《徒手气管插管导管塑形的临床应用研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《徒手气管插管导管塑形的临床应用研究（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、徒手气管插管导管塑形的临床应用研究穆恒明钟信明刘开敏江西省信丰县人民医院麻醉科江西信丰 341600 摘要目的 ：研究徒手气管插管术导管塑形的方法及临床应用价值。方法：70 例患者随机平均分组，由同一位高年资医师操作，徒手气管插管组及传统方法普通喉镜下气管插管组，观察两组插管时间、首次插管成功率、术后患者咽喉部不适感率。结果：两组患者均成功完成插管，与传统方法相比，徒手气管插管组插管时间较短（P0.05） ，首次插管成功率稍低，两组均无明显术后咽喉部不适感。结论：气管导管良好的塑形使徒手气管插管术更为简单方便、安全，为基层临床人工气道的建立提供了新的选择。关健词导管塑形徒手气管插管术气管插管术
2、是临床麻醉及急救过程中不可或缺的操作技术之一，然而气管插管术在基层医院难以得到更为广泛、熟练地掌握。 本研究诣在探索一简单易行、价廉的建立人工气道的方法。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2014 年 6 月择期全麻手术70 例，困难气道及小儿患者除外，ASA分级级，其中男 39 例，女 31 例，年龄14-78 岁，体重26-85kg, 随机分为两组，由同一高年资医师操作，两组患者在性别、年龄、体重方面的差异无统计学意义(P 0.05) ，具有可比性。1.2 麻醉方法所有患者均采用经气管插管静吸复合全身麻醉，术前长托宁静注0.01mg/kg,麻醉诱导采用静注芬太尼24 g/kg ，阿曲库铵
3、0.5 -0.7mg/kg ，丙泊酚1.52.0 mg/kg ，气管插管后机械通气， 术中吸入1%2%异氟醚， 丙泊酚 46mg/kg.h，根据 HR、BP 变化调整麻醉深度，间断追加芬太尼、阿曲库铵。1.3 插管方法传统普通喉镜组使用传统方法Macintosh 喉镜明视下完成气管插管（导管为加强型气管导管）。徒手气管插管组在麻醉前先对加强型气管导管用铝质导丝进行塑形, 塑形方法：以距导管前端约等同于患者甲颏距离处塑形成直角L 形， 铝质导丝在导管末端处折弯成L形并使全条导丝处于同一平面。插管方法：麻醉诱导成功后，使患者头后仰，左手开口，右手持导管末端并食指握持铝质导丝经口裂正中将导管L 形直
4、角顶角处沿腭正中滑过软腭达咽后壁后轻提导管， 可感觉导管落空，左手轻压胸廓可有气流进出导管，即将气管导管沿导丝送入气管内，送入导管的同时将导丝退出。1.3 观察指标观察两组 插管时间，首次插管成功率以及术后咽喉部不适感。1.4 统计学分析计量资料以均数 标准差 (x s)表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用 2 检验， P0.05 为差异有统计学意义。2 结果两组患者均插管成功，徒手气管插管组插管时间短于传统组，有统计学意义 （P0.05 ），结果见表1。徒手组共有两例患者首次插管失败，经调整导管形状后插管成功。两组患者术后均无 咽喉部不适感。3 讨论气管插管技术是临床工作中必需的技术之一
5、，但气管插管术本身的学习周期较长，熟练掌握有一定的难度，而徒手气管插管术不需要口、咽、喉三轴线的重叠和用力上提喉镜暴露声门，可以减少喉镜对咽喉部的剌激和损伤1-2。笔者在临床实践过程中发现，患者甲颏距离与患者本人喉口至咽后壁的距离相近（头后仰时），铝质导丝硬度适中，L 型导管的塑形方式有助于导管进入声门。而铝质导丝在导管末端处折弯成L 形并使全条导丝处于同一平面有助于操作者判断导管进入时是否正中，末端导丝折弯有助于操作者右手控制调整导管的方位。 总之，良好的导管塑形有助于提高徒手气管插管的成功率，为临床特别是基层医疗单位工作过程中的人工气道建立提供了一个简单易行、廉价的选择。表 1 组别例数插管时间首次插管成功率传统组 35 378s 100% 徒手组 35 125s* 94% *注：组间有统计学意义（P0.05 ）。1王小海，王丽君，许波. 视频喉镜与直接喉镜气管插管血压和心率的变化. 临床麻醉学 杂志， 2009，25（ 4）： 314-315. 2王卫，刘荣旺 .视频喉镜在气管插管术中的临床应用. 临床麻醉学杂志.2007 ，23（9）： 736-737.
