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1、呼 吸 系 统（respiratory system） 后 期 转 化 教 学 内 容,一、X线检查方法,二、正常胸部X线表现,三、基本病变X线表现,四、常见病的X线诊断,一、常用X线检查手段 （常规 部分）,透视 胸片（正、侧、斜、前弓、卧位及点片） 支气管造影 体层摄影（肺门、病灶） 高千伏摄影,透 视,RADIOGRAPHY,摄 影,Frontal view,暗 盒 CASSETTE,正位胸片,Lateral view,暗 盒 CASSETTE,X-ray,侧位胸片,支气管造影,体层摄影,高千伏摄影,二、胸片阅读指导,1. 发现病变确认照片质量正确的阅片习惯、顺序异常影像的观察,2. 病
2、变的描述部位及范围大小与数目形态与边缘密度变化内部结构病变与周围的关系病变的演变过程,3. 分析 结合临床资料分析包括 主诉，病史 年龄，性别 居住地区 职业史 体位 临床检验 临床症状 4. 诊断与鉴别诊断,三、 正常胸片表现,胸片表现 体层摄影表现 支气管造影表现 正常变异,肺野划分,外带,内带,中带,上,中,下,气管分支,正常肺叶,肺门血管,正常表现,融合肋,叉状肋,胸大肌影,颈肋,肩胛线,肋软骨钙化,乳头影,乳房影,锁骨皱折,肺尖帽,正常男性胸片,正常女性胸片,右 第 三 前 肋 叉 状 畸 形,正常变异,正位断层,左斜位断层,左支气管造影,右支气管造影,四、胸部病变的基本X线征象,（
3、一）支气管阻塞性表现：1. 肺过度充气与肺气肿 局限性阻塞性肺过度充气 代偿性肺过度充气 弥漫性阻塞性肺气肿,阻塞性肺气肿（obstructive emphysema）：系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作用，即空气能吸入而不能完全呼出。,胸部病变的基本X线征象,图片,正位,侧位,弥漫性肺气肿,2. 阻塞性肺不张 一侧肺不张 叶不张 段不张 小叶不张,阻塞性肺不张（obstructive atelectasis）：系多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变。,胸部病变的基本X线征象,阻塞性肺不张,一侧肺不张,右下叶肺不张,正位,侧位,右中叶肺不张,右下内基底段肺不张
4、,正位,侧位,小叶性肺不张,右下叶外基底段,（二）肺实变(consolidation)灶、肺段、大叶、多叶或一侧肺 （三）结节状阴影 1. 腺泡结节影: 1 mm 2. 粟粒状结节影: 4 mm,胸部病变的基本X线征象,肺实变,结节影,（四）肿块阴影(mass shadow) （五）空洞与空腔阴影(cavity and air containing space) 1. 厚壁空洞 薄壁空洞 2. 空腔 （六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化） （七）钙化（calcification)阴影,胸部病变的基本X线征象,肿块,空洞表现,薄壁空洞,厚壁空洞,虫蚀样空洞,厚壁空洞,空腔,纤维索状影,钙化影,
5、（八）胸腔积液 (pleural effusion)1. 游离积液 2. 局限性积液 包裹性 /肺下积液 /叶间积液 （九）气胸及液气胸(pneumothorax and hydropneumothorax) （十）胸膜肥厚、粘连、钙化(pleural thickening, adhesion and calcification),胸部病变的基本X线征象,胸腔积液,大量,中量,少量,包裹性积液,叶间积液,气胸,液气胸,胸膜肥厚,胸膜肥厚钙化,五、常见疾病,1. 大叶肺炎 2. 支气管肺炎 3. 间质肺炎 4. 支扩 5. 慢支 6. 肺脓肿 7. 肺结核 8. 肺肿瘤 9. 肺先天发育异常 1
6、0. 纵隔肿瘤 11. 胸部创伤 12. 支气管异物 13. 肺出血性疾病或成人呼吸窘迫综合症。,六、常见几种疾病鉴别诊断,结核球与外围肺癌的鉴别 肺空洞的鉴别诊断 气胸与肺大泡的鉴别 一侧胸膜增厚与胸腔积液的鉴别纵隔肿瘤与靠近纵隔的肺内肿瘤鉴别,大叶性肺炎,病因: 病原菌多为肺炎双球菌。病理：病理改变分四期：充血期；红色肝变期；灰色肝变期；消散期。、合称为实变期。临床症状及体征多发生于青壮年，起病急，突然高热，寒战，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数为中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音.,常见疾病,充血期：早期可无明显的X线征象，或仅有肺纹理增多或密度稍高的片状模糊影。实变期：密度均匀的致密影，轮廓
7、与肺叶或肺段形态相符合，有时见支气管气道征，病变以叶间裂为界，边界清楚。消散期：实变区密度逐渐减低，从边缘开始， 多为散在，大小不等、分布不规则 的斑片状 影，易误为肺结核。多在2周内完全吸收或遗 留少量索条状影，偶可演变为机化性肺炎。,X线表现,图片,右中叶肺炎实变期,大叶性肺炎,CT：支气管气像,CT：支气管气像,2. 支气管肺炎,病因：常见的致病菌有葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌。病理：终未细支气管病变较重，支气管粘膜发生充血，水肿及渗出，并累及呼吸性支气管、肺泡及肺泡周围。临床症状及体征：多见于婴幼儿，老年人及极度衰弱的患者，主要症状为发热，伴咳嗽。,常见疾病,渗出：肺纹理增强，边缘模糊
8、 实变：两下肺野中内带不规则的小片或斑片状阴影，有时融合成大片阴影； 肺气肿征象：局限性 空洞：以金黄色葡萄球菌，链球菌菌引起的小叶肺炎较多见 肺门：小儿患者常见肺门影增大，模糊。,X线表现,图片,右下叶支气管肺炎,3. 间质性肺炎,病因：细菌于病毒感染引起病理：细小支气管壁及周围肺泡壁的炎性细胞浸润，浆液渗出。临床表现：发热、咳嗽、气急及紫绀。X线表现肺纹理增强、模糊。小点状及网状阴影，以两中下肺野为主。肺气肿。,常见疾病,间质性肺炎,肺气肿,点状网状影,4 . 支气管扩张,支气管扩张是指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，导致支气管树变形和扩张。少数为先天性，多数为后天发生，多见于婴幼
9、儿时期，表现为支气管和肺部炎症。也可继发于肺结核、慢性肺炎、肺间质纤维化及胸膜增厚粘连等。,分类：柱状 囊状 混合型,常见疾病,支扩类型,X线表现 肺纹理增粗，模糊，柱状支气管扩张可显示轨道征。多个小囊肿状影呈蜂窝状，部分囊内有液平面； 合并感染时，支气管周围斑片或大片状阴影。反复感染后肺体积缩小，肺纹理密集。发生肺不张后，心影可向患侧移位。,图片,柱状囊状扩张,柱状支扩,囊状支扩,囊状支扩,囊状支扩,5. 慢性支气管炎,慢性支气管炎病因主要是细菌感染，空气污染及吸烟，引起支气管粘膜的炎性变化，本病常合并肺内炎症，肺气肿，肺大泡及继发肺原性心脏病。,常见疾病,X线表现 两肺纹理增粗，增多、早期
10、可无异常 管状阴影又称双轨征，指支气管壁增厚硬化和腔内气体衬托而成棒状影，系支气管分泌物不易排出，常在下肺出现长条状或棒状影 常合并肺内炎症，肺气肿及肺大泡,图片,慢性支气管炎,6. 肺脓肿,病因: 由化脓性细菌引起，常见有葡萄球菌，链球菌和肺炎双球菌。病理: 早期为化脓性炎症，继发性发生坏死形成脓肿。临床表现: 发病急，咳嗽，大量脓臭痰。,常见疾病,一、急性肺脓肿 炎症期：肺内大片密实影，边缘模糊，密度较均匀 脓肿期：病变中央已出现含气液平空洞，内壁不光。,X线表现,二、慢性肺脓肿 空洞：园形或不规则的厚壁，内外壁清楚，有或无液平,三、血源性肺脓肿 两肺多发，大小不等，圆形病灶 可见小空洞及
