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1、医院感染培训,彰武第四人民医院医院院感科 2015年10月23日,国家卫生计生委办公厅,为加强基层医疗机构医院感染管理工作，提高医疗质量，保障医疗安全，结合基层医疗机构医院感染管理的现状，我委组织制定了基层医疗机构医院感染管理基本要求请遵照执行。2013年12月23日,一、组织管理 二、基础措施 三、重点部门 四、重点环节,培 训 内 容,一、组织管理,（一）健全医疗机构医院感染管理体系 ，实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专（兼）职人员，承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。相关人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。,医院感染管理的依据
2、 你必须知道的感染控制政策 医院感染管理的运作和考核制度 中华人民共和国卫生部令 医院感染管理办法 （2006年9月1日起施行）,医院感染管理办法,第二章 第六条 住院床位总数在100张以上的医院应当设立医院感染管理委员会和独立的医院感染管理部门。住院床位总数在100张以下的医院应当指定分管医院感染管理工作的部门。其他医疗机构应当有医院感染管理专（兼）职人员。,医院感染管理组织体系,三级管理网络：职责明确、 责任清楚， 相互配合，共同开展医院感染管理预防和控制工作。,（二）制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测
3、、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。,医院感染相关制度,医院感染管理委员会的职责 医院感染管理科职责 医院感染管理科专职人员主要职责 科室医院感染质量控制小组职责 普通病房医院感染管理制度 医疗废物管理制度,医院感染相关制度,导管相关性血流感染预防SOP 呼吸机相关性肺炎（VAP）预防SOP 新生儿病房医院感染管理SOP 重症监护室医院感染管理SOP 隔离预防分类、适用疾病及措施SOP 院内消毒隔离总则 多重耐药菌预防与控制SOP,（三）医院感染管理专（兼）职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。医疗机构工作人员应当学习、掌握与
4、本职工作相关的医院感染预防与控制知识。,二、基础措施,（一）布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好。（二）环境与物体表面一般情况下先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒。清洁用具应分区使用，标志清楚，定位放置。,（三）医疗器械、器具、物品的消毒灭菌应达到如下要求：1.进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须灭菌；耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌。2.接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须消毒。3.各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭
5、菌。4.医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。5.被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应按照医疗机构消毒技术规范（WS/T367-2012）有关规定执行。,1)定义：穿破人体皮肤和黏膜 接触人体无菌组织和体液 接触新生儿的物品。 2)种类：手术器械 穿剌器具 输血输液器具 无菌内镜 体内导管 ICU患者用品和新生儿用品等。 3)处理原则： 必须进行灭菌处理，首选蒸汽高压灭菌。,高度危险物品：,1)定义：凡接触人体完整的皮肤黏膜的物品。 2)种类：普通内镜 呼吸机螺纹管 儿童隔离服 口腔诊疗
6、器具 体温计等。 3)处理原则： 严格消毒高效水平消毒.中效水平消毒. 首选物理消毒 次选化学消毒,中度危险物品：,低度危险物品:,1)定义：指有微生物污染，但一般情况下为无害品，只有当受到一定量的污染时才会造成危害。2)种类：生活用品、病房家具、地面墙面、诊断用品 （听诊器，听筒，血压计等）等；3)处理要求：低效水平消毒方法或一般的清洁处理.,消毒因子作用的水平,灭 菌：杀灭一切微生物（包括细菌芽孢）达到无害化过程。 高水平消毒法：杀灭一切致病微生物。 中水平消毒法：杀灭除芽胞以外的各种致微生物。 低水平消毒法：杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒。,（四）基层医疗机构设消毒供应室的，应
7、当严格按照医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范（WS310.2-2009）规定对可重复使用的医疗器械进行清洗，并使用压力蒸汽灭菌法灭菌（“5.8.1.压力蒸汽灭菌”节选见附件1）。没有设置消毒供应室的基层医疗机构，可以委托经地级市以上卫生计生行政部门认定的医院消毒供应中心，对可重复使用的医疗器械进行清洗、消毒和灭菌。,（五）无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。无菌物品必须保持包装完整，注明物品名称、灭菌日期、失效日期，以及检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、灭菌批次号等标识，按灭菌日期顺序置于无菌物品存放柜内，并保持存放柜清洁干燥。（六）从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌
8、持物钳（镊）。从无菌容器（包装）中取出的无菌物品，虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内，应重新灭菌处理后方可使用。,压力蒸汽灭菌,适用: 于耐湿、耐热的器械、器具和物品的灭菌。包括: 下排气式和预真空(B-D实验)压力蒸汽灭菌操作程序包括: 灭菌前准备、灭菌物品装载、灭菌操作、无菌物品卸载和灭菌效果的监测等。下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积80%。预真空和脉动真空压力蒸汽。灭菌器的装载量不应超过柜室容积的90%；同时不应小于柜室容积的10%和5%。,（七）一次性使用无菌医疗用品应由医疗机构统一采购，购入时索要医疗器械生产企业许可证、医疗器械产品注册证及附件、医疗器械经营企业许可证等
