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1、留置尿管的护理,泌尿外科 XXX,引 言,留置导尿是临床上普遍使用的护理技术之一，属于有创的操作项目。在西方国家，尿路感染居医院院内感染之首，占30%50%。在国内医院感染中，尿路感染占20.8%31.7%，仅次于呼吸道感染，其中有80%的院内泌尿系感染与留置导尿有关。,大 纲,一、概念,二、留置导尿的目的,三、导尿管的选择,四、留置尿管的护理,一、概念,导尿术：是指在严格无菌操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的技术。 分类：一次性导尿术、导尿管留置术。 导尿管留置术：指在导尿后，将导尿管保留在膀胱内以引流尿液的方法。,留置导尿的目的,1、准确记录尿量：抢救危重、休克病人。 2、术前
2、准备：盆腔内器官手术，为避免术中误伤膀胱，一般术前留置导尿，以保持术中膀胱持续空虚状态。 3、泌尿系统的术后病人：便于引流及冲洗；减轻切口的张力，促进伤口的愈合。 4、解除尿潴留 5、对于特殊病人，以保持会阴部清洁 ：截瘫、昏迷、会阴部有伤的病人，以保持会阴部清洁，预防压疮。,导尿管的选择,材质的选择,聚氯乙烯（PVC或塑料） 乳胶 硅胶,导尿管的选择,1、有无气囊？ （1）普通导尿管：导尿后，用橡皮膏将尿管粘贴固定在尿道口处。 （2）气囊导尿管：距离尿管头约2.5cm处有一小气囊。将导尿管插入膀胱后，向气囊充水固定尿管。气囊尿管因内固定效果好，刺激小，而广泛应用于临床。,类型的选择,导尿管的
3、选择,2、腔的多少？ （1）单腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。 （2）双腔导尿管：距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。 （3）三腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。,类型的选择,导尿管的选择,导尿管型号，按照外径的周长分6F30F共13个规格型号，常用的成人导尿管有12F、14F、16F、18F四种型号。,型号的选择,成年男性一般选用12-16F 尿管 成年女性用16-18F老年人一般为20-22F注：对于初次留置导尿管者，宁细勿粗，宜选用较小的导尿管；而对老年人，宜选择粗一些的导尿管。,留置尿管的护理,置管前护理置管时护理置管后护
4、理并发症及护理措施,置管前护理,1、严格掌握适应证，避免不必要的留置导尿。 2、向患者及家属解释目的、方法、注意事项，做好心理护理，取得患者配合。 3、选择合适的导尿管/包，仔细检查无菌导尿管/包，如有无过期、破损、潮湿等。 4、提供良好地环境，保护患者隐私。留置尿管治疗方法的特殊性，直接涉及患者的隐私，良好地环境既是治疗的需要，也是体现人性化护理的发展趋势之一。 判断解释准备（用物、环境）,一次性导尿包,初次消毒,再次消毒 及导尿,置管时护理,1、严格按照手卫生规范要求洗手后，戴无菌手套实施导尿术。 2、严格遵循无菌技术原则；正确铺洞巾，保持最大的无菌区域，防止尿道口污染；尿管被污染应当重新
5、更换。 3、置管过程中，动作轻柔，指导患者精神放松、配合插管，避免损伤尿道粘膜。 4、充分消毒尿道口，防止污染。消毒顺序：,置管时护理,女性：初次：由外向内，自上而下：阴阜对侧大阴唇近侧大阴唇对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口 再次：由内外内，自上而下：尿道口对侧小阴唇近侧小阴唇尿道口男性：初次：阴阜、阴茎、阴囊，自尿道口向外向后旋转搽拭尿道口、龟头、冠状沟再次：尿道口、龟头、冠状沟,置管时护理,5、导尿管插入适宜深度后，向水囊注入适量无菌水。轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。,【男、女导尿术的不同】,置管后护理,1、标注好尿管留置时间及尿袋时间。 2、向患者及家属解释留置导尿管的目的和护理方法，
