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1、,患者安全与护理核心制度,重要概念,目录,一、护理不良事件的关注点,二、护理核心制度,三、制度演变过程,四、如何保障护理安全,护理不良事件的概念,是指在护理过程中发生的、不在计划中、未预计到的或通常不希望发生的意外事件。凡在住院期间发生的跌倒坠床、静脉输液意外、输血意外、走失、自杀、误吸窒息、烫伤、意外脱管、意外拔管、分娩意外、意外针刺伤、约束具使用问题、转运过程问题以及其他与病人安全相关的，非正常的护理意外事件，均属于护理不良事件。,患者安全世界性重要议题,医疗差错、事故发生率,1999年美国相关调查表明,其他人员（其中30%-50%事故中，有2%由护士引起）。,给药错误（包括剂量错误、途径
2、错误）,病人跌倒坠床,发生压疮,管道脱出,服务态度不好引发纠纷等,操作失误,发生 护理差错 的类别,卫生部2007年对全国696所医院的调查,患者安全世界性重要议题,不良事件的分级标准,0级（1） 事件已发生，但在执行前被制止,1级（1） 事件发生并已执行，但未造成伤害,2级（2） 轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察 及一般处理；,3级（3） 中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及对症处理；,4级（4） 重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理；,6级 死亡,5级（4） 永久性功能丧失,护理不良事件50项,错漏重要治疗1次或一般性治疗超过3天者 错或漏做滴眼药、滴鼻
3、药、冷热敷等临床处置。 错用、漏用毒、麻、限、剧毒药及特殊治疗用药。 将激素、抗生素、特效药、时间提前或推后2小时以上者。 易过敏药物，错注入或未按规定作过敏试验即给药。,护理不良事件50项,6.输液输错病人、药物、剂量或输入变质、过期液体。 7.外用药物使用不当或配错浓度，引起的灼伤等。 8.药物错发、误服、误注。 9.超常规药物剂量应用致不良反应事件。 10.错（漏）发治疗饮食或禁食病人误给饮食致病人检查、诊断、手术延误。,护理不良事件50项,11.执行查对制度不认真、打错、发错药。 12.监护失误，特殊药物静脉输液外渗、外 漏。 13.血型不合的输血、溶血反应、输入污染 过期血液。 14
4、.留置输液导管致局部严重感染或败血症 15.输血、输液引起血液倒流失血或装置脱 落、丢失液体或更换不及时导致空气栓 塞。,护理不良事件50项,16.标本留置不及时。 17.采取标本时，由于采错标本、错加抗凝剂或采血量不足而重新采集者 18.重要检查标本丢失或混淆。 19.错、漏、损坏、遗失、未及时送检重要标本。 20.术前备皮刮破皮肤。,护理不良事件50项,21.禁食病人未及时通知病人导致检查-治疗-手术延误者 22.术前准备不充分，致使手术停顿，延误手术时间或为寻找敷料、器械，延误关 腹、关胸、关颅时间。 23.手术体位不当，造成轻度压伤或功能障 碍。 24.接错手术病人或摆错体位，在消毒皮
5、肤时 发现及时堵漏者。 25.术中物品清点错误致异物滞留体内。,护理不良事件50项,26.特殊病人护士指导体位不当但未加重病情者。 27.测量生命体征记错病人，绘画错误者。 28.各种护理记录不准确，影响诊断治疗者。 29.因管理不善，致使在急抢救工作中，发生器材失灵。 30.抢救时执行医嘱不及时，以致影响治疗效果。,护理不良事件50项,31.护理不周发生婴儿臀部皮肤发红或破溃者 32.因责任人心不强或护理不周发生非预期压疮、烫（烧）伤、自伤者。 33. 在院病人发生坠床、跌倒。 34.抱错婴儿，经发现及时换回者。 35.病人意外脱管或管道打折、扭曲。,护理不良事件50项,36.不遵守值班、交
6、接班制度或擅离职守，病人病情发生变化未及时发现和处理。 37.病人身份识别错误。 38.一般情况下不消毒分娩。 39.产妇产后会阴撕裂缝合处置不当者。 40.产妇产后纱布遗留阴道内。,护理不良事件50项,41.因无菌操作不严，造成不良后果等。 42.误用未灭菌物品给病人检查或治疗。 43.消毒不合格或过期物品下发或用于病人。 44.供应室误将未灭菌处理或灭菌处理不合格的器械发出。 45.供应室发错器械包或包内少放、错放主要用物影响抢救者,护理不良事件50项,46.各种耗材、器械在使用过程中发现不合格影响治疗者。 47.病人走失或私自离院。 48.病人有自杀倾向未及时发现，导致自杀行为。 49.
