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1、急诊重型创伤病人 安全转运,F:发现问题,创伤是当今人类死亡的主要原因之一，严重创伤病人常伴有大出血、休克和多脏器损伤，如抢救不及时可危及生命。这些病人经过抢救及监护，多数情况下要进一步检查、住院或手术治疗。如转运环节操作不当，不但影响病人的诊断及治疗，还可能发生意外或导致死亡，既影响病人救治过程中的医患关系，还可能产生法律纠纷。因此，如何做好急诊重型创伤病人的安全转运至关重要。,收集数据,一般资料 选择2012年6月至2012年9月，急诊科200例重型创伤病人，其中男性120例，女性80例，年龄2084岁，平均年龄为（40.022.42）岁。其中颅脑创伤100例、胸部外伤10例、腹部外伤20
2、例、骨折病人30例、联合多发伤40例。,存在问题,与设备相关的危险事件1、通气设备 呼吸机出现故障，呼吸器囊漏气，密封不够，氧气不足 2、静脉通道 液体外渗，输液管与套管针衔接不紧密，致使断开，输液管长度不足，针头堵塞。 3、输液架出现问题 4、监 护 仪 功能异常，电池不足，信号干扰看不到屏幕，电极脱落 5、其 它 吸痰器没有吸引或吸引力不够，没有电源,存在问题,与人员相关的危险因素 1、转运前未测生命体征 2、未进行权衡及意外评估，对病人的病情缺乏预见性的判断， 3、未提前通知相关科室做好充接收准备 4、转运前未作好充分的准备工作（如未携带急救箱或是呼吸机囊、氧气袋） 5、运送方法不当，
3、6、出现病情变化不能及时发现和处理，护送人员抢救能力欠缺,原因分析,病人本身存在的不安全因素,转运环境条件 的限制对安全转运 的影响,急救转运技术 对安全转运的影响,急救转运制度不 完善对安全转 运的影响,护士长监督力度差,O: CQI小组成立,小组构成：组 长：姜秀霞协调员：韩 晓秘书：支 媛成员：王秀金 江松华 国静,S：改进目标,设定项目目标提高急诊重型创伤病人安全转运，意外事件发生率降到0无发生意外死亡，提高了重型创伤病人院内安全转运。,D实施（一）,实施行动计划 开始实行：2012年9月-12月 检查和考核：2013年1月-2月 巩固实施：2013年3月,D实施（二）,一、规范病人转
4、运制度安全转运原则：要确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备，确保患者安全。 1全面检查和评估病情 2有经验的医护人员 3必要的设备和交通工具 4稳定病情、全面监测 5反复评估病情、不间断的监护 6直接交接、病历记录和审核 ,二、转运前权衡与意外评估需对病人潜在的利益与运送的风险做出医疗判断，并由上级医生对病人转运的可行性作出评估和批准。 1、综合评估：意识状态、生命体征、用 药情况、呼吸道管理、潜在的安全隐 患。 2、应充分向病人或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征得同意。,三、转运前协调和沟通 1、转运前应与接收部门联系并充分交流，确保接收部门获知病情并作好准备，并通知
5、预计到达的时间。 2、相关科室的联系与协调：电梯、门卫、急救箱、转运路线、途径各关口等。 3、检验、检查科室的准备，减少等候。,四、转运前病人的准备 1、转运前作好充分的解释工作，取得配合。 2、对于有潜在危险性的病人，应尽量去除增加的因素。 3、妥善固定好所有的管道，防止脱出。检查静脉通路是否通畅，各连接是否紧密。 4、选择合适的转运工具。,五、仪器与药物准备 建立符合要求的转运设备及药物1、设备需要：简易呼吸器、便携式呼吸机、吸引器、监测仪、除颤仪 2、药物需要：常用复苏、镇痛及镇静药、治疗低血压和高血压、心率不齐、过敏反应、支气管痉挛、低血糖和高血糖、抽搐的药物，充足的液体等 3、状态良
6、好的氧气瓶，备用电池,六、转运人员要求 1、病人病情不稳定时，应由医师和护士共同护送，要求熟悉病人的病情、各种治疗护理措施及医嘱执行情况，转出前核对需要携带的药品、器材，认真书写各种记录。 2、负责转运的人员应有较强的责任心、准确的判断力、并具有独立工作和应急处理问题的能力 。 3、好的交接是关键。, 7、转运的实施与监测1、临转运前再次评估病人2、核对、调整相应物品3、检查气道支持，各种管道的牢固与通畅，然后转运,8、交接与记录 1、与接收科室的医护人员共同安置病人， 包括卧位、固定管道、吸氧等； 2、进行详细的床边交接及记录，包括病历 的交接，转运前后和途中的事情、生命 体征、用药情况、特殊治疗、初步诊断、 各管道在位情况、液体出入量、皮肤情 况、病人的心理状态、病人的贵重物 品等，双方医护人员签名。,