11、液平,X线表现,二、慢性肺脓肿 空洞周围：排列紊乱纤维条索 状或斑片状病灶 可多房性空洞，跨叶分布 常伴支扩、脓胸及胸膜肥厚,肺 脓 肿,肺 脓 肿,金黄色葡萄球菌肺炎（化脓性肺炎）,病因：主要由溶血性金黄色葡萄球菌引起。 病理：早期以渗出为主, 后发生肺实质与肺间质的化脓、坏死。 临床表现：发病急，高热，寒战，咳嗽，咳脓血痰，气急，胸痛，暴发性短期死亡，部分呈慢性迁延过程，小儿及老年人多见。,常见疾病,一、吸入性化脓性肺炎 实质阴影可以是小叶，肺段或大叶性 病变发展快，一日内扩展为两肺广泛的炎性浸润 病变区无支气管道征 脓肿形成，见液面 肺气囊，变化快 胸腔积液（脓胸）及液气胸（脓气胸）,X
12、线表现,二、血源性化脓性肺炎 病变呈两肺广泛分布，以外围多见 病灶呈球形或片状 部分病变见空洞及液面（肺脓肿） 脓胸和脓气胸,X线表现,金葡菌,金葡菌,7. 肺结核,肺结核是由结核杆菌侵入肺组织所引起的一种慢性传染病。临床分类：1978年全国结核病防治会议制定了我国新的结核病分类法，分五型：原发型（型）；血液播散型（型）浸润型（型）慢性纤维空洞型（型）；胸膜炎型（型）。1998年制定了新5型，即原发型（型）、血型播散型（型）、继发型（型）、结核性胸膜炎（型）、肺外型（型）。,常见疾病,（一） 原发型肺结核发病机制: 为初次感染所发生的结核。病理: 渗出、干酪样坏死临床表现:多见于儿童，有低热，
13、轻咳, 食欲减退，盗汗等，有时发病急，有高热，以后转为低热。,一、原发综合症 原发灶：肺中部近胸膜外片状或类圆形变阴影，也可呈肺段或肺叶阴影（婴儿多见） 淋巴结：同侧肺门与纵隔淋巴结肿大 淋巴管炎：肺内原发病灶与肺门间见数条索状致密影 原发病灶淋巴管炎淋巴结炎组成的哑吟 原发灶较大时掩盖淋巴管炎和淋巴结，易误为大叶性肺炎,X线表现,原发综合征,二、胸内淋巴结核 纵隔淋巴结：单侧或双侧肿大，以右侧气管旁及气管支气管组淋巴结多见，纵隔外缘呈半圆形或分叶状实出 肺门淋巴结：一侧或双侧肿大，单侧多见，边缘清楚者称肿瘤型，边缘模糊者称炎症型。 继发改变：婴儿可见淋巴结压迫引起的肺不张，以右上中叶多见。,
14、X线表现,图片,肺门淋巴结核,（二） 血型播散肺结核发病机制：结核杆菌短期大量或多次少量进入血流播散至肺部所致，分急性粟粒型和亚急性或慢性血行播散型肺结核。病理：基本变化为渗出、增生、干酪坏死。临床表现：急性粟粒型肺结核发病急，高热，寒战，呼吸困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征。亚急性或慢性播散型肺结核症状较轻，反复发热或低热，盗汗，乏力，消瘦等。,一、急性粟粒型肺结核 肺透亮度减低呈毛玻璃样 肺内分布，大小，密度相同的粟粒状病灶，边缘较清楚或模糊 肺纹理常不能显示 可见肺门或纵隔淋巴结肿大,X线表现,图片,血型播散肺结核,二、亚急性和慢性血行播散型肺结核 病灶分布不均匀，上中肺野多见，少数病灶局限
15、一侧肺 病灶大小不一致 病灶密度不一致，表示病灶新旧不一 有些病灶可融合并产生干酪坏死，空洞形成,X线表现,图片,亚急性和慢性血行播散型肺结核,发病机制：继发性肺结核，多为已静止的原发病灶的重新活动，偶发外源性再感染。病理：病变区出现渗出、增生、纤维化。临床表现：低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。,（三）浸润型肺结核,部位：好发上叶尖后段、下叶背段单发或多发。 性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或结节索条影，空洞形成，也可以是渗出、增生、播散、纤维和空洞并存。 结核球：呈圆、椭圆形或分叶状，直径较小，单发或多发，边缘光滑或有毛刺，密度均匀，伴钙化，小空洞存在，常有卫星灶。 干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下肺常有支气管播散病灶。,X线表现,前弓位,增 殖 灶,图片,浸润型肺结核,纤 维 增 殖 灶,III型肺结核,浸 润 型 肺 结 核,空洞表现,薄壁空洞,厚壁空洞,虫蚀样空洞,虫蚀性空洞,干 酪 性 肺 炎,虫蚀性空洞,干 酪 性 肺 炎,肺结核空洞,