7、病历丢失。 50.氧气、氮气、二氧化碳、笑气混淆使用,护理不良事件的注重点,鼓励上报,重视系统改进而非个人咎责，重视查找根本原因，有利于工作改进，要求自觉上报,分析 根本原因,转变 管理理念,降低发生率,分析与事件相关的组织系统的原因，包括人力资源系统，管理系统，环境设备管理系统，组织领导及沟通系统，从系统中筛选出根本原因,最终目标,积极完善不良事件上报制度,目录,一、护理不良事件的关注点,二、护理核心制度要点,三、制度演变过程,四、如何保障护理安全,抢救工作制度,输血护理管理制度,查对制度,分级护理制度,护理文书书写制度 危重患者护理管理制度,交接班制度,核心制度,二、护理核心制度要点,提前
8、15分钟.,物品、药品、病情重点、治疗护理要点、特殊情况,书面、床旁、口头,交接班制度,交接班时间,交接班内容,交接班形式,二、护理核心制度要点,51床患者，男，70岁，诊断：冠心病、胃炎。患者于小夜班17:30分交接班时在床旁活动，劝其上床休息未果，于晚上22点 护士巡视病房时发现其患者在病区走廊活动，再次劝其返回病房休息。于02时02分接急诊科电话询问是否有病人跳楼，值班护士查看所有病房后发现51床患者未在病房，立即叫醒家属，下楼查看，证实是其51床，病人已经坠楼死亡。,案例1,交接特殊情况（如情绪、行为异常）,患者XXX，住院号676822，因上消化道出血入院，术前给予留置导尿，患者行胃
9、大部切除术后返回病房交接过程中牵拉尿管导致病人尿道损伤（考虑尿管撕脱造成尿道损伤出血）引发血尿，治疗后第二天好转，现病人已康复出院。加强手术室护士与病房护士交接工作，对病人家属做好管路安全的宣教指导，责任护士加强巡视，相关科室要做好交接班制度的培训，避免此类事件再次发生。,案例2,手术病人的交接，各种引流管是否通畅,案例3,患者于2012-11-30日 晚17:10分，护士在患者左下肢外踝上5cm处，遵医嘱输入5GS 50ml加葡萄糖酸钙20ml，大约输入10分钟后出现了局部滲漏，白班护士立即拔针进行了重新穿刺，当时未作其特殊处理。12月1日晨交班时，患者诉滲漏处疼痛，交接班护士察看穿刺处，局
10、部有约8cm5cm大小皮肤发红且轻微肿胀，皮温稍高，立即报告主管医生，遵医嘱给予以硫酸镁湿热敷。 12月2日白班查看渗漏处，肿胀好转，但患者诉疼痛加重，局部出现34cm皮肤发黑。,输液滴速、有无渗漏、特殊治疗,手术查对制度,服药、注射 处置查对制度,输血查对制度,供应室查对制度,饮食查对制度,医嘱查对制度,查对制度,二、护理核心制度要点,10月25日发药护士将38床（银参通络胶囊）与39床（独一味胶囊）的口服药对调发给了患者，导致38床、39床各错服了1次，由于均为中成药未发生严重的不良反应，否则。,案例4,发错药,X月X日责任护士一只手中同时拿着两个病人的液体瓶，误将2床的换给了加5床，责任
11、护士等到给2床换瓶时发现错了，立即堵漏更换，引发纠纷投诉。,案例5,输错液,2010年5月24日，哈尔滨市传染病医院为17名患儿静脉输入过期“肌苷葡萄糖注射液”，鉴于该事件情节严重、性质恶劣、影响极坏，省卫生厅依据有关规定，决定对相关责任人和单位作出严肃处理：吊销哈尔滨市传染病医院七病区当班护士XXX、XXX、XXX等3人的护士执业证书；,案例6,使用 过期药品,严密,每1小时,每2小时,每3小时,二、护理核心制度要点,ICU-9床患者，女，40岁，诊断：呼吸衰竭，肾衰竭，妊高症。 于XX日15：00护士在为患者做晚间护理，患者配合较好，双手适当约束，双手可抬高约5厘米，可左右移动10厘米。1