6、使其认识到预防泌尿道感染的重要性并主动参与护理。 3、尿管留置期间，鼓励患者每日摄入足够的水分, 使每日尿量维持在2000ML以上，以达到稀释尿液、自然冲洗尿路的目的，以减少尿路感染和结石的发生(但水肿、肾功能不全等特殊患者除外) 。 4、防止泌尿系统逆行感染： 保持尿道口清洁 常规清洗会阴部每日2次，清除尿道口周围血迹和分泌物，常使用0.5%碘伏或呋喃西林消毒尿道口及导尿管近端（10cm）。大便失禁的患者清洁后还应当进行尿道口消毒。,置管后护理,正确放置尿袋：引流管和尿袋的位置切忌高于膀胱，不能接触地面或放在地上，尿袋的底端要高于地面10cm。患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导
7、管浸入水中。 及时更换尿管：若导尿管阻塞或不慎脱出，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应立即更换导尿管。乳胶导尿管每2周更换1次硅胶导尿管每月更换1次橡胶导尿管每周更换1次,置管后护理,定期更换尿袋：当尿袋破损、被污染时，应及时更换尿袋。普通尿袋 抗反流尿袋 精密计量尿袋每3天 每7天 每7天,置管后护理,保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，避免不必要的分开导尿管与引流管的接头及频繁取尿标本等动作。留取小量尿标本进行检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和引流管的接口。 翻身或在离床活
8、动时，将导尿管和引流袋妥善安置，避免导尿管及引流袋受压、扭曲，保持引流通畅，必要时夹闭引流管，防止尿液逆流。,置管后护理,5、尿液的观察 注意观察尿液颜色、性质及量。若尿液有浑浊、结晶、絮状物等异常现象，应及时更换导尿管、尿袋，并留取尿液标本送检，选用敏感的抗生素。 6、对长期留置导尿管的患者，采用个体化放尿方法（间隙性夹管，根据每一位病人的尿意和膀胱充盈度确定放尿时间，一般23小时放尿一次)，训练膀胱反射功能，促进膀胱功能恢复，及早拔除导尿管，自主排尿。 7、每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。,置管后护理,8、膀胱冲洗 尽可能不做膀胱冲洗。 膀胱冲
9、洗的时机：当患者存在感染、出血或是尿管可能堵塞的情况下。 膀胱冲洗：将一定量溶液通过尿管注入到膀胱内，再利用虹吸原理将灌入的液体引流出来，以达到止血，清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染的发生，治疗疾病，保持尿液引流通畅的目的的方法。 分为：密闭性膀胱冲洗 开放性膀胱冲洗,置管后护理,【密闭式膀胱冲洗】 常用冲洗溶液：生理盐水、0.02%呋喃西林液、3%硼酸液等。 灌入液的温度为38-40。冲洗液的瓶内液面距床面约60cm，滴速为60-80滴/分。 流程：关闭引流管，开放冲洗管，使溶液滴入膀胱，待患者有尿意或滴入溶液200ml300ml后，关闭冲洗管，放开引流管，将冲洗液全部引流出来
10、后，再关闭引流管，按需要如此反复冲洗。,冲洗管,引流管,置管后护理,【开放式膀胱冲洗】 常用冲洗液：生理盐水、等渗液。 灌入液的温度为38-40，冲洗液的液面距床面距离及滴速同上。 冲洗管、引流管持续开放,并发症及护理措施,1、泌尿系统感染 2、漏尿 3、血尿 4、疼痛 5、尿管脱出 6、尿管堵塞 7、拔管困难 8、拔管后尿潴留,并发症及护理措施,1、泌尿系统感染(1)相关因素 操作不当，无菌操作不严：插管时带入细菌或损伤尿道黏膜，为细菌的侵入及增殖创造了条件。逆行感染：细菌经尿袋、引流管、导尿管进入膀胱引起菌尿(会阴部护理不到位，导尿管选择不当，引流系统不够密闭)。留置导尿管时间过长,并发症
11、及护理措施,(2)护理措施 严格执行无菌操作原则，熟练操作要点，插管时遇阻力勿强行插入或者盲目的反复试插，以免损伤尿道。 保持会阴部清洁，予0.5%碘伏擦拭会阴部，每天2次；一旦会阴部污染，应随时擦洗消毒；定期更换尿袋，每次更换集尿袋时应消毒接头处，并维持引流系统的密封、通常。 选择硅胶导尿管。橡胶导尿管对粘膜的刺激较大，乳胶尿管易造成尿粪石、磷酸钙沉积而致引流不畅，使残尿增加，致尿路感染。 尽量避免留置尿管。对非插管不可的患者若病情允许，应尽量缩短留置时间。,并发症及护理措施,(2)护理措施 鼓励患者多饮水。多饮水以增加尿量，达到稀释尿液，冲洗膀胱，利于引流的作用。如无特殊禁忌，每天饮水量为