9、证明文件，并进行质量验收，建立出入库登记账册。用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失效日期，进口产品应有相应的中文标识等，发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用。使用中发生热原反应、感染或其他异常情况时，应当立即停止使用，并及时上报医疗机构主管部门。使用后的一次性医疗用品按医疗废物进行处置。,（八）应根据消毒对象选择消毒剂的种类，所用的消毒剂必须由医疗机构统一采购，购入时索要消毒产品生产企业卫生许可证、消毒产品卫生安全评价报告等证明文件，建立进货验收和出入库登记账册。严格按照消毒剂使用说明书中的使用范围、方法、注意事项正确使用。医务人员应掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、消毒对象、更换时间、影响
10、因素等，保证消毒效果的可靠。,戊二醛 适用范围：不耐热诊疗器械、器具与物品的浸泡消毒与灭菌。 浓度为2%，温度20-25，消毒作用时间20-30分钟， 灭菌作用为时间10h。连续使用时间应14d。 含氯消毒剂 适用范围：物品、物体表面、分泌物、排泄物的消毒。常规有效氯500mg/L的消毒液浸泡10min。特殊有效氯2000mg/L-5000mg/L消毒液浸泡30min。喷洒法：用含有效氯300mg/L消毒液均匀喷洒，作用10-30min；注 意： 使用液应现配现用，使用时限24h。,（九）严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循“
11、能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。（十）提高医务人员手卫生依从性和正确率，特别是在诊断、治疗、护理等操作前后严格实施手卫生。有关要求参照医务人员手卫生规范,手卫生: 医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、最有效 的方法。,手部指甲长度不应超过指尖 手部不应戴戒指等装饰物 手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物,基 本 要 求,医务人员洗手方法,1 在流动水下，使双手充分淋湿。 2 取适量肥皂（皂液），均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 3 认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝， 具体揉
12、搓步骤为：六步洗手法,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六步洗手法,洗手与卫生手消毒应遵循以下原则： a）当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。 b）手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 外科手消毒应遵循以下原则： a）先洗手，后消毒。 b）认真揉搓双手2-6分钟， C）不同患者手术之间、手套破损或 手被污染时，应重新进行外科手消毒。,需要执行手卫
13、生的五个指征,接触患者周围环境后,体液暴露后,无菌操作前,接触患者后,接触患者前,七字口诀,内、外、夹、弓、大、立、腕,干手措施,如果没有明显的污染， 可以酒精擦手液 替代洗手。,（十一）医护人员诊疗操作时严格遵守无菌操作原则。 （十二）诊疗工作应当遵循医院隔离技术规范（WS/T311-2009）,按照标准预防的原则做好防护工作。 （十三）使用后的锐器应当立即弃置于符合规定的利器盒内。严禁用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器，落实防止锐器伤的各项措施。,标准预防的定义,标准预防：是指针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能暴露选用防护用品，以及安全注射。,个人
14、防护装备,口罩 护目镜 面罩,（十四）医务人员应当参照医院感染诊断标准（试行）（卫医发20012号），掌握医院感染诊断标准。发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。,三、重点部门,（一） 手术室 （二） 产房、人流室 （三） 口腔科 （四） 中医临床科室 （五） 治疗室、换药室、注射室 （六） 普通病房,（一）手术室1.独立设置、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染
15、手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。,3.手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。4.麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。,（二）产房、人流室1.区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母 婴室和新生儿室；建议产房使用面积不少于20m2。2.凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、 帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术 操作。接触产
16、妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或 灭菌”，产床上的所有织物均应“一人一换”。3.对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传 播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按 消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单 独处理。分娩结束后，分娩室应严格 进行终末消毒。人流室参照产房执行。,（三）口腔科1.布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。2.进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。3.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。,
