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1、结肠癌术后造口护理,肠造口可分为暂时性肠造口和永久性肠造口。暂时性肠造口经过一段时间可以回纳，而永久性肠造口则终身携带，据统计，我国现在永久性肠造口患者100多万，每年约有10万人因患大肠癌或外伤而接受肠造口手术。肠造口由于改变患者原有的正常排便方式，给患者的生理、心里和社会功能造成了极大的影响。造口术后如果病人生活质量的不到改善，手术便失去意义。,概述,什么是造口？利用外科手术方式在腹壁上人为开口并把一段肠管拉出腹腔，开口缝于腹壁用于排泄粪便或尿液。,造口相关知识,造口的活力：造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的（一）颜色正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润苍白：贫血暗红或淡紫色：缺血（二）外观
2、水肿是术后正常现象，一般68周逐渐消退,造口相关知识,造口的高度： 理想高度为12CM，记录为平坦、回缩、突出或脱 垂 （一）造口过于平坦或回缩-容易渗漏 （二）造口过长或脱垂：1、上袋困难2、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂3、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来心理压力4、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死,造口相关知识,形状：圆形、椭圆形或不规则形 造口的大小及测量：圆形造口的测量方法：测量直径椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点不规则造口的测量方法：图形、描模,造口相关知识,造口的位置记录可用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、 伤口正中或脐部来描述
3、,造口相关知识,造口周围皮肤皮肤损伤表现： 红斑、糜烂、皮疹、水疱,造口相关知识,造口的类型手术方式不同，造口的类别随之变化，所以术后应根据手术记录确认造口的类型（结肠造口、回肠造口、泌尿造口等）,造口相关知识,乙状结肠造口,回肠造口,横结肠造口,尿路造口,造口功能恢复的评估 回肠造口术后4872小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽。肠蠕动恢复阶段，每天量5001800ML；之后，随着近端小肠对液体的吸收和肠的“适应”，排出量降至500800ML，注意水电解质情况。,造口有气体排出是肠造口手术后观察肠功能恢复的最主要指征,造口功能恢复的评估结肠造口：排出量依造口位置而定 （一）横结肠造口
4、：术后34天开始排泄，排泄物从糊状到柔软 （二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，一般术后5天恢复。大便通常开始是不成形的，两三天后为柔软成形的大便。 （三）空肠造口：通常造口在手术后48小时开始排泄，最初流出物呈透明或深绿色水样状，24小时 出量约2400ml。 （四）泌尿造口：术后即有尿液排出，初期尿液呈红色，后逐渐回复正常。,病史汇报,患者：丁一，男，64岁 主诉：反复腹泻三月 现病史：患者于三月前起无明显诱因出现腹泻，每日3至5次不等，为黄色稀水样便、带粘液，无脓血样便，里急后重感明显，便前有腹部隐痛不适，便后缓解，伴有腹胀，无发热盗汗，无进行性消瘦，在当地医院诊治具体不详，症状反
5、复发作，于2016.02-24我院门诊就诊，门诊拟“腹泻待查”收住院行进一步诊治。发病以来患者患者神清，精神食欲差，睡眠差，小便正常，无发热黄疸，无腹泻里急后重，无呕血黑便血便，无尿急尿痛，无咳嗽咳痰，无意识障碍。 既往史： 平素体健，无“无糖尿病、冠心病、脑炎、脑膜炎”病史，否认“肝炎、伤寒、结核”等传染病病史。否认食物或药物过敏史，无手术外伤史。无输血史。 婚育史：适龄结婚，配偶及子女身体健康。 家族史：无家族性遗传病及传染病史。,15,入院时查体T：36.5 P：75次/分 R：18次/分 Bp：130/80mmHg。入院后予抗感染，补液、营养等治疗。2016.03.01 14：00在全
6、麻下行腹腔镜结肠肿瘤切除术+横结肠造瘘术，于18:30清醒返病房。术后予心电监护，吸氧3L/分，遵医嘱予以补液、抗炎、营养支持等治疗，有胃肠减压管，腹腔引流管一根，保留导尿，横结肠造口一个。经数字式疼痛评分为2分，引流管风险评估为7分。 今为术后第1天，禁食，未排气排便，夜间睡眠间断，切口敷料清洁干燥，各个引流管在位通畅。,术前护理,一、 心理护理,二、 饮食及肠道准备,三、 造口定位,术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落，对手术是否成功有一定的顾虑，护理人员要耐心反复细致地做好心理疏导及解释工作。使患者了解本病的相关知识，增强患者亲友的情感支持和经济支持。,一、心理护理,（1）术
