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1、现场应急救护知识,淮安市急救中心,现场救护是医学急救体系中的重要环节，也是医院实施救护的前提和基础。,现场救护的目的,挽救生命 减轻伤残,一、救护新概念 二、现场心肺复苏CPR 三、常见急症与意外伤害的现场救护 四、创伤救护 五、灾害事故及防灾减灾,第一节 救护新概念,救护新概念是指在现代社会发展和人类生活新模式结构下，针对在生产、生活环境中发生的危重急症、意外伤害，向公众普及急救知识，使其掌握先进的救护理念和技能，成为“第一目击者”，以便能在现场开展及时有效的救护，从而达到“挽救生命、减轻伤残”的目的，为安全生产、健康生活提供必要的保障。 传统救护是遇有危重伤病者时，尽快寻找交通工具，将其送
2、往医院救治，从而使一些伤病者丧失了挽救生命最宝贵的时间。,救护新概念要求在事发现场对伤病员实施及时、先进、有效的救护，强调立足现场救护。第一目击者在现场实施有效的初步紧急救护措施，然后在医疗救护下或运用救援医疗服务（EMS）系统将伤病人迅速送达就近的医疗机构进一步救治。进行有效的现场和途中急救，是为入院后进一步救治提供基础。,现代救护特点,1、立足现场救护,培训“第一目击者” ,完善救援医疗服务（EMS）系统 2、正确判断、排除险情、确保安全 3、做好自我保护，尽可能避免直接接触伤员伤口，尤其是伤员的血液 4、救护员实施现场救护时要表明身份，如“我是救护员，我现在对你进行救护”等,第一目击者,
3、是指在事发现场为突发伤害、危重疾病的伤病人提供紧急救护的人。绝非是指某一个人，可以是一人，也可以是多人。合格的第一目击者的必备条件 1、经过救护培训，掌握一定的救护技能 2、有人道主义精神 3、有一定的组织指挥能力 4、将所掌握的技能合理、娴熟地运用于现场急救,现场救护仅仅依靠医疗部门是不够的还需要各相关部门的配合、支持，要有“大救援”观念。“大救援”是指社会性救援、医疗救援和第一目击者救援的总称，是实现现场救护工作的一项系统工程。面对突发事件，依靠少数人是不行的，等待医护人员也是不现实的，在现场能起重要作用的是广大“第一目击者”的救援。,现场初级救护是挽救生命 -第一关现场对心跳呼吸骤停者实
4、施心肺复苏是挽救生命 -第一步“第一目击者”的人道救护是挽救生命-第一人迅速启动“生命链”是挽救生命-第一要务,急症或事故现场,最初目击者 现场救护,救护车到达 专业人员现场救护,政府卫生行政主管部门,急救、指挥中心,医院急诊科院内急救,ICU,专科病房,出 院,向EMS呼救,急救半径市区为35KM,途中监护,我国急救医疗服务体系运行示意图,现场救护的基本任务,1、检伤分类，对伤员进行分级处理 2、先救命，后治伤，维持伤员生命体征 3、迅速安全转移伤员,现场急救原则,1、注意环境安全、综合评估现场 2、紧急呼救 （1）高声呼叫 （2）电话求救 3、检查伤病者并正确施救判断伤情检查生命体征 合理
5、施救 4、向相关部门提供情况，必要时协助转移伤员,第二节 现场心肺复苏CPR,图事,遭遇尴尬！,现场救护图片： 小孟珂被打捞上岸后，附近村民用土办法对小孟珂进行抢救。 几个乡亲把她倒提起来，用土办法在对她就行救治，水和食物残渣随着她的嘴角流出。,红衣少女现场抢救复苏成功,“白金十分钟”的概念 心肺复苏(CPR) 生命是宝贵的，对于每个人只有一次。 在发病的十分钟内，很难得到医疗救治。 自救和互救技能提升对于我们很重要。 能重获生命，因此这十分钟比白金更珍贵这就是“白金十分钟”,白金十分钟,急救与复苏时间窗：生命倒计时,大量实践证明： 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 超过10分钟存活率几
