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1、,骨延长术的护理查房 骨三科 段秀丽2016-4 月,骨延长定义:即牵张成骨,就是将骨质切开,保留软组织和血供,采用特制的牵引装置固定两端,应用张应力法则逐步施加拉力将骨段缓慢牵拉,不断刺激机体组织,激发人体组织再生潜能,使截骨间隙形成新骨,达到骨再生的目的 。,骨延长术时须先将骨骼切断 ,等切骨处骨痂开始形成时,再透过适当之固定延长器,将切骨两端之骨骼慢慢按照预定速度拉开,此时骨头、皮肤、肌肉、神经及血管组织都会有再生的现象,等拉开到预定的长度之后就停下来,等骨痂成熟转换形成骨质之后再将固定延长器拆除,手术是阶段性的,需要有充分准备 。,一般骨延长术分为四期:第一期行截骨术,安置骨延长器;第
2、二期为延迟期,用延长器固定截骨线两侧的骨段;第三期为牵张期(延长期),以一定的速度和频率牵开;第四期为固定期,牵开间隙内新骨形成,待其成熟并获得足够的强度,即可取出延长器。,骨延长的适应症 1.伴有外伤、骨感染症、先天性骨短缩、肿瘤及症侯群存在下肢不等长者。 2.手指短缩。 3.因肿瘤及先天性的原因,前壁及下肢不等长,不均衡,会引起临近的关节的畸形及机能不全。,骨延长禁忌证: 1.关节不稳定;2.肢体麻痹;3.骨结构不良;4.精神状态不稳定;5.缺乏主观愿望,术后不能充分合作的。为6岁以下小儿行肢体延长术需慎重。,骨延长并发症: 1. 针道感染 2. 钢针松弛与钢针折断 3. 延长骨端提前矿化
3、融合 4. 延迟愈合和骨不连 5. 轴向偏移 6. 肌肉挛缩与关节功能障碍 7. 神经血管损伤,1、病情汇报,患者,37床,贾春新,男, 47岁,入院于2016年4.14日15:29分。 主诉:因左大腿外伤术后疼痛活动障碍13年入院。 现病史:患者13年前因外伤致左股骨骨折,我院行骨折切开复位内固定术,切开愈合良好后出院,11年前在我院取内固定器,后再次扭伤致左股骨骨折,当时在外院行骨折复位内固定术,术后再次出现骨折,此后经常出现左大腿疼痛,肿胀,活动障碍,五年前在我院行左股骨病灶清理植骨外固定架固定术,术后骨折仍不愈合,左大腿疼痛,肿胀,活动障碍,今为求进一步治疗再入我科,以左股骨骨折术后骨
4、髓炎伴骨缺损收住。 体格检查:体温36.8,脉搏78次/分,呼吸19次/分,血压132/82mmHg,自入院以来,神清,精神可,大小便正常,左大腿带入一外固定架,大腿外侧大面积瘢痕形成,移动度差,稍红肿,中下段皮温稍高,有压痛及轴向叩痛,左膝僵硬,屈伸活动均受限,足背动脉可触及。,辅助检查:x线片:左股骨中下段长阶段死骨形成,伴骨缺损(如下图)。,术日 2016年4月20日在全麻下行左股骨病灶清除术+抗生素载体植入术+外固定架固定术+左股骨和胫骨截骨延长术,术后安返,带回有一根伤口引流管,深静脉置管和导尿管。术中出血约800ml。给予吸氧,心电监护。,术后第一日(4.21日),患者神清,精神良
5、好,二便正常,体温不高,左股骨外固定架固定,敷料包扎,渗出明显,伤口引流管在位通畅,引流出约60ml血性液体,局部可见轻度肿胀,外固定架稳定在位,各足趾末梢血运好,皮肤感觉未见明显麻木,夜间疼痛明显,给予应用地佐辛微泵泵入,患者病情平稳,停吸氧,心电监护。停保留导尿。指导抬高患肢,注意观察末梢循环。,术后第二日(4.22日),患者神清,精神良好,二便正常,体温不高。左股骨外固定架固定,敷料包扎,主诉疼痛较前明显好转,给予换药,见伤口皮缘对合整齐,愈合良好,伤口引流量较少,给予拔除。各足趾末梢血运好,皮肤感觉未见明显麻木 。继续抗炎,加强换药预防感染处理。,术后第三日(4.23日),患者神清,精
6、神良好,二便正常,今日体温最高达38.4度,左股骨外固定架固定,敷料包扎,未见明显渗血,下肢肿胀较前减轻,各足趾末梢血运好,皮肤感觉未见明显麻木,继续抗感染治疗,指导抬高患肢,功能锻炼,注意观察末梢循环。,护理诊断,P1疼痛:与手术创伤有关 P2焦虑:与担心疾病及预后有关 P3躯体移动障碍:与股骨、胫骨手术有关 P4有皮肤完整性受损的可能:与手术后长期卧床有关 P5相关知识缺乏:缺乏术前术后以及功能锻炼等疾病相关知识 P6有神经血管损伤的可能:与手术创伤有关,护理诊断,P7营养失调:低于机体需要量 P8有引流低效的可能:与术后放置引流管有关 P9体温升高:与手术创伤有关 P10便秘:与长期卧床