7、前给予病人高蛋白、高热量、高维生素、低脂少渣或无渣饮食。 （2）术前3天应用肠道抑菌药物，如甲硝唑0.4g每日3次，对无明显梗阻症状者，术前给予番泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术前晚行排便灌肠，术晨清洁灌肠，术晨2 h备皮及置尿管，术前30 min抗生素静滴（抗高血压药物按原服用）。,二、 饮食及肠道准备,于术前1天，协助医师进行腹部造口定位，结肠造口位置一般位于左下腹，一般为降结肠或乙状结肠永久性造口，突出腹壁约1-1.5cm，直径约3-5cm。,三、造口定位,在左下腹壁做瘘造口,从造瘘口拉出结肠断端,人工肛门术中, 术后护理,一、 心理护理,二、 结肠造口护理,结肠造口术后患者常有抑郁、自卑
8、、依赖等心理问题。医护人员应在术后与患者进行良好的沟通，给予患者支持、关心和安慰。同时鼓励患者尽早学会结肠造口的护理方法，促进其心理康复。,一、 心理护理,二、 结肠造口护理,（一）评估 1、造口的观察和评估 造口的活力： 呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。 造口的高度和直径： 造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。一般乙状结肠突出腹壁1-1.5cm，直径约3-5cm。 造口的形状及大小： 可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口为圆形。,二、 结肠造口护理,2、造口周围皮肤的评估正常周围皮肤是健康和完整的。 3、皮肤粘膜缝线的评估检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正常造
9、口粘膜位于表皮下层，没有张力。,用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口,外层敷料渗湿后应及时更换,防止感染。,（二）、造口开放前的护理,指导患者用温开水清洗造口周围皮肤，用湿纱布或棉球由内向外清洁。并在造口周围涂以氧化锌油加以保护。,（三）、造口周围皮肤护理,（1）观察造口有无异常，结肠造口一般于术后23天，待肠蠕动恢复后开放。 （2）保持造口清洁，用生理盐水清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。 （3）造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至23指的关节处，在造口内停留35分钟，开始时每日1次，710天后改为隔日1次。,（四）、造口开放后的护理,造口刚开放时,均有不同程
10、度的水肿,大便常较稀且次数多,应选择一件式透明带皮肤保护剂柔软的造口袋。 待肠功能恢复,造口水肿减轻或消失后可选用两件式透明的造口袋。 在康复期或大便成形后,可以选用一件或两件式不透明带炭片的造口袋。,（4）、正确选择造口袋,（5）、教会患者使用人工肛袋,两件式：使用前清洁造瘘口及周围皮肤并用软纸擦干，除去胶片外面的黏纸贴于造瘘口位置，轻压胶片环及其周围。 将便袋尾端包住夹子再与外夹相扣，再关闭夹子一端，便袋关闭完毕。 将便袋两旁的扣洞用腰袋扣上，稳固便袋。 便袋内容物超过13时应将便袋取下清洗，替换另一便袋。 便袋取下后拔开便袋夹，使便流入马桶，清洗凉干备用。,一件式人工肛袋的使用,与造口周
11、围皮肤粘贴紧密。,根据造口大小形状裁剪造口袋粘胶中心孔，一般比造口大1-1.5mm。,撕去粘胶保护纸。,（1）嘱病人衣服要柔软、舒适，避免穿紧身衣裤，以免压迫、摩擦造口，影响血液循环。 （2）加强对患者家属的造口护理教育，以协助患者提高造口护理能力。 （3）工作方面：告知患者在身体状况完全康复后，仍然可以参加工作，但避免重体力劳动，以免形成造口旁疝或造口脱垂。 （4）运动方面：可适量参加一些不剧烈的体育运动。, 健康教育,饮食指导,流质-半流-普食 均衡饮食为原则 依照病人之接受程度 逐渐少量添加新食物 避免引起肠道不适食物 不可挑食,饮食指导,多饮水，每天毫升 避免进食太快而吞入空气 合上口咀嚼食物，避免一面进食，一面说话，细嚼慢咽避免一次进食太多食物 避免因过重影响造口,容易产气的食品,豆类 奶及奶制品 脂肪食物 二氧化碳饮料 狼吞虎咽,引起异味的食品,洋葱、大蒜、萝卜、鱼类、豆类、卷心菜等,容易腹泻的食品,豆类、煎炸食物、过量巧克力、辛辣食物等,容易引起造口阻塞的食品,食物不完全消化、 堆积一起、阻塞造口、引起腹痛 例如卷心菜、芹菜、椰子、粟米、黃瓜、乾果、青椒、萵苣、菇类、橄榄、豌豆、泡菜、菠萝,减少臭味的食品,红梅汁、酸奶等,使粪便浓缩的食品,苹果酱 香蕉 面包 芝士 面食 花生酱,谢 谢 ！,Thank you !,
