社区中老年人保健与护理gai333

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1、,第七章 社区中老年人保健与护理,学习要点 教学内容 复习测试题,第一节 老年人社区保健,WHO采用的标准： 发达国家65岁以上； 发展中国家60岁以上。,6074岁：年轻老人（the young-old） 7589岁：老 老人（ the old-old ） 90岁以上：长寿老人（longvous）,老年人？,一、人口老龄化现状,WHO对老龄化社会的划分有两个标准： 发达国家：65岁以上人口占总人口的7%以上发展中国家：60岁以上人口占总人口的10%以上,老龄化社会,我国自1999年底，60岁以上人口占总人口的10.09%，开始进入老龄化社会。预计到2025年我国老年人口系数将达到20%，20

2、50年达24，4个人中有1位老人。,一、人口老龄化现状,（二）中国人口老龄化现状1人口处于快速老龄化阶段 2老年人口规模巨大 3老龄化发展迅速 4地区发展不平衡 5城乡倒置显著 6女性老年人口数量多于男性 7老龄化超前于现代化,1.老年人口规模巨大-多,2004年：1.43亿 2014年：将达到2亿 2026年：将达到3亿 2037年：超过4亿,(二) 中国人口老龄化现状,中国目前是世界上老年人口最多的国家，占全球老年人口总量的五分之一。,2.起步晚、速度快 -快,我国是世界上人口老龄化最快的国家之一 65岁以上老年人口系数从7上升到14，法国用了127年，瑞典85年，美国72年，英国47年，

3、日本30年，预计我国需25年,(二) 中国人口老龄化现状,3.地区发展不平衡-偏,由东向西的区域梯次特征：东部沿海经济发达地区明显快于西部经济欠发达地区。 上海1979年 江苏1986年 浙江1990年 宁夏2012年,(二) 中国人口老龄化现状,经济发展滞后于人口老龄化 发达国家“先富后老”， 我国“先老后富”或“未富先老” 老龄化需求高于经济发展的承受程度 老年人健康保健问题突出,4.老龄化超前于现代化,(二) 中国人口老龄化现状,1.社会负担加重-养老结构退休人员社会经济负担 老年人退休金由在职工作的人负担 赡养系数=赡养人口/劳动人口,1998年为1：8.2 2000年为1：6 202

4、5年为1：2.2（预测）,人口老化带来的问题,2.对社会福利及保障的影响 -福利 费用 立法政策、法规：保障老年人的合法权益 用于离退休者的保险福利费用比同期国民经济增长速度快得多。 费用增加将持续相当长的一段时间,人口老化带来的问题,衰老是一个多因素、途径复杂、综合的生理退行性变化过程 老年人患病率明显高于中青年 医疗费用开支占总医疗费用一半以上,3.医疗卫生保健需求增加,人口老化带来的问题,劳动者年龄结构老化，对经济发展和劳动生产率的提高产生消极影响。 考虑老人对衣食住行的各种消费品的需求，必须增加老年人所需的社会服务产业发展。,4.劳动生产率降低、产业结构老龄化-经济,人口老化带来的问题

5、,5.家庭养老功能的减弱 -家庭“4、2、1”家庭： 一对夫妻，四位老人，一个孩子的倒金字塔形家庭。 人口老龄化引起家庭规模和结构的变化使传统的家庭养老功能削弱，即家庭养老功能不足。,人口老化带来的问题,我们的健康出了什么问题？,高科技、高收入带来了什么？,“五高现象”,长寿命、老龄化催生着什么？,健康维护,快节奏、快经济发达影响着什么？,心理健康,高血压、高血糖、高血脂、高体重、高尿酸,生活指导、健康咨询、康复训练、有效防护,适应生活工作的节奏、正确处理人际关系、恰当摆放自己位置,二、社区中老年人的健康需求,（二）社区老年人的健康需求 老年人的概念 2000年联合国世界卫生组织制定老年人年龄

6、段的划分标准：60岁至74岁为年轻老年人，75岁至89岁为老年人，90岁以上为长寿老人。我国老年学会根据我国情况研究规定60岁以上作为我国划分老年人的标准。具体划分为：4559岁为老年前期；6089岁为老年期；90岁以上为长寿期。,二、社区中老年人的健康需求,老年人的特点 （1）老年人的生理变化特点 （2）老年人的心理变化特点 （3）老年人的社会生活改变特点,二 .老年人的生理特点,形体的变化 感官的变化 呼吸系统 循环系统 消化系统 泌尿系统 生殖系统 神经系统 免疫系统 运动系统,身高和体重下降，头发变白和脱发，皮肤出现皱纹和老化，鼻毛出现白色化。,视力下降，听力障碍，嗅觉减退，味觉敏感性

