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1、危急值制度相关 内容学习2016年4月27日邱卫强,制定危急值的目的,能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。 为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，保障病人安全，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。,“危急值”定义,“危急值”指检验结果与正常参考范围偏离较大，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命，否则就可能出现严重后果，失去最佳抢救时机，甚至危及生命。,建立生命危急值的意义,及时、准确、迅
2、速、地为临床医生提供具有诊断意义的检验信息和数据，异常检验结果的处理及“危急值”的建立意义尤为重要，所谓检验“危急值”即当这种检验结果出现时，这说明患者可能正处于危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。所以，“危急值”是表示危及生命的检验结果，故把这种检验数据称为危急值。这种“危急值”制度的建立是医疗事故处理条例举证中的重要部分，也是临床实验室认可的重要条件之一。,危急值临床应用主要在于： 危重患者得到了及时有效的求治 增强检验工作者的责任心 提高检验工作者理论水平和检验科的学科地位
3、增强服务临床的意识与沟通能力 加强与护理（实习医生）的沟通,生命危急值的制定,在“危急值”临床实际应用过程中，不同性质的医院有不同的危急值。同时，由于检验样本的分析前段并不都能由临床实验室所控制，故有时出现的“危急值”并不是患者的实际检验结果，患者并无相应危急症状。征求临床科室的意见，制订符合本医院临床实验室生命的危急值。,检验科“危急值”报告流程,发现数据异常 确认“危急值”（与“危急值”列表比对） 将“危急值”通知临床科室 （电话通知为主要方式） “危急值”报告后进行记录 “危急值”检验报告单发放,具体操作流程：,1、检验科：当检验出现“危急值”时，检验者首先要确认标本是否合格、仪器是否正
4、常、检验过程是否规范必要时仪器复查、常规类手工镜检确认检验结果的一致性，在确认临床及检验过程各环节无异常的情况下，才可以将检验结果发出；检验科“危急值”报告必须立即电话通知病区主管医生或护士，并在专用记录本做好登记工作，记录内容应包括患者姓名、病员号、科别、日期、危急项目及数值、实验室报告人员和临床接收人员姓名等。报告与接收均遵循“谁报告（接收），谁记录”原则，责任到人。,具体操作流程：,临床医生和护士在接到检验“危急值”后，应一起确认标本的采集与送检等环节是否正常，如果认为该结果与患者的临床病情不相符或标本的采集有问题，可重新留取标本送检进行复查。 检验科必须重新检测并向临床报告复查结果。,
5、具体操作流程：,检验科除完成与住院病人检验“危急值”报告的相关报告、记录及建议复检外，还应在检验报告上作明显的标记：“建议复查”。,具体操作流程：,病区报告流程：检验科检出“危急值”后，立即电话告知病区值班医师或护士， “危急值”报告接收人要做好登记记录工作，并签姓名。护士接收后应立即向医生报告该“危急值”，经管医生需立即采取相应措施处理，防止病情进一步恶化。如遇疑难复杂病情，要立即请示上级医师或科主任（病区负责人）处理；必要时急请科内、科间会诊或通过医务科组织全院大会诊，进行积极治疗。,具体操作流程：,处理措施及病情变化应记录于病历中，并及时复查，接收人负责跟踪落实并做好相应记录。,危急值项
6、目及先关数据的维护,临床科室如对危急值相关数据有修订要求，或申请新增“危急值结果”报告的项目，需提交书面申请，经科主任签字后交医务科。由医务科组织医疗质量与安全管理委员会相关专家讨论后，方可进行修改。,检验科危急值项目,检验科危急值项目,检验科危急值项目,检验科危急值项目,急性心肌梗死实验室检查,急性心肌梗死的定义 急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变和实验室心急标志物检测的 变化。,基本病因是冠状动脉粥样斑块破裂导致管腔内血栓形成 诱因： 常在饱餐后、晨时6-12时用力排便后
7、发生 休克、脱水、出血、手术心律失常 劳累、激动,检验科危急值项目,AMI心肌标志物检测,肌红蛋白（Mb）是从受损心肌细胞中释放出来的，在AMI1-2小时即可升高，并在6小时达到峰值，是最早达到峰值的血清学指标 由于广泛存在骨骼肌等组织中，肌肉损失都将影响其特异性，而其升高时间短（24小时以内），无法单独用于AMI的 诊断，这样Mb诊断AMI的灵敏度虽然很高，但特异性较差。,AMI心肌标志物检测,肌钙蛋白（cTn）是肌肉收缩调节蛋白，由3个不同的亚基组成即cTnI 、cTnT、 cTnC 心肌中的T和I亚基不同于骨骼肌组织，基因编码不同从而导致氨基酸序列不同，在AMI发病后3-4小时出现 以较
8、低频率检测心肌标志物（如6-10小时/次，共3次）可以定性评价梗死面积，也有助于检测诸如再梗等并发症 cTnI在AMI早期诊断上的价值与cTnT相同，但特异性高于cTnT,标志物 升高时间 高峰时间 恢复时间 Myb 2h 12h 24-48h cTnI 3-4h 11-14h 7-10d cTnT 3-4h 24-48h 10-14d CK-MB 4h 16-24h 3-4d CK 6h 24h 3-4d AST 6-12h 24-48h 3-6d LDH 8-10h 2-3d 1-2w,检验科危急值项目,微生物辅助检查：无菌部位标本细菌培养阳性细菌生长。耐甲氧西林的金葡、耐万古霉素肠球菌、耐碳青霉烯类肠杆，鲍曼、铜绿，霍乱弧菌、其它特殊情况如HIV、TP、HCV抗体阳性等按正常渠道上报，作为临床注意项目。,谢谢大家,
