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1、欢迎各位老师莅临指导,胃肠外科442病区实习生护理查房 -胃恶性肿瘤,查体汇报:徐蜜蜜 病史采集、PPT制作:徐盈盈、谢俊娜,一般情况,姓名:詹潘妹 性别:女 年龄:43岁 婚姻:已婚 民族:汉族 职业:农民 籍贯:温州 入院日期:2014-9-9 入院诊断:胃恶性肿瘤,主诉:上腹部疼痛伴黑便1月。,现病史: 近1月来,患者在无明显诱因下反复发现上腹部阵发性疼痛,不剧,无向它处放射,进食后疼痛缓解,无恶心呕吐,无肛门停止排便排气,大便1日1次,有黑便,柏油样,质地较硬,有轻微便秘,腹泻,无发热畏寒寒战,无胸闷胸痛心悸,无呼吸困难,无吞咽困难,无咳嗽咳痰,无明显消瘦。20天前在当地医院就诊,行胃
2、镜示:“胃体溃疡”,病理诊断:“(胃体)印戎细胞癌”,症状同前。现为求进一步手术治疗,拟“胃恶性肿瘤”收住我科。发病来,患者神志清,精神可,胃纳差,睡眠可,大便如上述,小便清长,体重无明显减轻。,简要病史,PPT模板下载: 行业PPT模板: 节日PPT模板: PPT素材下载: PPT背景图片: PPT图表下载: 优秀PPT下载: PPT教程: Word教程: Excel教程: 资料下载: PPT课件下载: 范文下载: 试卷下载: 教案下载: 36.9 P:66次/分 R:20次/分 BP:115/71mmHg,托马斯跌倒风险评估3分 Braden压疮评分4+4+4+4+3+4=23分 AD
3、L评定100分 NRS疼痛评分0分,入院查体,外院胃镜示:胃体溃疡 病理诊断:(胃体)印戎细胞癌,医嘱外护级,低盐半流,完善各项辅助检查。护理上注意观察腹部体征及大便情况。,辅助检查,PPT模板下载: 行业PPT模板: 节日PPT模板: PPT素材下载: PPT背景图片: PPT图表下载: 优秀PPT下载: PPT教程: Word教程: Excel教程: 资料下载: PPT课件下载: 范文下载: 试卷下载: 教案下载: 食欲一般,体重无明显减轻。3.排泄形态: 小便清长,排黑便。4.活动-运动形态: 平时适量活动。5.睡眠-休息形态: 睡眠正常。6.认识-感知形态: 各种感觉正常,对自己的
4、疾病不了解。,戈登形态,PPT模板下载: 行业PPT模板: 节日PPT模板: PPT素材下载: PPT背景图片: PPT图表下载: 优秀PPT下载: PPT教程: Word教程: Excel教程: 资料下载: PPT课件下载: 范文下载: 试卷下载: 教案下载: 19岁结婚,育有一子一女,体健。9.自我感觉-自我概念形态:早日恢复健康,尽早出院。10.应对-应激耐受形态:患者遇到问题时一般都家人商讨解决,费用社保,无家庭经济负担。11.价值-信仰形态:信仰佛教。,戈登形态,心理准备 饮食:术前晚进清淡饮食,晚10点禁食,次日4点后禁饮 呼吸道准备:指导病人进行深呼吸和有效咳嗽的训练 肠道准
5、备:术前一天口服恒康正清 皮肤准备:术前一天进行皮洁、沐浴等 术前各种谈话完毕 术晨插胃管 术前四项、血常规、血生化、出凝血及辅助检查等 请患者排尽大小便,取下假牙、首饰等饰品和贵重物品 换上手术衣裤,术前准备,PPT模板下载: 行业PPT模板: 节日PPT模板: PPT素材下载: PPT背景图片: PPT图表下载: 优秀PPT下载: PPT教程: Word教程: Excel教程: 资料下载: PPT课件下载: 范文下载: 试卷下载: 教案下载: 9:50 术前准备完毕,送手术,9月21日 16:30 患者手术毕,送病房,PPT模板下载: 行业PPT模板: 节日PPT模板: PPT素材下载
6、: PPT背景图片: PPT图表下载: 优秀PPT下载: PPT教程: Word教程: Excel教程: 资料下载: PPT课件下载: 范文下载: 试卷下载: 教案下载: Braden评分4+4+1+4+3+3=19分,跌倒评分4分,ADL评定10分。医嘱予外护级,禁食,抗炎、止血、补液治疗。,手术当日,治疗经过,PPT模板下载: 行业PPT模板: 节日PPT模板: PPT素材下载: PPT背景图片: PPT图表下载: 优秀PPT下载: PPT教程: Word教程: Excel教程: 资料下载: PPT课件下载: 范文下载: 试卷下载: 教案下载: 行业PPT模板: 节日PPT模板: PPT素材下载: PPT背景图片: PPT图表下载: 优秀PPT下载: PPT教程: Word教程: Excel教程: 资料下载: PPT课件下载: 范文下载: 试卷下载: 教案下载: