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1、创伤外科,创伤性脾破裂护理查房,脾脏的解剖特点,脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方。与第九到十一肋相对应，长轴与第十肋一致，正常情况在左肋弓下缘不能触及。 虽有下胸壁、腹壁及隔肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。脾脏损伤居腹腔脏器损伤的首位。,脾脏的功能,过滤血,储血、供血,产生淋巴细胞 免疫功能,脾脏主要的两个功能是造血和免疫，造血功能主要是胎儿期，在成人,正常情况下脾脏不再担负造血功能,除非是在少数病理情况下。但脾脏仍能制造淋巴细胞等与免疫相关系的细胞和物质. 脾脏也是中枢免疫器官之一，是人体最大的淋巴器官。占全身淋巴组织总量的25%
2、，含有大量的淋巴细胞和巨嗜细胞，是机体细胞免疫和体液免疫的中心，通过多种机制发挥抗肿瘤作用。 它还有过滤血液的作用，进人人体的细菌、病毒及其他异物在这里经过处理后，被T淋巴细胞和B淋巴细胞产生的抗体消灭掉；衰老的红细胞和血小板在这里被破坏、清除。脾脏还会对新生的红细胞进行必要的“修整”，并贮有大量的血小板。脾脏像浸了血的海绵，贮有较多的血液，当人体紧急需要时，脾就收缩，挤出血液，所以脾还是个应急的小血库。,病因及分类,开放性损伤 多由锐器伤及左上腹造成，如刀刺伤。 闭合性损伤 多由于摔跌、车祸、拳击等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见的一种腹部损伤。 据统计，脾脏损伤约占腹
3、腔脏器损伤的40%-50%。,病理分类,中央型破裂：脾实质深部破裂，表浅实质及脾包膜完好，而在脾髓内形成血肿。,被膜下破裂：脾包膜下脾实质周边部分破裂，包膜仍完整，致血液积聚在包膜下。,真性破裂：脾包膜与实质同时破裂，发生腹腔内大出血。最常见，约占脾破裂的85%。,脾破裂分型,临床表现,内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡,体征,腹膜刺激征， 移动性浊音， 腹胀，腹部肿块,症状,腹部疼痛，失血性 休克症状,腹膜刺激征：全腹有明显压
4、痛及腹肌紧张，以左上腹最明显。,腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。,辅助检查,实验室检查:红胞细计数、血红蛋白呈进行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。,诊断性腹腔穿刺术：疑有脾破裂时，可在左下腹做穿刺，如抽出不凝血，结合病史可诊断。,影像学检查 B超检查：可发现腹腔内积液，脾脏增大，尤其对被膜下脾破裂能及时做出诊断，是首选的检查方法。 X线检查：脾破裂后，由于血液积聚在左上腹腔，X线透视可见左侧膈肌升高，活动受限制。 CT检查：能清晰地显示脾脏被膜是否完整、大小及形态结构是否正常
5、。对诊断脾包膜下血肿和脾实质损伤的准确性很高。 其他影像学检查：选择性腹腔动脉造影、放射性核素检查。,处理原则,在坚持“抢救生命第一，保留脾脏第二”的原则下，尽量保留脾脏（特别是儿童）。 1.非手术治疗 无休克或容易纠正的一过性休克，脾裂伤比较局限、表浅，无合并伤者，可行非手术治疗。 2.手术治疗 非手术治疗观察中发现继续出血或发现有其他脏器损伤，应立即中转手术。手术方式有保留脾脏手术和脾切除术。,患者基本资料,姓名： 性别：女 年龄： 床号： 住院号：123456 入院诊断：创伤性脾破裂，左侧肋骨骨折，多处软组织损伤 手术日期：,病 人 资 料,主诉：外伤致左侧头胸腹部疼痛三小时 简要病史：
6、患者三小时前因外伤致左侧头胸腹部疼痛，当时无昏迷，无记 忆障碍，无恶心、呕吐，龙都医院建议转我院治疗，遂来我院急诊外科.就诊CT示：1.拟脾破裂伴腹腔积液（血）。2.胰腺脂肪化。3.左侧部分内骨骨折，左侧胸腔积液。4.两肺絮状影，肺挫伤不排除，局限性肺气肿。5.左侧额部皮下软组织肿胀。患者家属要求住院手术治疗，立即安排住院。,入院体检：T:37.0 ，P:90次/分， BP：80/60mmhg，R：20次/分。入院时平车推入病房。神志清，情绪紧张，痛苦貌。呼吸平稳，胸廓挤压痛阳性，叩诊清音、对称，两肺呼吸音尚清。腹部平坦，未见明显胃肠型，肠鸣音存在，未闻及血管杂音。移动性浊音（），左上腹压痛，
7、无明显肌紧张、反跳痛，肝、脾肋下未触及。,头胸腹部脑CT：1.拟脾破裂伴腹腔积液（血）。2.胰腺脂肪化。3.左侧部分内骨骨折，左侧胸腔积液。4.两肺絮状影，肺挫伤不排除，局限性肺气肿。5.左侧额部皮下软组织肿胀。,血化验：血常规：Hb 130g/L，血小板：159*109/L ， 红细胞 4.43*1012/L。 生化常规：葡萄糖 6.48mmol/L，血清钠：133.7mmol/L，血清钾：3.35mmol/L。 出凝血常规:凝血酶原时间14.3s，活化部分凝血酶原22.1s，凝血酶时间16.8s。,既往体健，有 很好的从医性,二便正常,胃纳一般,日常生活能力 无需帮助,睡眠一般,6,患者对
8、自己的 术后恢复较关心,情绪稳定 配合治疗,承当母亲、妻子的 角色、家庭和睦， 与病友相处和谐。,孕育一子,担心疾病预后 不良,无宗教信仰,护理问题与诊断,P2：组织灌注量不足与有效循环血量减少有关 P3：疼痛与创伤有关 P4：恐惧与病情危急、担心手术效果及预后有关,P1：体液不足：与大量失血、失液有关,护理措施,1.取休克体位：头抬高20-30，下肢抬高15-20，以增加回心血量，同时做好保暖工作。 2.补充血容量：快速建立两条及以上的静脉通路，予备血、交叉配血。 3.病情观察：定时监测生命体征的变化，意识、口唇色泽、肢端皮肤颜色、温度及尿量。 4.积极处理原发病：在抗休克的同时积极做好术前
9、准备。 5.评估疼痛的部位、性质、持续时间。 6.心理护理：注意观察病人的情绪变化，耐心细致地进行知识宣教，多与病人交流，解除他们的顾虑。在安慰病人的同时，护士在进行护理操作时做到熟练准确，动作要轻，把多种操作相对集中进行，尽量减轻病人的痛苦，使病人感到可以信赖，增强病人战胜疾病的信心。,手术小结,患者在全麻下行“脾切除术”，术中见腹腔积血约1500ml。输血：红细胞600ml，血浆500ml。术后安返病房，神志清，生命体征平稳，T:36.0 ，P:82次/分， BP：125/83mmhg，R：19次/分，SPO2：100%。胃肠减压管在位通畅，无排。腹腔皮管引流在位通畅，引流少量血性液。医嘱
10、予禁食，心电监护，止血、抗炎、补液等对症治疗。密切监测生命体征及腹腔引流管色、质、量等情况。,治疗经过,8/4：患者病情平稳，医嘱予一级、心电监护，禁食，胃肠减压，腹腔引流，保留导尿，吸氧，补液，抗炎治疗。 9/4：患者术后第一天，小便正常，大便未解，肠鸣音正常，胃肠减压引流胃液5ml，腹腔引流血液35ml切口敷料外观干燥。,术后护理诊断及措施,1,有体液不足的危险,2,舒适度改变,3,4,1.监测生命体征，体温变化，遵医嘱予抗炎治疗。 2.做好病人皮肤创口的护理，保持敷料清洁干燥。操作遵循无菌原则。 3.做好管道护理，防止管道折叠扭曲，保持引流通畅，引流袋低于创口位置。 4.定时为病人翻身，防止压疮，保持病人皮肤清洁干燥。 5.监测血生化及血常规。,5,焦虑,6,7,8,潜在并发症,提问环节,查 房 小 结,通过对创伤性腹部损伤患者的护理查房，我们对该疾病的治疗及护理重点，有了进一步的认识，知道了如何去观察病人的病情变化并及时向医生报告有用的信息，让我们对该疾病有了更全面的掌握。同时我们也知道了针对一名患者所制定的护理诊断不是一成不变的，是根据患者病情发展及所处环境制定的，是一个不断发展变化的动态过程。,谢 谢 聆 听,thank for your listen,