7、降低，皮肤感觉敏感性降低，触觉、痛觉、温觉减弱,桶状胸、胸式呼吸减弱、肋间肌和隔肌萎缩，呼吸功能降低,心脏重量增加，心肌肥厚，传导阻滞，心功能减退，心脏出现杂音，心脏内分泌功能下降，微循环障碍,胃收缩能力下降、蠕动减弱、扩张排空迟缓、吞咽功能下降、食管括约肌松弛、牙齿脱落,前列腺重量减轻、睾丸萎缩、精子活力下降、性兴奋功能减退；易出现子宫阴道脱垂、输卵管卵巢萎缩、生育功能与性功能下降,尿液稀释、夜尿频繁、肾排出代谢废物能力减退、尿路感染的发生率增加,脑体积变小、萎缩、脑内神经传递物质减少、神经传导速度减慢，感觉迟钝，记忆力减退,免疫系统功能下降，防御功能低下，免疫监护系统失调，自我识别能力异常

8、。,骨的大小及外形不变、但重量减轻，骨质疏松症、骨软化与骨折。,1.人体结构成分 皮肤薄,皱( 皮下脂肪及弹性纤维减少) ? 身体脂肪增加. ?,活动 减肥,2. 感官系统视:晶体变性浑浊,弹性下降,位置前移听 :味 :糖 盐,食欲减退嗅 : 气味分辨力下降. 煤气 ,本体觉 痛温觉,花镜,助听,醒目标识,交通安全,饮食,食品安全,跌倒 烫伤,二 .老年人的生理特点与健康维护,骨基质在量与质方面都在改变,质:有机成分减少,碳酸钙 增加,脆性增加.,1.辅助交通工具;,2.适当运动 :腰 腿步,3. 防止跌倒,4. 泌尿系统变化,尿液稀释 -浓缩功能下降-频,易电解紊乱 夜尿频繁 膀胱容量减小

9、黏膜萎缩 肾排出代谢废物能力减退 滤过率易药物中毒 尿路感染的发生率增加,维护要点: 用药注意;补充水分;起夜安全,5.心血管系统变化,心功能:心排量减少,射血时间短-HR 慢早搏? 血管功能:纤维化,弹性降,胆固醇 钙质沉积,-高血压, 脑卒中,冠脉,体位性低血压 血流: 慢,黏度高-下肢静脉血栓,维护要点: 1.定期检查,血压有效控制 2.运动 3.急救,6.消化系统,1.口:牙,味蕾,唾液,-食欲;营养不良;口黏膜溃疡 2.胃:酶活性降低,消化吸收功能减弱Ca,fe,V, 3.肠:紊乱,便秘 4.肝:酶活性降低,蛋白 ,-抵抗力,牙齿保健 食汤,水果蔬菜,少食多餐 排便习惯 食物 药物剂

10、量,7.呼吸系统,鼻:黏膜薄,加温加湿功能减弱 咽喉: 黏膜 淋巴组织萎缩;吞咽 气管支气管:黏膜少,纤毛运动弱, 肺:萎缩,硬度大,肺泡弹性弱,炎症,吞咽困难,排痰弱,COPD,1.防感冒: 抵抗力室内湿度 2.防误咽 3.呼吸肌 训练 4.有效咳嗽 雾化,8,内分泌系统,1.腺体: 萎缩;-甲低;糖尿病,低血糖 (IR生物活性降低) 2.肾上腺及性腺:骨松,更年期综合症 3.嘌呤代谢:痛风,饮食控制,禁食海鲜和动物内脏;,合理膳食,运动,9.神经系统,中枢N: 脑细胞萎缩,功能减退,传导慢,-灵活外周N:脑血流 脑动脉:,注意力 记忆力,动作慢,社交与健忘安全,一、老年人心理变化(感知觉

11、智力 人格特征)P125 智力:学习能力 实践能力-个体差异 记忆:减退. 思维:慢 人格:怀旧 牢骚 孤独 多疑 情感与意志: 稳定,生理变化 社会角色 家庭角色 重大生活事件,心理健康标准 认知 行为: 错觉 ,逻辑混乱 情绪健康 :稳定 乐观 关系融洽 环境适应 人格健全,积极参与社会活动,维护要点:,三、老年人的社会生活改变,1.生活方式改变 到晚年开始吸烟和饮酒 2.生活事件 丧偶、再婚、丧子女、家庭不和睦、经济精品,3.老年人的患病特点 1患病率高两周患病率250%0，慢性病患病率540%0，住院率61%0，高于其他年龄的人群。 2.临床症状不典型 3.疾病的并存性70%的老年人同