6、乎为0。Time is life,急救与复苏要争分夺秒,2015 年10 月 15 日，2015 心肺复苏最新版指南出炉 。,两种生存链,心肺复苏指南,1.判断意识 判断呼吸 迅速呼救 摆放体位 2.胸外按压 3.打开气道 4.人工呼吸,ChenYan,判断意识,“喂！你怎么啦？”轻拍重唤,按压人中！虎口 ！ 耳垂！,ChenYan,判断呼吸 (不喘气，或偶尔叹气式的呼吸),ChenYan,如果呼吸、脉搏存在,可将昏迷的伤病员翻成侧卧位，防止口腔内分泌物或呕吐物堵塞气道,1,2,3,4,胸外按压位置,胸骨下1/2段 快速定位- 两个乳头连线的中点,按压要点,上半身前倾，双肩，两手臂伸直（肩、肘
7、、腕）垂直于病人胸骨，用身体重量向下挤压。 要点 垂直向下按压 平稳、规律 下压时间=回缩时间 放松时手不离位,其 他 CPR 方 法,按压技巧：,按压深度 5-6cm 按压频率 100-120次/分在大多数中，更多按压次数可提高存活率，而较少按压则会降低存活率 。 同时研究发现过快的按压速率和按压幅度不足有关。,打开气道 仰头举颏法吹气,怀疑颈椎外伤托颌法,吹气动作要求:,气道畅通 捏闭鼻翼 正常吸气后、包严口、吹气 吹气量（成人):500 600ml看到胸廓起伏。 时间：大于一秒。 吹气完毕，松开鼻翼，侧头呼吸，并观察病人呼吸情况。 按压与人工呼吸比例 30：2,按压30次: 通气2次,每
8、 2 分钟或 5 个循环 评估、换位,41,无CPR,延迟除颤,早期CPR,延迟除颤,早期 CPR,早期除颤,及早除颤,.,早期 ACLS,CPR,CPR,CPR,0,-,2%,生存,2,-,8%,生存,20%,生存,30%,生存,%,%,minutes,2,4,6,8,10,ACLS,除颤,除颤,除颤,TIME IS LIFE !,除颤,ICCM, WT, 11/2000,早期 CPR,除颤是最重要的方法,ChenYan,因此早期除颤极其重要 而能够实现早期除颤的唯一的仪器,心跳骤停原因80%是室颤 电除颤治疗室颤最有效、最迅速 院前5min内完成，院内3min内完成 室颤可迅速转为心脏停搏
9、,42,ChenYan,全院除颤部署方案心血管意外猝死事件应急预案,43,部署可加载3G网络和高端监护参数的除颤设备,部署可加载高端监护参数的除颤设备,部署基本参数型除颤,部署AED猝死预案,ChenYan,不同场合摆放AED,ChenYan,AED复苏成功事件美兰机场,2014年11月25日上午9点53分，国内航站楼A号门公安值班岗亭处出租车上患者匡龙发生猝死，9点57分，机场医护人员到达现场，持续进行专业救治，10点33分该男子恢复自主呼吸及心跳，血压正常。患者2天后苏醒，经检查没有任何原发病，只是因为近期较疲劳。,第三节 常见急症与意外伤害 的现场救护,先兆出现即平卧或头低位可免发生。
10、发作后迅速平卧，头部略放低。 保持呼吸通畅，松衣解带。 观察生命体征，根据情况吸氧。 不见好转，拨打急救电话或送医院。,现场救护原则,ChenYan,现场救护的特点,1先复苏后固定 2先止血后包扎 3先重后轻 4先救后送 5急救与呼救并重 6搬运与医护一致,1救人先救己 2动静结合 3防治结合 4军地结合 5群专结合 6帮扶结合 7长短结合,休克,严重的创伤：止血、包扎、固定。 平卧，下肢可略抬高；呼吸困难者头部和躯干适当抬高。 保持呼吸通畅，宽衣、清污、防误吸。 吸氧，保持安静，少搬动。 密切观察生命体征变化。 注意保暖；高热则给予降温。 拨打急救电话，准确告知病情，等候专业医务人员急救。
11、急送附近医院抢救治疗。,常见心脑血管急症,安静平卧位，给予吸氧 保持呼吸通畅防止误吸 禁止饮水、饮食，服药 密切观察生命体征变化 拨打急救电话告知病情 等候专业医务人员到来 平稳搬动尽量减少震动 急送就近医院抢救治疗,急性冠脉综合症,现场救护 立即停止活动，就地平卧，保持安静。 迅速联系“120”。 劝慰患者，保持镇静。 硝酸甘油片舌下含服或亚硝酸异戊酯吸入。 通风，有条件吸氧。 观察和检查生命体征。 必需时立即除颤和CPR。 护送医院救治,糖尿病昏迷：,现场救护原则 安静卧床，保持气道通畅，防止误吸。 有条件时立即给予血糖测定。 如果病人意识清楚或救援者能区分性质，可以让低血糖者喝糖水；让高
