2.淋巴转移：乳头、乳晕、乳房外侧约60%-70%向同侧腋窝转移。乳腺内侧病灶约有30%左右发生内乳淋巴结转移。 3.血行转移：可经淋巴途径进入血液循环，最常见的转移部位在肺、骨、肝,乳腺癌的手术方式,手术方式： 乳腺癌根治术( Halsted) 乳腺癌的扩大根治术(M

11、argottini) 乳腺癌的改良根治术(Fisher) 全乳房切除术 保乳手术 目前临床常用乳房改良根治术 以肿瘤为中心，距肿瘤周边4cm的范围切除，保留大小胸肌，清扫腋窝淋巴结12枚以上。适用于、期乳腺癌,乳腺癌改良根治术后一月,乳腺癌改良根治术后3月,乳腺癌改良根治术后5月,全乳腺切除术(total mastectomy)仅作全乳切除。适用于极早期乳腺癌（原位癌）尚未出现区域淋巴结转移）；高龄、姑息性治疗的病人。后者容易复发。,保留乳房的乳腺癌切除术（Lumpectomy and axillary dissection) 做象限切除或局部扩大切除加腋窝清扫术。术后必须辅助放、化疗。,适应

12、证： 乳房中等大小，单发肿瘤，最大径3cm 临床腋窝淋巴结阴性，未发现多中心癌灶。 肿瘤距离乳晕2cm 自愿保留乳房。,保留皮肤乳腺切除术,乳房切除后再造术,乳癌的预防,1、多摄取含丰富纤维素的食品 肥胖和体重的增加都可能导致乳癌发生。应少摄取动物性脂肪，多吸收纤维性的食物、蔬菜、水果、谷类和豆类，进而减少身体中可能导致乳癌的雌激素，降低乳癌的发生率。 2、养成运动好习惯 据医学专家统计，经常运动的女性，患乳癌的几率比不运动的女性低30%。多做运动不仅有益身体健康，还能预防乳癌的发生 3、定期作乳房检查 年龄在20-40岁的女性，应每月月经结束后的3-5天内做一次乳房自检；每隔2年，由专业医师

13、做一次临床检查或乳房摄影术。 年龄在40-49岁间的女性，除每月定期做乳房自检外，每年做一次专业性的乳房检查比较好。 年龄在50岁以上的女性，每月应定期做乳房自检，且每年须做一次临床乳房检查和乳房X光摄影。,预防乳腺癌的十大法则,一 避免过量吸烟、饮酒。 避免饮酒：饮酒对于女性来说，其危害要比男性大得多。饮酒妇女患乳腺癌的危险性较很少饮酒者高，每日饮酒1杯或l杯以上者，患乳腺癌危险性比很少饮酒者增高45以上，这种危险性在绝经前妇女中最为显著。目前认为，酒精可刺激脑垂体前叶催乳素的分泌，而催乳素又与乳腺 癌发生有关。因此，女性尤其是绝经前后的女性，应戒酒或少饮酒。 二 每月自我检测乳房一次，稍存

14、怀疑即可就诊。 三 遵守自然节律，避免流产。 四 避免过量或长期口服一些可能造成致癌危险的药物，如抗组织胺,利尿剂、止吐药、降压和安眠药。,五 参加体育锻炼和社会活动，避免或减少精神心 理紧张因素。 六 限制荷尔蒙激素用药。 七 注意饮食，多食用植物油，少食或不食动物油、 人造奶油，多吃活鱼、水果蔬菜、豆制品，多喝茶等。 八 节制、控制脂肪等高热量的食入，减少脂肪积聚。 九 掌握合理的生育年龄，鼓励母乳喂养，尽量避免高龄结婚、高龄生育。 十 青春期应避免不必要的胸部X线照射及少服滋补品。,少喝咖啡：咖啡、可可、巧克力，这类食物中含有大量的咖啡因，黄嘌呤可促使乳腺增生，而乳腺增生又与乳腺癌发生有

15、关。女性特别是绝经前妇女，如果过多地摄取这类食物，随着咖啡因的大量摄入，乳腺癌发生的危险性就会大大地增加。因此，女性尤其是中年以上的女性，应少饮咖啡，少吃巧克力。,多吃白菜和豆制品：白菜里含有一种化合物，约占白菜重量的1， 能帮助分解雌激素。豆制品则含有异黄酮，能有效抑制乳腺癌的发生。 此外，玉米、食用菌类、海藻类、大蒜、西红柿、橘类和浆果类水果等 蔬果也有作用。,多吃鱼：据有关报道，鱼类食品吃得较少的美国、瑞士、加拿大 和新西兰等国家的妇女，乳腺癌发生率均较高，而摄取鱼类食品 较多的日本，妇女乳腺癌发生率则较低。专家们说，鱼类中含有 一种脂肪酸，具有抑制癌细胞增殖的作用，经常适当地多吃些鱼，

16、 对预防乳腺癌十分有益。,保健品别乱吃,现在市场上的很多女性保健品，包括不少耳熟能详的知名品牌， 都含有一定量的雌激素，雌激素是一把“双面刃”，确能延长女性的 “青春期”，但也就带来了乳腺导管上皮细胞增生，甚至癌变。所以 大家千万不要轻信广告，选择保健品也要因人而异，能不吃的， 尽量别吃，一定要吃，也要弄清楚其中的成分，自己没把握的， 多问问医生，在医生的指导下服用，自己想当然地乱吃，当心后悔 莫及。,健康教育,1.由于绝大部分乳腺癌是由病人自己发现的，所以要大力宣传，指导，普及妇女乳房自查技能。停经前的妇女在月经结束后3-5天进行检查为宜。洗澡时站立位对着镜子观察更易于发现肿块。 2.术后病人按期进行另一侧乳房及手术区域的自我查体，或请医生检查，以便早期发现复发、转移病灶，及时治疗。 3.使用雄激素治疗者，会出现多毛、面红、粉刺增多、声音低哑、头发减少、性欲增强等情况，用药前向病人和家属说明药物可能出现的副作用，鼓励病人完成治疗。 4.出院后患侧仍不宜搬动、提拉重物，避免测血压、静脉穿刺、仍要坚持患侧上肢的康复锻炼。 5.遵医嘱坚持放疗或化疗，术后5年内避免妊娠，因妊娠促使乳腺癌复发。,