12、20003000ml。 使用敏感的抗生素。使用敏感的抗生素是预防和治疗尿路感染的有效手段之一。通过全身应用抗生素，达到杀灭尿液中的细菌，减少和延缓尿路感染发生的目的。,并发症及护理措施,2、漏尿(1)相关因素 患者自身原因：尿道松弛而致漏尿（老年女性及截瘫的患者盆底肌和尿道括约肌松弛而引起漏尿)。 气囊注水量：气囊注水量过少，球囊部不能充分与尿道内口相嵌，使尿道外口漏尿；气囊注水量过多，对膀胱颈及尿管内口压力过大，产生膀胱痉挛，当膀胱内压力大于尿道即出现漏尿。 尿管堵塞:由于尿液浑浊或出血堵塞，长期留置导尿管未定期更换冲洗引起钙盐沉积而导致尿管堵塞，当膀胱容量达到一定量时，尿液从尿管周围溢出出
13、现漏尿。 选择的尿管过细,并发症及护理措施,(2)护理措施 导尿前选择大小适宜的导尿管，检查导尿管是否完好无损，气囊是否破损、畸形，有无抽吸不畅的现象，插入导尿管成功后注入气囊1015ml无菌用水，并稍牵拉导尿管，使气囊与膀胱颈紧密贴合。 年老体弱，长期卧床的患者，特别是女性，应选择型号较大，管腔较粗的尿管，这样既可防止漏尿，又能保证引流通畅。 保持尿液引流通畅，防止尿管受压，扭曲，堵塞，引起膀胱内压力增高，当尿管堵塞时应拔管或更换新尿管。,留置导尿的并发症及护理措施,3、血尿(1)相关因素 导尿时尿管插入深度不够，气囊未完全进入膀胱，注入液体后压迫尿道，致尿道黏膜损伤出血。 前列腺增生者，强
14、行插入导尿管，引起尿道黏膜损伤。 长期留置导尿者，尿管周围分泌物及尿晶体附着导尿管外壁，拔管时造成尿道粘膜损伤。 不合作或意识障碍的患者，用力牵拉尿管引起尿道损伤。 膀胱冲洗时，速度过快，尿管内压力过高，导致气囊对膀胱粘膜产生局部刺激，导致大量血尿。 大量快速放尿，膀胱突然减压，致膀胱粘膜急剧充血，出现血尿。,并发症及护理措施,(2)护理措施 尿管插入膀胱见尿后需再插入6cm(男性最好全部插完)。 操作者熟练掌握操作要点，动作轻柔，勿强行插入，如插管失败，切忌盲目反复试插，应请专科医生协助插管。 长期留置尿管者，应多饮水以达到生理性冲洗膀胱的作用，减少管周分泌物及尿晶体的附着。 对不合作或意识
15、障碍的患者应给予适当约束，妥善固定尿管,以防患者牵拉气囊导尿管引起尿道损伤。 放尿时一次不能超过1000ML，以防大量放尿使膀胱突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起血尿。（临床上一般一次放500600ml，然后每小时放一次。）,并发症及护理措施,4、疼痛(1)相关因素 心理因素：插管时病人心理、精神紧张增加膀胱颈肌肉紧张、痉挛，导致尿道狭窄。 操作因素:操作技术不熟,操作方式不正确,石蜡油润滑的长度不够，增大对尿道的摩擦。 尿管的因素:尿管的类型和型号选择的不合适。 固定因素 :固定方法不正确，气囊尿管注入水太多，固定位置不对，过度牵拉尿道。 个体因素 :个体对疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不
16、同。,并发症及护理措施,(2)护理措施 做好心理护理：向病人解释操作目的、方法，取得合作，操作过程中与病人交流，分散注意力。 熟练掌握操作要点，勿强行插入，正确的润滑导尿管的前端，减少摩擦。 选择类型和型号合适的尿管。 球囊注入适量水（一般1015ml）,正确妥善固定导尿管，避免过度牵拉尿道。 对疼痛敏感者，给予听音乐，聊天等分散注意力，必要时报告医生，遵医嘱用药。,并发症及护理措施,5、尿管脱出 （1）相关因素 气囊注水过少 气囊内注入空气 ，气体经气囊活塞缓慢逸出 气囊破裂 躁动患者，由于意识不清而强行拔管 外塞松动，气囊慢性漏水,并发症及护理措施,(2)护理措施 留置尿管前应先检查导尿管气囊是否完好，有无漏气，外塞有无松动。 气囊内主张注水，而不注气，因空气易弥散使气囊回缩体积缩小而使尿管脱出。 插入导尿管成功后向气囊注入适量（一般1015ml）无菌用水，并稍牵拉导尿管，确认气囊与膀胱颈紧密贴合。 发现外塞松动时，先回抽气囊的水，测量气囊内液体是否充足，再按规定剂量注入。 对烦躁不安者应妥善固定尿管，不要牵拉过紧，必要时使用约束带，防止患者自行拔出尿管。,