7、有关 P11潜在并发症:感染、肌肉萎缩与关节功能障碍、泌尿系感染、深静脉血栓等,P1疼痛:与手术创伤有关,1.指导患者取舒适卧位,患肢抬高,以利于静脉回流,可减轻局部肿胀引起的疼痛。避免翻身不当引起的疼痛。 2.指导其保持良好心态,可采取听音乐,深呼吸。及想象等来缓解疼痛。 3. 遵医嘱予以地佐辛泵入或肌注双氯芬酸盐或口服塞来昔布等。 4.予以心理安慰,予以舒适的环境,转移注意力 O、术后第一日疼痛基本缓解。,P2焦虑:与担心疾病及预后有关,1.介绍床位医生、护士,关心体贴病人,倾听病人主诉 2.告知相关知识,介绍成功病例,增加患者信心 3.提供舒适环境 O、病程中患者情绪稳定,P3躯体移动障
8、碍:与股骨、胫骨手术有关,1.协助患者进食、排便及个人卫生 2.指导病人正确体位,术后保持使手术伤口张力最小的体位 4.指导病人正确的下肢的关节活动和功能锻炼及踝泵运动 O、术后患者能正确自我功能锻炼,P4有皮肤完整性受损的可能:与手术后长期卧床有关,1.严格交接班,按时翻身,避免拖、拉、拽而损失皮肤 2.加强营养,指导骨隆突处的悬空 3.及时更换潮湿、脏污的被褥、衣裤等,保持皮肤清洁干燥,避免大小便浸渍皮肤 O、术后患者皮肤完整,P5相关知识缺乏:缺乏术前术后以及功能锻炼等疾病相关知识,1.嘱病人术前晚十点开始禁食禁水 2.指导病人练习床上大小便 3.练习深呼吸、指导有效的咳嗽、咳痰 4.保
9、持口腔卫生 5.简要介绍手术方法及术后功能锻炼 6.嘱病人勿紧张 O、 患者在全麻下顺利完成手术且功能锻炼良好,P6有血管神经损伤的可能:与手术创伤有关,1.密切观察T、P、BP、SPO2的变化 2.评估观察四肢活动、感觉变化以及皮肤的颜色温度等 3.遵医嘱使用消肿等药物 O、术后患肢运动感觉正常,P7营养失调:低于机体需要量,1.根据患者病情进食高蛋白、高维生素、高热量、低糖饮食。并给与足够的水分,少量多餐。 2.遵医嘱给予静脉肠道外营养,如输注能力合剂,补充白蛋白、红细胞悬液等。,P8有引流低效的可能:与术后放置引流管尿管有关,1.妥善固定伤口引流管及尿管,采用高举平台法U型固定,防止其扭
10、曲受压、打折,保持引流通畅 2.观察并记录引流液的量及颜色 3.翻身时注意防止引流管、尿管牵拉滑脱等 O、4.21日拔除尿管,4.22日引流管拔除,未发生扭曲、受压、滑脱,P9体温升高:与手术创伤有关,一、降温方法: 物理降温,包括局部全身和药物降温。降温后30分钟测体温。 二、加强病情观察:生命体征;伴随症状; 三、补充营养和水份: 流质或半流质(高热量、高蛋白、高维生素、易消化);多饮水,每日3000ml。 四、促进患者舒适休息: (1)低热者适当休息; (2)口腔护理:晨起、餐后、睡前漱口、防止口腔感染; (3)皮肤护理:保持皮肤清洁,及时更换衣服、床单,防止压疮 等; (4)室温适宜,
11、环境安静,空气流通; O、4.23日后体温恢复正常,P10便秘:与长期卧床有关,1.指导病人多饮水,进食粗纤维易消化食物 2.创造适合的排便环境及充足的排便时间 3.指导腹部按摩,刺激肠蠕动 4.指导患者多吃水果 O、入院后 患者大便基本正常,P11潜在并发症:感染、肌肉萎缩与关节功能障碍、泌尿系感染、深静脉血栓等,1.严格执行无菌操作 2.监测体温、血象的变化 3.病房减少陪客,定时开窗通风 4.遵医嘱应用抗生素 5.主动活动及被动按摩四肢 O、患者无并发症发生,功能锻炼指导,(1)早期功能锻炼。术后1周内,可在床上进行踝关节、髋关节及股四头肌收缩运动,方法为仰卧位或坐位,轻度抬高患肢,分别
12、做膝关节,踝关节屈伸运动,为防止足下垂,应加大踝关节的背伸运动。锻炼由开始的10下/次增加到20-30次/下,2次/天。主动与被动相结合,以病人自主适度为主。,功能锻炼指导,(2)中期功能锻炼。术后7天至延长到所需长度的时间(40-100天),此期病人一直处于骨延长期,每日延长1mm左右,此时早期锻炼内容可增加至4 050下/次,34次/天,同时锻炼臀肌,方法为侧卧位,外展、内收髋关节,还可让病人扶双拐下地行走,但患肢不负重。,功能锻炼指导,(3)后期功能锻炼。骨延长至所需长度后到骨完全愈合(最少为3个月),此期可嘱病人扶拐,患肢先轻轻着地,练习下蹲、站立等动作,56次/天,1020min/次,待适应后扶拐逐渐负重行走。,功能锻炼指导,(4)恢复期功能锻炼。X线摄片证实骨完全愈合方可拆除外固定器,刚拆架后先扶拐患肢负重行走,待病人能平衡身体后,方可完全弃拐行走。,出院指导,注意预防针道感染及外固定器有无松动。同时要注意加强功能锻炼,多做室外活动,并定期复查。,谢 谢!,