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1、急腹症之肠道病变CT表现,2014-11-06,急腹症概念,是以急性腹痛为主要表现,需要早期诊断和紧急处理的一类腹部疾病,其特点是发病急、进展快、变化多、病情重。,急腹症常见消化道病变,1.消化道穿孔 2.肠道扭转 3.外伤 4.肠道炎症 5.肠系膜血栓,小肠正常解剖及营养血管,解剖及生理特点 小肠分十二指肠、空肠和回肠三部分，十二指肠起自胃幽门，回肠末端连接盲肠，并具回盲瓣。在正常人体内成人小肠全长约3-5. 5 m，但个体差异甚大。十二指肠长约25-30 cm;空肠与回肠间并无明确的解剖标志，小肠上段2/5为空肠，下段3/5为回肠。十二指肠和空肠交界处为十二指肠悬韧带(Treitz韧带)所
2、固定。空肠和回肠全部在腹腔内，活动性甚大，仅通过小肠系膜从左上向右下附着于腹后壁。空肠粘膜有高而密的环状皱璧，愈向下则皱璧愈低而稀，至回肠远端常消失，故肠壁由上而下逐渐变薄。另外， 肠管也逐渐变细。,小肠正常解剖及营养血管,血供空肠和回肠血液供应来自肠系膜上动脉，该动脉从腹主动脉分出，在胰腺颈部下缘穿出，跨过十二指肠横部，进入小肠系膜根部;分出胰十二指肠下动脉、中结肠动脉、右结肠动脉、回结肠动脉和12-16支空肠、回肠动脉;各支相互吻合形成动脉弓，最后分出直支到达肠壁。小肠的静脉分布与动脉相似，最后集合成肠系膜上静脉，而与脾静脉汇合成为门静脉干。,大肠正常解剖及营养血管,大肠正常解剖及营养血管
3、,肠管及系膜正常CT表现,肠壁厚度： 充盈良好的状态：1-2mm。正常肠壁的厚度上限是2-3mm。比较扩张程度相似的不同节段的肠壁厚度，有利于判断其厚度是否异常。肠系膜： 走形自然，无扭曲或狡窄。 小肠肠腔内？ 大肠肠腔内？,肠管及系膜正常CT表现,急腹症CT阅片思路,1.肝脾胰腺双肾形态是否规整，密度是否均匀，周围脂肪层是否浑浊，周围是否有积液，尤其肝脾下极。 2.消化道：直肠-回盲部 胃底-空回肠，肠系膜是否增粗、血管密度是否有改变，系膜间脂肪层是否浑浊。 3.膈肌下肝顶、肝脾周围、肝脾下极、双侧结肠旁沟、盆底是否有积液。,病例分析1,LIFU 男 88Y 患者反复咳嗽、咳痰20余年，加重
4、伴气短2个月入院。查体：腹部平坦、拒按，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音消失。 既往史：慢性阻塞性肺病20余年，慢性肺源性心脏病数年，高血压20年，血压控制欠佳，脑出血病史20余年，前列腺肥大病史10余年。,死亡原因：呼吸衰竭,病例分析2,HU SAN HOU 男 40Y 患者于5小时前晚饭后出现上腹部胀痛，不适，随后突发刀割样疼痛，疼痛由上腹部迅速扩散至全腹，疼痛难忍，蜷缩后可稍缓解，收入院。,手术证实：结肠肝曲溃疡性结肠癌破裂穿孔,病例分析3,WANG LAN FEN 女 76Y 患者于3天前自觉无明显诱因出现腹痛，能耐受，解3次稀便，自服“氟哌酸”不缓解，之后2天未排便，有排气，仍有腹痛。患者精神状态极差，纳差，收入院。 入院检查：全血：WBC15.86x109/L,中性细胞比率（94.70），红细胞（1.93x1012/L）血红蛋白60g/L。肾功异常。,胃镜示：幽门管-十二指肠球部大溃疡并出血穿孔，慢性浅表性-萎缩性胃炎,病例分析4,FAN WEN JUN 患者于4小时前因车祸外伤被困于车内，由消防队、120急救送入我院,手术证实：脾脏破裂，回肠破裂，回肠、乙状结肠系膜撕裂,病例分析5,WANG WEI MING 男 57Y 患者16小时前无明显诱因出现脐周痛，为持续性绞痛，伴恶心嗳气，坐位或蹲位可缓解，后疼痛加剧，以右下腹为著。,肠系膜静脉血栓,肠系膜动脉血栓或栓塞,