12、时患有两种以上的疾病 4.易发生合并症5.病程长、恢复慢,四、国内外社区老年人保健措施,（一）、美国老年人保健措施,1、对居家的体弱老年人提供： 家政服务 家庭保健服务 送餐上门 定期探望 电话确认服务 应急响应系统,受过训练的妇女,全科医生、社区护士,2、对健康老年人提供的服务和计划,交通和陪伴服务老年食堂法律服务就业服务,3、专门服务,老年日托中心咨询服务保护服务,（二）、日本老年人保健措施,1、健康老年人,(1)建立“生机勃勃”的推进中心自立、参与、自护、自我充实、尊严 (2)建立“银色人才”中心再就业 (3)提供专用“银色交通工具”,医疗费用由国家、公共事业团体、 保险公司三方承担。

13、起步晚、发展快 1973年65岁以上老年人医疗费用 全部由政府承担,2、独居与虚弱的老年人,建立完善的急救情报系统建立市镇村老年人推进事业中心,3、长期卧床的老年人,设置老年服务总站 建立家庭护理支持中心 建立家政服务中心 设置家政护理中心 设置福利器械综合中心,4、痴呆老年人,设立日间护理站建立痴呆老年人小组之家建立痴呆老年人综合护理联合体系,5、建立协力员小组,为每个需要帮助的老年人培训三个协力员 由志愿者承担 如同老年人的家庭成员 持老年人家庭钥匙 及时服务,（三）、其他国家,瑞典以“福利”著称的国家 早在上世纪50年代就建立了社会养老制度 瑞典议会1956规定子女和亲属不再负有赡养和照

14、料老人的义务,（四）、我国老年人的保健措施,1.2000年我国步入老龄化国家，城市老年人已成为社会关注的重要群体。我国城市社区老年人养老的体制主要有三种情况：（1）.国有企业、集体企业和大部分其他所有制成份的企业都已纳入社会养老保险,（2）.大部份的事业、行政单位仍然沿袭原有的退 休金制度（3）.没有正式工作或没有工作的老年人为加入社会健康保险，依靠配偶的退休金或子女抚养,2.我国老年护理体系的发展过程,医院的老年病房老年病专科医院的设立老年护理医院的设立街道的护理中心老年养老院、老年公寓,3.老年社区医疗服务体系,1.老年护理医院 2.老年病医院 3.老年医疗康复中心 4.老年病门诊或老年病

15、专科门诊 5.家庭病床,（五）、中国特色的老年保健策略,我国老龄工作的基本目标：老有所养、老有所医、老有所为、老有所学、老有所乐。,五、社区老年人的保健护理,（一）联合国老年人保健原则 1、独立 2、参与 3、照顾 4、自我实现 5、尊严,1.世界卫生组织关于老年人健身的五项指导原则 应特别重视有助于心血管健康的运动 高龄老年人和体质衰弱者应参加运动 注意维持运动的“平衡” :承受,静动 应重视重量训练 关注与锻炼相关的心理因素,目的:,对象:,方法:,（二）老年人的健身与娱乐活动,2. 老 年 人 的 运 动,1.走路：尽量每周散步四到五次，每次30到40分钟，这对身体非常有益，无需花费巨资

16、参加健身俱乐部，只要买一双舒适的鞋穿就行了。,2.骑自行车：以中速骑车，对心肺功能的提高很有帮助，对减肥也有特效。,3.跑步：对心脏和血液循环系统都有很大的好处，每天保持一定时间的锻炼（30分钟以上），会有利于减肥，最好的方式是跑走结合。,4. 太极拳：和谐高效的身心整体运动，集拳法、功法、养生法于一身，具有科学、全面的保健功能。,3.老年人坚持适度锻炼时的注意事项,（1）行走不宜过快 （2）转头活动不宜过快 （3）运动量不宜过大 （4）运动时间 （5）自我检测运动强度,早晨 ，每天1-2次， 每次半小时左右，一天 总时间不超过2小时。,1.如果运动中出现严重的胸闷、 心绞痛或心率减慢，甚至心律失常， 应该立即停止运动，及时治疗。2.运动后若出现疲乏、头晕、胸闷、 食欲减退、睡眠不佳，说明运动 量过大，应减少运动量。,