12、血糖病人喝水。 没有把握或已发生昏迷，则可松解腰带、领带、衣扣，让病人成昏睡体位，在救护车到来之前最好不作其他处置。 拨打急救电话，迅速送医院抢救。,淹 溺,水中救护 救护溺水者时必须应用适合的器材，如救生圈、球、木板、竹竿或绳索等，除专职救生员或受专门训练者外，即使会游泳的人也不要徒手接近溺水者。不会游泳的人应高声呼救，拨打电话，争取帮助,2013年8月1日湖南省娄底市新化县温塘镇车田水库5名中学生结伴游泳溺亡,? ?,岸上救护,迅速检查是否有呼吸和心跳 控水:肩扛法或伏膝法或海氏法 仰卧，开放气道，清理呼吸道 呼吸心跳停止者立即就地CPR 不要在短时间内轻易放弃抢救 复苏后注意保暖 送医院
13、进一步治疗,触电事故,切断电源；绝缘物挑开电线。 发现电线断落在地上，应远离其8米范围以外。 将脱离电源的触电者迅速移至通风干燥处仰卧，观察有无呼吸，动脉有无搏动；检查口腔，清理口腔黏液，取出假牙；放松上衣和裤带。 呼吸心跳停止，立即CPR；不轻易中断。 对外伤进行止血、包扎、固定。拨打求助电话。,交通事故救援,遇伤员被挤压、夹嵌在事故车辆内时，不要生拉硬拖，应用机械拉开或切开车辆后，在保护颈椎的前提下，救出伤员。 重大交通事故中的伤员，都应该按脊椎损伤处理。 保持呼吸通畅；呼吸心跳停止即进行心肺复苏。 检查伤情，并采取初步的救护措施，如止血、包扎或固定，再转送医院。,烫伤与烧伤应急,热水、热
14、油、热汤、火焰、蒸汽等所致的皮肤损害。严重者可伤及肌肉、骨骼、关节、神经、血管、甚至内脏 冲、脱、泡、盖、送 即使是轻度烫伤或烧伤，在自行处理后应该去医院就诊。 如烫伤或烧伤严重，不可使用烫伤药膏或其他油剂，不可刺穿水疱。,现场处置,经皮：立即用大量清水冲洗创面，冲洗时间越长，效果越好；必要时可用碳酸氢钠溶液或醋湿敷创面，再洗去中和液。伤害2小时后再处理者效果差。 保护眼睛：应用大量清水冲洗后，用可的松眼药水滴眼。 经口：立即用鸡蛋清或牛奶等保护消化道粘膜。酸可口服氢氧化铝凝胶中和；忌用碳酸氢钠，以防胃胀气，引起穿孔。碱可口服食醋中和。,酸碱烧伤及中毒,冻 伤 快速复温,将冻肢浸泡于40（不宜
15、过高）温水中，至冻区皮肤转红，尤其是指（趾）甲床潮红，组织变软为止，时间不宜过长。对于颜面冻伤，可用40的温水浸湿毛巾，进行局部热敷。在无温水的条件下，可将冻肢立即置于自身或救护者的温暖体部，如腋下、腹部或胸部，以达复温的目的。严禁火烤、雪搓，冷水浸泡或猛力捶打冻伤部位。水疱不要弄破，待其自行消退或送医院在无菌条件下抽出水疱液或低位切口引流。三度的局部冻伤应由医师处理。,现场救护的基本方法,立即脱离高温环境，转移到阴凉通风处或空调房间；去衣，平卧。 通风降温吹电风扇；冷敷头部、腋下、腹股沟等处；凉水擦浴；必要时甚至可冷水浸浴。 消暑药物凉盐开水或其他清凉饮料；同时，可用人丹、十滴水、解暑片、霍
16、香正气丸等。 观察体温、脉搏、呼吸。 高热、昏迷或抽搐者，送医抢救。,中 暑,救护原则,立即中止毒物接触 清除尚未被吸收的毒物，清醒者可催吐 开放气道维持呼吸，防呕吐致窒息 使用特效解毒药，对症支持治疗 心跳呼吸停止者CPR 拨打急救电话，保留物证，急送医院,常见急性中毒,现场救护原则,侧卧，便于呕吐，防窒息。 补充水份和盐份。 早期允其吐泻,不轻易服止泻药；频繁的吐、泻可致休克和电解质紊乱，应予以相应处理。 保存所剩食物，以备检验。 自送医院或拨打急救电话。 怀疑肉毒毒素中毒须入院诊冶。 群体中毒，立即报告疾控中心。,常见细菌性食物中毒,有毒动物急性食物中毒,“无毒不美味”，天下最危险的美食排行,千万不采，千万不食。 及早催吐，补充液体。 立即叫车，送往医院。,