12、5:20 在为8床患者作口腔护理时，9床患者身体向下移动，身体向右侧弯，右手手指扣住牙垫拔出气管插管导管。,案例7,根据病情 正确实施专科护理， 实施安全措施,患者，44床，男，59岁，诊断：1.慢性肾功能不全尿毒症期 2.肾性贫血3.高血压病3级 4.溃疡性结肠炎5.营养不良、恶病质。 于2013-02-16日08：30护士长带领当班护士交接班时，接班护士发现患者骶尾部皮肤有2处皮肤破溃，面积有1cm1cm、1cm2cm，交班护士告知刚才陪护给患者使用便盆时不慎造成皮肤擦伤。,案例8,根据病情实施基础护理和专科护理，提供相应的健康指导,错别字、术语、笔,概念,范围,总体要求,具体规定,护理文
13、书书写制度,体温单、医嘱单、护理记录单、 健康教育计划单、手术护理记录,客观、真实、准确、 动态、完整、规范,二、护理核心制度要点,二、护理核心制度要点,目录,一、护理不良事件的关注点,二、护理核心制度要点,三、制度演变过程,四、如何保障护理安全,2011版 2012年5月版 2013年11月版 目前执行版2014年修订版,三、护理制度演变（输血制度）,某家医院，一位手术病人，手术台上输错血，病人死亡，赔偿100万。,案例9,9床，患者因贫血，医嘱给予红细胞悬浮液2U输注。 责任护士按照医嘱采集血标本，误将8床病人进行标本采集，血库按照流程进行配血，发现该病人的血型与原来的血型不符（入院采集血
14、常规时已经检验血型），及时堵漏，未发生严重的不良事件。 正确的标本采集： 需由两名护士同时床边核对确认无误后方可采集。 必须同时采集两份标本送检（严禁从一侧肢体或使用一个针管从一处采集一份标本直接分成两份）。,案例10,目录,一、护理不良事件的关注点,二、护理核心制度要点,三、制度演变过程,四、如何保障护理安全,Text in here,制度是安全保证,四、如何保障护理安全,护理领域要求,护理工作条件安全要求、标准化操作,符合护理技术操作规程,符合临床护理治疗要求,保证护理文书书写质量要求,遵守法律规定,四、如何保障护理安全,病人安全管理目标,确立查对制度，正确识别患者身份 确立在特殊情况下医
15、务人员之间有效沟通的程序、步骤 确立手术安全核查制度，防止手术患者、手术部位及术式发生错误 严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 特殊药物的管理，提高用药安全 临床“危急值”报告制度 防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生 防范与减少患者压疮发生 妥善处理医疗安全（不良）事件 患者参与医疗安全,制度的供应,四、如何保障护理安全,建立防范体系,管理体系,制度的完善,法规培训,人力资源的保障,鼓励主动报告医疗安全不良事件,鼓励患者参与医疗安全,如何保障护理安全-工作标准化,规章制度的不断完善,规范制度落实,全院统一的急救物品放置-急救车,全院统一的安全标识要求,全院的安全制度及相关知识培
16、训,核心制度培训和警示教育培训插入照片,如何保障护理安全-考核要精细化,定期召开护理质量安全会插入照片,定期督查,插入照片,定期分析,插入照片,（一）1-6月份护理质控发现的不足,.,如何保障护理安全-质量的持续改进,各种警示标志、温馨提示,如何保障护理安全-质量的持续改进,安全用药提示,如何保障护理安全-质量的持续改进,高危病人护理风险评估单的使用,全院病人满意度,.,2014-2015年同期护理不良事件发生件数对比图,护理不良事件的处理程序,发生不良事件,向护理部主任汇报情况,相关人员现场了解情况，并跟踪事件发展情况。,护理部,病房护士长,上报主管院长,根据具体情况，实施相应护理工作流程、预案、程序，同时上报主管医生，积极采取相关补救措施。,密切观察病情变化,做好相关人员的安抚沟通工作,谢谢！,
