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1、风湿疾病的药物治疗,一、非甾体抗炎药（NSAIDS）,1.抗炎、解热、镇痛 2.快速起效，起到“桥梁”作用 3.一般只用一种，如洛索洛芬、赛来昔布（西乐葆）、依托考昔、芬必得,4.在数日即可起效，用足量3-4周后无效，可考虑换药 5.不主张联合用药 6.用非甾体药时，激素不同时使用 7.不能阻止病情进展,二、慢作用药（SAARDS）或改善病情药（DMARDS）,特点：1.起效慢，23月开始起效2.病情缓解后需长期坚持3.不能使已受破坏的关节恢复正常，故强调早期应 用,硫酸羟氯喹 副作用少，安全性高 可引起视网膜变性，半年可查眼底 有心肌损害，病态窦房结综合症禁用 SLE、妊娠期可使用,硫氮磺吡
2、啶 磺胺过敏禁用 250mg；tid500mg；tid750mg；tid 复查血尿常规，肝肾功,雷公藤 用法：20mg；tid（10mg/片） 影响性腺，故一般用于绝经期后妇女及老年人,白芍 用法：0.6g；tid（0.3g /粒） 副作用少，还具有保肝作用 腹泻、不能耐受减为0.3g；tid,三、免疫抑制剂,1.又称细胞毒药物 2.最初用于恶性肿瘤又用于器官移植治疗风湿免疫性疾病 依据：风湿性疾病是免疫系统介导的疾病的症状和体征是炎症所致免疫抑制治疗可使病情减轻杀伤不需要的细胞可能对疾病有利 备注：风湿免疫性疾病是免疫紊乱的疾病，不是免疫低下，故不建议使用增强免疫力的药物，而可使用免疫调节的
3、药物,使用免疫抑制剂原则 1.对初次免疫应答更敏感 2.选择性不高，可影响机体正常免疫应答，长期使用可降低抗感染能力，故病情稳定，只用维持剂量 3.在接近毒性时才能产生免疫应答，故要抓住治疗时期的主要矛盾，如合并感染时，针对抗感染，停用或减少免疫抑制剂的用药,免疫抑制剂分为三类 烷化剂 环磷酰胺 1.可口服；可静脉注射冲击治疗（常用）；小剂量 2.口服主要用于病情不重，来达到冲击标准 3.冲击治疗的时间及用量无统一标准，视病情而定。最常用：0.4g/周，0.6g/周，0.6g/月，1.0g/3周,1.0g/月 4.小剂量：0.2隔日1次（更适用本院） 5.要累积剂量达到4g时才能起效 6.病情
4、好转时，及时停用(提问什么是病情好转),环磷酰胺的副作用 1.恶心、呕吐处理：5%葡萄糖250ML+维生素B6 0.1 静点 2.骨髓抑制，WBC在用药7-14天降至最低，故每次冲击前复查血尿常规 3.出血性膀胱炎处理：大量饮水 4.性腺抑制,5.引发肿瘤，带状疱疹等 注意：在感染、肝肾损害、白细胞及血小板低于正常、带状疱疹时不能再进行冲击,抗代谢药 甲氨蝶呤（MTX） 1.用量：5mg/周，一周复查血、肝肾功，加量至7.5mg/周或10mg/周，一周后减量，5mg/周 2.副作用：肝损害和肺间质纤维化 3.注意：有肺间质纤维化的不能用，在用药前均检查肺CT,来氟米特（LET）一线用药 1.噁
5、唑类衍生物，其作用抵制嘧啶的合成 2.用法：20mg/天或10mg/天，晚口服 3.副作用：皮疹，可逆性肝酶升高，高血压,硫唑嘌呤（AZA）（商品名：依木兰） 1、用法：50mg/天，50mg-150mg/天 2、对皮疹效果比较好，故最常用于皮肌炎 3、因为其骨髓抑制作用比较强，总地来说，临床应用不广 4、3天查血常规，连续3次1周查血常规，连续3次1月查血常规；肝功1-3月复查,新型免疫抑制剂 环孢素A 优点：起效快，无骨髓抑制，故白细胞低的可用，对性腺物损伤 缺点：毒副作用，价格昂贵，起效不如环磷腺苷,沙利度安 1.25mg/片，一般50mg-100mg/d 2.用法：有嗜睡的副作用，睡前口服 3.对白赛氏病溃疡，结节性红斑效果明显,霉酚酸酯（骁溪） 1.近年来比较热门的药物 2.对骨髓、性腺没有抑制 3.起效比较快 4.缺点：易导致多种感染,四、糖皮质激素,1.口服 强的松片：5mg/片，要做肝内还原后显效，肝功能不全时不用 甲强龙片：4mg/片 两者替换时，一片对一片 2.静点甲强龙,3.激素减量方法：泼尼松片，大于40mg/d(8片)，4-6周后开始减药 6片以上，半月减一片，4-6片时，半月减半片，4片一下半月减片 减至10-15mg/d（2-3片/d），速度应更慢,
